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【摘要】目的分析药剂师参与处方管理对于推动医院抗菌药物合理应用所发挥的作用。方法随机选取2017年3-12月厦门大学附属第一医院门诊患者187例纳入对照组,选取2018年1-10月医院门诊患者214例纳入观察组,于2018年开始深入开展药剂师参与抗菌药物处方管理工作,比较执行前后抗菌药物使用及不合理用药情况。结果对照组中使用抗菌药物患者135例,总使用率为72.19%;观察组中使用抗菌药物患者127例,总使用率为59.35%,观察组抗菌药物使用率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗用药率高于对照组,无指征用药率及预防性用药率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组抗菌药物单用及二联用药率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组三联或以上用药率低于对照组(P<0.01)。观察组抗菌药物不合理用药率为4.72%,低于对照组的14.80%(χ2=7.454,P<0.01)。结论药剂师参与处方管理有利于控制无指征用药以及预防性用药情况,可显著提高医院抗菌药物使用合理性。
【关键词】医院抗菌药物;药剂师;处方管理;合理应用
抗菌药物作为临床常用的感染防治药物,在临床疾病治疗中具有不可替代的作用。但随着抗菌药物重要性增强及使用范围增加,各种抗菌药物滥用及不合理使用现象普遍存在,易出现细菌耐药性增加。抗菌药物临床应用不合理不但会对用药效果造成不良影响,还会导致细菌耐药性明显增加,引发二重感染等严重不良反应并威胁患者生命安全[1]。为提高医院抗菌药物应用合理性,医院自2018年开始深入开展药剂师参与抗菌药物处方管理工作,本文旨在通过对照试验的方法分析药剂师参与处方管理对医院抗菌药物合理性应用产生的影响,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取2017年3-12月厦门大学附属第一医院门诊患者187例纳入对照组,其中男96例,女91例,年龄18~82(46.35±5.12)岁;随机选取2018年1-10月医院门诊患者214例纳入观察组,其中男110例,女104例,年龄18~87(47.56±5.09)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法。医院自2018年开始深入开展药剂师参与抗菌药物处方管理工作,具体措施:(1)组建抗菌药物管理和监督小组,严格参考《抗菌药物临床应用指导原则》2015版,定期召开小组会议回顾性分析和总结近期抗菌药物应用情况,分析不合理用药现象的引发原因并商讨应对和处理措施,最大限度提高抗菌药物应用合理性及科学性,在保证药效前提下为患者提供高效、低价药物,降低广谱与超广谱药物应用率[2];(2)定期安排资深副主任以上职称药师举办抗菌药物知识讲座,帮助临床医师充分了解临床抗菌药物成分、作用机制及不良反应等,宣传抗菌药物应用趋势及国内外最新研究成果;(3)定期汇总医院各科抗菌药物用药情况并明确各类抗菌药物的应用频率,与检验科、感染管理科紧密合作,及时掌握近期抗菌药物使用情况、病原菌送检率及感染流行病学,有利于为临床合理用药提供指导[3];(4)定时随机抽取抗菌药物处方并进行抗菌药物处方专项点评工作,对不合格处方进行问题总结和分析,制定有效的解决和处理方案[4]。定期同医务部对院内抗菌药物处方专项点评结果进行通报,根据点评结果提出相应整改措施,监督临床医师合理用药。
1.3评价指标。(1)比较2组抗菌药物使用率及用药原因;(2)比较2组联合用药情况;(3)统计2组不合理用药情况(用药与诊断结果不符、用药禁忌、大处方、用量或用法异常、配伍禁忌及重复用药等)。
1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抗菌药物使用率及用药原因比较。对照组中使用抗菌药物患者135例,总使用率为72.19%(135/187);观察组中使用抗菌药物患者127例,总使用率为59.35%(127/214),观察组抗菌药物使用率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗用药率高于对照组,无指征用药率及预防性用药率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2联合用药情况比较。2组抗菌药物单用及二联用药率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组三联或以上用药率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3不合理用药情况比较。观察组抗菌药物不合理用药率为4.72%,低于对照组的14.80%,差异有统计学意义(χ2=7.454,P<0.01)。见表3。
3讨论
抗菌药物在感染性疾病的控制及治疗中均可取得确切疗效,但由于抗菌药物滥用现象普遍存在,不合理用药率也显著升高,严重影响疾病治疗效果及临床用药安全性[5]。一旦抗菌药物应用不合理易引发细菌耐药性变异、体内菌群失调或药源性反应等,严重损害患者生命健康,甚至会引发医疗纠纷并造成医药资源浪费[6]。药剂师参与到抗菌药物处方管理中可对抗菌药物使用情况进行宏观调整,同时还可为临床医师合理用药提供指导[7];有助于实时监督抗菌药物使用情况,及时发现不合理用药现象并迅速采取处理措施;有助于推动抗菌药物使用合理化,及时掌握医院感染流行病学情况,为患者合理选择抗菌药物,可进一步提升临床用药安全性[8];督促临床医师科学用药,最大限度降低用药与诊断结果不符、大处方等不合理用药现象[9]。本结果显示,观察组抗菌药物总使用率为59.35%,低于对照组的72.19%。观察组治疗用药率高于对照组,无指征用药率及预防性用药率均低于对照组。蔡柳青[10]研究中,药剂师参与处方管理后患者治疗用药率为69.9%、预防用药率为28.7%、无指征用药率为1.5%,参与处方管理前各项指标构成比分别为61.1%、34.2%、4.7%,可见药剂师参与处方管理可降低预防用药率及无指征用药率,与本研究结果相一致。观察组三联或以上用药率低于对照组低,联合使用抗菌药物易造成患者出现不良反应并导致抗菌药物产生耐药性,对长期治疗效果会产生较大影响,还会导致患者体内菌群失调并引发二次感染,同时药物种类增多会导致患者经济负担加重。药剂师参与处方管理后,三联或以上用药率明显降低。对照组用药在抗菌药物处方专项点评结果中显示用药不合理使用率(抗菌药物使用与诊断结果不符、用药禁忌、大处方、用量或用法异常、配伍禁忌、重复用药等抗菌药物)为14.80%,观察组抗菌药物用药不合理使用率为4.72%,观察组不合理用药率低于对照组。综上所述,药剂师参与处方管理推动医院抗菌药物合理应用可发挥积极作用,有助于保证抗菌药物应用的规范性和合理性,可使抗菌药物资源得到充分利用,减少细菌耐药现象,有助于保证患者身心健康,同时还可促进医患关系和谐,提升医院形象。
作者:张慧 单位:厦门大学附属第一医院药学部