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1资料与方法
1.1资料来源与检索策略
于2014年7月用计算机检索万方、维普和知网数据库，检索时间为建库到2013年12月。维普和知网数据库以标题或关键词包含“综合评价”作为检索条件，同时限定学科领域分别为：预防医学卫生学；医药卫生科技领域下的医药卫生方针政策与法律法规研究、医学教育与医学边缘学科。万方数据库以综合评价作为检索词进行基本检索，限定学科领域为预防医学卫生学下的保健组织与事业（卫生事业管理）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）中文文献；（2）综合医院；（3）医院管理评价（医疗卫生单位的医疗质量管理、教育教学管理、科研管理等）；（4）有确切研究方法的文献。排除标准：（1）非中文文献，包括英文文献翻译后的中文文献；（2）非综合医院，包括儿童、肿瘤、胸科等专科医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心或站、乡镇卫生院）；（3）临床评价、卫生评价（环境卫生评价、营养卫生评价、劳动卫生评价等）等非医院管理评价；（4）单纯理论或方法学介绍；（5）重复发表文献；（6）未使用综合评价方法等其他无关文献。
1.3文献质量评价
本研究参考李幼平教授关于政策研究文献的质量分级方法，将文献质量分为5级。A：系统评价、Meta分析及卫生技术评估；B：政策文件及政府报告；C：有确切研究方法的文献；D：综述；E：专家意见。
1.4统计资料提取与分析方法
由两位研究者独立严格对照纳入和排除标准筛选文献，如遇分歧，则通过讨论或征求第三方意见解决。采用MicrosoftExcel2010软件建立信息采集表，对文献发表年限、管理领域、指标体系建立、权重设置、综合评价方法应用等情况进行描述性统计。
2结果
2.1文献检索与分级结果
按照检索条件，初检出文献5714篇，其中维普1946篇，万方1766篇，知网2002篇。对照纳入与排除标准，阅读标题与摘要后排除3896篇。通过NoteExpress软件后排除632篇。进一步阅读全文后，排除491篇，其中单纯理论或方法学介绍93篇，非综合医院199篇，未采用综合评价方法等其他不相关文献157篇，表达不明确阐述不明的18篇，卫生政策评价9篇，未找到全文9篇，重复发表文献6篇。最终纳入文献695篇，其中系统评价1篇，为医疗质量管理领域中综合评价方法应用的系统评价；综述19篇，主要是阐述常用的综合评价方法在医院管理有关方面的研究进展；文献分级以有确切研究方法的文献居首，占全部文献的97.1%。
2.2纳入文献基本情况
2.2.1年代分布。
在本研究检索时间内，关于综合评价方法在综合医院管理中应用的发文数量总体呈现增长的趋势。
2.2.2领域分布。
医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。参考相关资料，按照评价目的的不同，对医院管理领域进行分类。系统评价结果显示综合评价方法在我国综合医院管理领域中的应用比较广泛。其中，以在医疗质量管理领域中的应用最多，占65.8%（457/695）。
2.3指标体系建立情况
综合评价方法在我国综合医院管理中应用的一般步骤为确定评价目的—建立评价指标体系和权重—选择评判方法—评价和分析。在指标体系建立过程中，29.6%（206/695）的文献直接列出指标体系和数据来源，但没有阐明指标体系建立的方法。指标体系建立方法总被引频次为622次，被引频次最多的方法是文献资料分析优选法，占77.3%（481/622），其次是专家筛选法，包括头脑风暴法、德尔菲法、访谈法等，占17.1%（106/622），数理统计法占5.6%（35/622）。有92篇文献联合使用2种以上方法进行指标的建立和筛选，占13.2%（92/695）。有21篇文献对指标体系的信度和效度进行了检验，占3.0%（21/695）。
2.4权重设置情况
