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摘要：
2015年，10月26日，在中共十八届五中全会上，中央首次将建立现代医院管理制度作为实现推进健康中国建设这一伟大目标的支柱之一，在现代医院管理制度下，对公立医院的成本核算和控制提出了更高要求，本文笔者结合公立医院成本核算和控制的现状，就如何更好的开展成本核算和控制进行了简单探讨。
关键词：
所谓现代医院管理制度即为了更好地满足社会发展需求以及公立医院改革要求，提高公立医院的运行效率和管理水平，保障公立医院公益性符合行业发展规律的一系列医院管理制度的总称。在现代医院管理制度下，公立医院要树立正确的成本效益观念，做好成本核算与控制，力求找到优质服务与成本控制的最佳结合点，从而不断提升医院的竞争力。
一、现代医院管理制度下公立医院成本核算与控制的意义
现代医院管理制度的建立给公立医院的未来发展提出了新的要求，因此在此背景下加强公立医院的成本核算和控制主要以下几个方面的意义：第一，现代医院管理制下加强成本核算与控制，是解决公立医院医疗费用控制、医疗服务合理定价等问题的重要手段和依据，有利于进一步完善公立医院医疗服务价格。这主要是因为公立医院的服务成本是影响医疗费用的重要因素之一，当服务成本低时医疗费用也相对降低，反之则医疗费用升高，因此公立医院必须通过成本核算与控制，在保证医疗服务质量的前提下尽可能降低服务成本。通过成本核算与控制还能够为制定科学、合理的公立医院医疗服务价格提供参考的依据。第二，现代医院管理制度下加强成本核算与控制，还有利于建设“节约型”的公立医院。对公立医院来说，要想在激烈的医疗市场中占据一席之地，就必须高度抓成本核算与控制工作，提高医院运行效率，特别是要在成本核算与控制终融入“价值链”管理理念，将医院的财力、物力、人力全部纳入到成本核算与控制，降低运行成本，更好地节支降耗，努力将成本控制在合理、科学的范围内，推动“节约型”公立医院的建设目标的顺利实现[1]。
二、当前公立医院在成本核算与控制方面存在的问题
(一)缺少先进控制理念与成本核算机制
到目前为止，个别公立医院仍然将“差额预算”作为其核算方法，使用此种预算方法的公立医院不仅国家要给予其一定的金额补贴，并且行政主管部门还要给予此类医院一部分转型经费，如此便导致公立医院无法树立危机意识，导致医院中很多的医疗设备使用率低下，这些现象的产生归根结底是公立医院的成本核算与控制理念落后，还未将成本核算与控制提到医院管理重要日程中，依然采用过去的不完全成本核算方法，因此无法满足现代医院制度下对成本核算和控制的要求。
(二)控制和成本核算基础较弱
截至目前，在公立医院财务会计制度里面只是对成本核算进行了基本的规范，这远不能与现代医院管理机制相匹配，有的公立医院账面资金与资产还存在不吻合的情况，医院成本核算和控制信息化建设水平落后，这些均是导致其成本核算与控制基础性工作薄弱的主要原因。这样形成的后果便是虽然大部分公立医院按照现代医院管理制度的要求正在积极、深入地开展成本核算与控制，但是因为基础工作薄弱，特别是一些基础数据不完整，就导致一些公立医院的成本与核算变成了无本之木，对财务数据的收集、统计、汇总、分析等缺乏准确性，严重阻碍了公立医院成本核算与控制的深入开展[2]。
(三)成本核算与控制的手段落后
当前，就我国的各类公立医院的成本核算和控制现状来看，不同的医院采取的方法均不尽相同，就成本核算范围而言，各公立医院成本项目设置并不统一，其主要可以分为三类：一类为全面成本核算，一类为不完全成本核算，还有一类则是根据自身经营状况来确定成本核算范围，公立医院的成本核算与控制无统一的标准和依据，因此也无法作为制定收费标准和价格补偿的依据。另外，就目前公立医院成本核算与控制的现状来看，手段还比较落后，成本核算科目跟报表体系不够明确、特别是关于公立医院成本方面的直接费用、间接费用、管理费用等被混为一谈。
三、现代医院管理制度下的公立医院成本核算与控制策略
(一)树立先进的成本核算与控制理念
在医院战略管理中成本核算与控制是其必不可少的重要环节，成本的核算与控制，促进了医院经营理念的逐渐统一，管理目标的日趋明确，管理动力的日益提高，使公立医院的核心竞争力得到了显著提升。在成本核算与控制的指导下，监管部门在制定价格、费率、方案标准时医院能提供更准确的参考数据，从而在减轻病人经济负担的同时，又能达到政府机构预期的经营效果。公立医院的领导阶层要高度重视成本核算与控制，把降低成本作为重要工作来抓，增强成本核算与控制意识，树立正确的成本经营观念和思想，即在物质采购、供应保障、财务管理、发展规划等方面都要有较强的成本意识。
(二)加强成本核算与控制的基础工作
现代医院管理制度要求：公立医院应对加强改正自身成本核算与控制基础性工作方面存在的不足，特别是要在数据的收集、整理、录入、分类等方面重点努力，与此同时还应该在医院中建立专门的机构，安排专业的工作人员，加强信息化建设，做好公立医院成本核算和控制的各项基础性工作。于此同时，公立医院还要做好清产核资工作，初步建立成本核算与控制基础数据，对医疗项目建设、医疗设备购置、医务人员引进以及医疗工作等方面的财务分析要仔细落实，要在最大程度盘活存量资产的前提下，合理控制增量。
(三)运用先进的成本核算与控制方法
公立医院若想加强成本核算与控制，必然离不开先进的成本核算和控制方法，为此要改革传统模式科室成本核算与控制办法，将资金作为主要目标，在深入分析成本核算和医院管理之间的关系、成本核算同收费标准、道德标准的关系后，形成合理、科学的成本核算与控制模式。另外，考虑到公立医院的特殊性质，还应该结合自身发展现状构建科学的成本管理体系，实现全面成本控制管理，加强对成本的工作。通过预算管理，实现成本的事前控制，通过日常和现场控制成本，实现成本的全过程控制，通过分析——评价——考核——强化成本，实现成本的事后控制。争取通对运用多种成本核算与控制办法，促进公立医院成本管理体系的完善。
四、结语
综上所述，在现代医院管理制度下公立医院的成本核算与控制还存在很多问题，公立医院要想实现自身的社会价值和增长经济效益，必须高度重视成本核算与控制，实现自身有效资源的充分利用，达到高效、优质、低耗的经营目标，推动公立医院的可持续发展。
作者：傅学文 单位：安徽省安庆市望江县中医院
参考文献：
[1]董飚,何寿伦,刘青梅,孙靖.新医改背景下的公立医院成本控制[J].中国总会计师,2014(11):107-108.
[2]汤明兰,董峻,胡丹.公立医院成本控制与管理[J].现代医院,2012(09):123-126.