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摘要：目的：探讨质控科现场督查模式对改善医院管理水平的作用。方法：2019年6月起以医院手术室为管理目标作用点，手术前、手术中、手术后分别制定操作规程，质控科管理人员以周为单位不定时进入手术室，按不同阶段规定进行核查。2019年6月～2020年5月为实施后，2018年6月～2019年5月为实施前，实施前后各随机选择400例患者进行研究，比较实施前后手术室信息显示工作合格率及手术室时间合规率。结果：手术室信息显示工作合格率内容包括患者腕带信息合格率、手术标识合格率、手术前准备工作合格率，实施前后的数据比较差异显著（P＜0．05）。手术室时间合规率内容包括患者进入手术室时间合规率及医生进入手术室时间合规率，实施前后的数据比较差异显著（P＜0．05）。结论：质控科现场督查模式应用于医院手术室，可提升手术室运作效率并提升手术室团队配合率，保障手术治疗质量，减少不良事件发生率。
关键词：质控科现场督查；医院；管理水平；手术室；应用
手术室工作涉及环节众多，宏观角度即可分为三类，即手术前、手术中及手术后，每一个手术阶段所需完成的目标及注意事项均有不同内容，部分环节的小细节差错，即可能导致最终手术的失败，控制手术每一个环节的质量，努力争取达到最安全、最经济的手术室运转目标［1］。患者腕带信息错误、术前准备工作不足、手术过程中标识不正确、患者进入手术室耗时过长、医生进入手术室耗时过长等，都是现阶段手术室，亟待解决问题。找到问题讨论，制定规章制度，推动执行。护理记录单、麻醉记录单、护理部质量安全监督表及手术室护理检查表，详细反映患者而进入手术室时间，医生进入手术室时间及医生首台手术的开始时间等资料，都可以成为医院手术室管理水平灵敏性反应材料，可纳入分析内容合理使用范围之中，以月为单位分析记录单及监督表，并以最终分析数据为指向性材料，逐步规范优化手术室操作流程［2］。
1资料与方法
1．1一般资料。2019年6月起以医院手术室为管理目标作用点，手术前、手术中、手术后分别制定操作规程，质控科管理人员以周为单位不定时进入手术室，按不同阶段规定进行核查。2019年6月～2020年5月为实施后，2018年6月～2019年5月为实施前，实施前后各随机选择400例患者进行研究。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。纳入条件：知情实验内容并同意参与者，手术时长标准为3h内。
1．2方法。实施前为回顾性资料分析阶段，应用常规管理模式。实施后应用质控科现场督查模式。（1）手术过程中每一个环节虽有大有小，但都至关重要。细节决定成败，在手术室每一份工作中都应视为至上名言。常规手术室管理方案中，没有规章制度相对细节化，内容较为宏观，操作过程中容易出现较多，个人设定式时间安排及个人设定式工作习惯。手术医生在工龄长经验足的情况下，采用个性化时间安排及工作习惯运用，可达成事半功倍效果，若青年医生擅自使用，即有可能造成较为严重后果，经验有限底气不足，应以规章制度为指导，锻炼自身。质控科以手术室高效运行及不良事件低发生率为目标，制定合理规章制度，应适当采取监督措施。（2）设定质控科现场督查模式工作内容。质控科可依照需要每周进行2～3次手术不定时检查，并根据手术阶段分标准记录考核内容。为追求质控效果不定时进入手术室，如若为手术过程中医生易出现紧张感，因此于手术期间质控科进入手术室检查应注意检查规范，主要以检查手术标识为主，通过肉眼观察，避免发出声音，或与主治医生进行眼神交流。一般将手术分为三阶段，手术前、手术中及手术后。手术前检查患者资料如患者腕带资料，术前准备工作，医患双方进入手术室时间，记录分析腕带合格率，术前准备工作合格率，医患双方进入手术室时间合规率。手术中记录手术室标识，无拍照无交流无大动静，尽量轻手轻脚悄无声息，务必追求无影响仅观察。手术后依照麻醉记录单分析医生首台手术开始时间。（3）设定质控科现场督查模式辅助制度。正式实行质控科现场督查模式前，应召集质控科管理人员及各科室手术室医疗护理人员，共同讨论现阶段手术室所存缺陷及所想整改方向，依照实际情况设定手术室管理制度，并合理增加或删除现场督查模式评价指标范围［3］。手术室麻醉科应依据手术患者、资料手术性质及所涉及手术团队运作特点，制定手术麻醉方案。医院后勤部主要管理手术前及手术后的交通情况，如病房至手术室交通流线出现暂时性中断，致使患者抵达手术室时间出现延长性可能，应及时提醒护理部并提供新护送患者交通方案。（4）设定质控科现场督查模式循环制度。循环运用质控科现场督查模式，不断发展不断改进。每一阶段，发现每一阶段的问题，改变每一阶段的面貌。以月或季为单位进行手术室信息显示工作合格率，手术室时间合规率分析报告会，找出合格率或合规率下降原因，确定为新目标参照内容适度修改手术室规章制度，循环运用现场督查管理模式［4］。
1．3观察指标。统计实施前后的手术室信息显示工作合格率、手术室时间合规率。手术室信息显示工作合格率内容包括腕带合格率、术前准备合格率、手术标识合格率等。手术室合规率包括患者进入手术室时间合规率、医生进入手术室时间合规率等。
1．4统计学方法。选择SPSS20．0统计学软件对数据进行分析，计数资料用％表示，选择t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后手术室信息显示工作合格率比较。结果显示，实施后手术室信息显示工作合格率，显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。
2．2实施前后手术室时间合规率比较。结果显示，实施后手术室时间合规率，显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。
3讨论
质控科现场督查模式从手术前、手术中、手术后三大阶段，分内容着手细节化跟进手术室管理水平，使患者腕带合格率，术前准备合格率及手术过程中的标识合格率均得到显著提升，且促进医护人员及患者合理应用时间，具有强烈时间观念，限定范围内及时进入手术状态，提升手术室工作严肃性，增强手术室医护人员使命感，为手术室医护人员团队合作模式创造合理发展环境［5］。薪酬制度挂钩质控科现场督查模式，应为后续发展方向，薪酬激励模式触发手术室医护人员工作积极性，为每一位努力工作的医务人员争取其合法合规合理的权利，生活无烦恼，工作有动力。质控科现场督查模式所涉及各项检查指标，均可为薪酬制度的后续设定所使用，内容分析简单，指标指向明确。综上所述，质控科现场督查模式应用于手术室管理，有效提升手术是安全系数及工作效率，可逐步达成安全经济运转目标。
作者:俞丽芳 俞雪静 汪静 朱志浩 单位:嘉兴市中医医院
