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摘要：在医改新政的实施下，各大医院面临前所未有的压力，医院想要适应日益激烈的医疗市场竞争，就必须改变运营管理理念，建立现代医院管理制度，提升综合管理水平和实力。将管理会计纳入到医院管理机制中去，是提升医院整体管理水平的有效途径。本文结合工作实际，以医院管理会计存在的问题进行探讨与分析，并提出一些解决对策。
关键词：管理会计;医院;问题;对策
新经济形势下，传统的财务会计难以满足医院发展，管理会计能够把日常工作管理与财务管理结合起来，从经济视角体现工作全局，在微观核算和宏观分析上充分满足医院不同层次的需要。管理会计的合理运用成为医院运营中必须面对的迫切问题，对推进医院的可持续发展具有重要的积极作用。
一、管理会计在医院运营管理中存在的问题
(一)领导者对管理会计的重视程度不够
我国的管理会计起步较晚，与西方发达国家相比，在理论研究和实践上的经验较为匮乏。随着医疗改革的不断深入，医院管理特别是经济管理工作遇到了前所未有的挑战。目前在医院管理中，由于惯性思维，常常存在领导层对医院财务管理重视不够，认为财务管理是财务部门内部的事情。所以，虽然单位内部制定各种规章制度，但都是挂在墙上应付了事对具体的内容还缺乏深刻的认识，落实和实施起来时难免流于形式。
(二)医院会计工作管理职能缺位
首先，会计部门不能为医院决策者提供全方位的会计信息。目前大多数医院的领导只关心业务收入和现金流这两项数据，对效益类的指标关注不够，现行的卫生部门财务报表也只是反应这些内容，不能为医院决策者提供全方位的会计信息。其次，会计部门不能为医院有效实施全员绩效考核提供数据保障。由于传统的会计数据的局限性，不能为医院实行全员绩效考核提供数据支持，致使许多医院的绩效考核仍停留在“吃大锅饭”的基础上。
(三)医院会计人员在医院管理方面的素质还略显不足
管理会计开始主要应用于企业的管理中，在我国的应用时间还不是很长，在医院中的应用经验更是比较匮乏。医院内部还没有组建起高素质、高水平的管理会计人才，长期以来在原有的会计核算模式下，由于有财政补助，不像企业对成本控制要求比较高，所以基本不进行成本核算，财务分析以及规划预测等工作，日常工作没有脱离模式化、机械化，无创新的工作模式，基本上就是进行一般的报销、制证、记账等简单会计操作，对管理会计诸如流程管理、分析建议和战略规划这方面的知识少有触及。再加上医院会计人员，工作相对比较稳定，大部分人都安于现状，未能适时充电及时提高自己的专业水平，确实存在会计人员整体知识结构、业务素养有待改进的问题。
二、加强医院管理会计应用应采取的措施
(一)医院领导加强对管理会计的重视
管理会计因巨大的应用价值正引起医院领导的高度重视。可采取下列措施。首先，设立总会计师职务。医院设立总会计师一职，这对促进医院的管理水平能提供有力的保障。总会计师由具有高级会计师资格的专业会计人员担任，改变了传统的由医疗业务专家分管财务的惯例，从组织上确立了管理会计的重要地位。其次，成立财经管理委员会。财经管理委员会负责建立健全全院管理会计体系，下设会计核算委员会、绩效考核委员会、信息化管理委员会、资产管理委员会、物价管理委员会、采购管理委员会、审计委员会等机构。为医院管理“补短板”也是财经管理委员会的重要职责。例如针对医院资产管理水平落后、资产流失较严重的情况，新设资产管理科，对全院的资产进行精细化管理。财经管理委员会的成立从制度上支持了管理会计的实施。
(二)提升会计工作的管理职能
1、提升全面经营预算管理能力
全面经营预算管理，与单纯的财务预算相比，传统的财务预算主要是针对卫生主管部门和财政部门，形式化多，精细化程度不够，对医院运营的指导意义不大。在财经委员会下设了预算管理委员会，负责编制全面经营预算管理，通过科学合理的编制全面经营预算，细化和落实医院整体运营方案，同时也能为医院整体绩效目标管理打好基础。
2、提高成本核算管控能力
在当前医保结算方式下，单病种限价的范围正在逐步扩大，这对医院的成本管控提出了新要求。财务部门可以应用新的管理会计成本核算方法，测算每个病种的收支平衡点、单病种成本，做好精细化管理，为医院决策者补短板，降成本提供更多的信息。
3、提升医院财务风险防范能力
医疗服务行业既是高科技行业，同时也是高风险行业。医院在从事医疗活的过程中，产生财务风险就不可能避免。对外部因素可能产生的财务风险，如取消药品加成带来的运营资金周转困难，收费不规范造成的医保机构拒付风险，要在事前制订相应的预案，事中加强控制。
(三)提高管理会计人员的业务能力，重视管理人才队伍的建设
我国的医院中管理会计人员的缺乏问题比较显著，大大地限制了我国医院管理会计应用水平的提高，因此，医院对管理会计人才的培养是解决这一问题的根本所在。首先在人才的选拔上要制定比较严格的标准，积极引进优秀的管理会计人员；其次在人才的培养上要加大经费投入，定期组织财会人员进行业务学习，可通过继续教育和社会专业机构的培训，系统地掌握专业理论知识，结合实际工作经验把管理会计融汇于财务会计之中，不断提高财务管理水平。
三、结束语
总之，管理会计是为医院管理者提供科学地预测和决策、合理地控制和规划的一种管理形式。我国医疗体系的会计制度正在进行一系列改革，医院需要进一步提升会计工作水平，将管理会计尽快应用于日常运营管理当中去。虽然目前管理会计在医院的应用中还存在不少问题和困难，但随着医改的不断深化，强化管理会计的职能，管理会计为医院的长远发展所起到的重要作用会被大多数人所认可。
参考文献
[1]张进.医院发展管理会计实践初探[J].财会研究，2015（11）.
[2]常元美.公立医院管理会计体系建设的意义和对策[J].中国医院管理，2016,(7).
作者:韩伟 单位:林州市肿瘤医院