纳入文献中，探讨权重设置的文献占43.9%（305/695）。权重设置中使用层次分析法、专家打分法等主观定权法较多；采用主客观定权法相结合的文献占5.0%（35/695）。
2.5综合评价方法使用情况
综合评价方法包括了一系列的方法，可以分为以下四类:一是常规多指标综合评价方法，包括综合评分法、综合指数法、功效系数法、密切值法、秩和比法等；二是多元统计综合评价方法，包括主成分分析法、因子分析法、判别分析法、聚类分析法等；三是模糊综合评价方法；四是其它一些重要综合评价方法，包括灰色系统综合评价方法、数据包络分析（DEA法）、人工神经网络（ANNs法）等。纳入的695篇文献中，共使用了22种综合评价方法。根据每种方法被引频次高低进行排序，综合评价方法的应用集中于秩和比法、TOPSIS法和综合指数法，这3种方法累计引用百分比达到61.2%。使用组合评价方法的文献占14.5%（101/695）。
3讨论
3.1综合评价方法应用于综合医院管理的基本情况分析
综合评价方法参与综合医院管理有着越来越明显的作用。通过系统评价发现在本研究检索时间内，综合评价方法应用于综合医院管理的有关文献数量总体呈现增长趋势，应用范围包括了医疗质量管理、医院绩效评价等十多个医院管理方面的分领域。这说明综合评价方法参与综合医院管理有着越来越明显的作用，有助于对医院的管理工作进行全方位的控制和规范化管理，发现自身的优势与不足，促进医院管理水平的不断提高。综合评价方法在医院管理中的应用还需得到重视。虽然系统评价结果显示在本研究检索时间内，综合评价方法应用于综合医院管理的有关文献数量增多，应用领域比较广泛，但其中不少是流于书面和理论，并且在用于医院管理决策的实例中，主要集中于医疗质量管理方面。这与医疗质量在现代医院管理中处于核心地位有关，但事实上，任何一项与医院管理有关的活动，都可以进行评价。系统评价结果显示，综合评价方法在医院科教管理、感染管理、人力资源管理等领域应用的相对还较少。
3.2综合评价方法应用过程中的主要问题探讨
通过循证分析发现，综合评价方法在综合医院管理领域的应用中存在以下问题：一是没有明确的指标体系建立的过程和方法，这部分文献占了29.6%（206/695）。指标的筛选方法主要有专家评估法、文献资料分析优选法、数理统计法等，这些方法各有利弊，可根据评价资料的具体情况选用。二是指标体系的信度、效度缺乏检验，这部分文献高达56.1%（390/695）。三是缺乏合理的权重设置，此部分文献占56.1%（390/695）。对一个复杂的问题，每个因素在综合评判中的地位和重要性是各不相同的，为了得到正确的评价结果，必须确定各指标合理权重。四是指标的可比性问题。部分研究未能很好地排除混杂因素的影响，如医院规模和条件的差异、病种分布的差异、判断标准的差异等等。可以通过选择同类别同等级的医院进行横向比较，在医疗质量管理评价时引入CD率、CMI指标等一些方法尽可能排除混杂因素的影响，增强指标可比性。
3.3选择合适的综合评价方法，合理分析评价结果
本次系统评价结果显示，秩和比法（25.3%）、TOPSIS法（20.9%）、综合指数法（15.0%）是被引频率最高的3种方法，这与本研究检索到的1篇循证分析文献的结果相一致。这3种方法具有易于理解、计算简便、适用范围广的特点，因此在医院管理领域被广泛应用。目前应用于医院管理的综合评价方法种类繁多，各种方法有自身的特点和适用范围，在实际工作中选择哪种方法要具体问题具体分析，根据被评价对象本身的特性、研究目的等实际情况决定，且尽可能选择实用性强、计算方便的方法，而不是一味地追求计算的复杂化。此外，可以考虑组合与集成的研究思想，把几种方法有机地结合，提高评价结果的可靠性和公正性。文献分析显示，许多研究中评价结果的分析没有得到充分讨论。通过合适的评价方法，得到评判对象优劣顺序并不是综合评价的最终目标，找出潜在的原因，指导实践活动才是综合评价的最终目的。通过对评价结果的分析，才能够深刻地认识医院活动的发展趋势，发现存在的问题，指导医院以后的实践。同时，评价结果的分析应与人们的主观认识相吻合，与该医院的客观实际相结合。
作者：陈园园 朱滨海 单位：南京医科大学医政学院 南京医科大学第一附属医院教育处
