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摘要：在推进现代医院管理制度中，两个反复思考、不断研究的基本问题就是：建立什么样的现代医院管理制度以及如何建立现代医院管理制度。从当前的现状来看，现代医院管理制度是由公立医院制度安排的，使现代医院和管理制度与社会主义市场经济体制相适应，同时，现代医院管理模式也是我国公立医院进行不断改革的目标模式。对现代医院管理的三个比较突出的特征和要求是制度化放权、治理有效以及管理科学。将其特点进行具体化就是，现代医院管理制度在组织形式上属于一种比较特殊的公法人制度，以这一制度对制度化进行放权；从制度装置上来讲，现代医院管理制度包含了一系列相互关联的治理机制，由这些相互关联的治理机制来进行有效的治理；在管理行为这一方面，现代医院管理制度意味着公立医院管理的科学化、精细化以及专业化，以此实现管理科学这一特征。
关键词：现代医院管理制度；组织形式；治理机制
0引言
我国国务院办公厅在2011年的春季印发了对2011年度的医药卫生体制五项重点改革的主要工作安排，这是我国第一次提出了“积极推进先点医院管理制度”的改革任务。我国的以及总理在2016年也相继提出了关于现代医院管理制度的主要工作，并将现代医院管理制度作为了公立医院改革的目标。这也是有史以来我国对于现代医院管理制度的地位以及性质定位的最高层次以及最具有权威的表述，它的意义与确立建立社会主义市场经济体制改革的目标模式几乎类似，是公立医院有史以来最大的一次改革发展。建立什么样的现代医院管理制度以及怎样建立现代医院管理制度是推进现代医院管理制度快速建设需要重点考虑的两个基本问题。
1建立什么样的现代医院管理制度
公立医院是每一个国家都普遍存在的一种为人民服务的机构，它的制度安排或者制度模式受国家以及当地的实际发展状况（社会、经济、文化、法律以及历史传统等等）这些因素所制约，每一个国家或者地区在不同的阶段有着不同的制度安排或者制度模式。从我国的发展状况来看，现代医院管理制度的实质其实就是：一种与社会主义市场经济体制相适应的公立医院制度安排或者制度模式。现代医院管理制度比较突出的三个特征或者要求就是制度化放权、治理有效、管理科学。
1.1组织形式上：一种特殊的公法人制度
世界上著名的经济学家HardingA和PrekerAS两人根据他们对国际发展状况观察的经验，尤其是在经济合作与发展组织国家的改革方面的经验，依据分权程度将公立医院划分成了预算制组织、自主化组织以及法人化组织三种基本组织形式。其中法人化组织又可以分为公法实体以及私法实体，例如中国香港的医院管理就、日本让你的独立行政法人国立医院组织等等这些都属于公法实体，私法实体就比如新加坡的新加坡保健公司。针对全球而言，预算制组织是公立医院的主要组织形式，由于自主化组织以及法人化组织出现的时间比较晚，只有一少部分国家使用这两种组织形式[1]。例如我国的台湾地区，台湾地区的公立医院从法律方面来讲属于当地的行政机关。公立医院的不同组织形式，从它的实质来讲就是处理政府与公立医院之间委托关系的、制度化了的、不同程度的放权方式。从我国的法学角度来看，我国的事业单位，包括公立医院其实就是政府行政给付行为的一种组织形式，这些事业单位从开始设立到最后的运行，都必需按照我国公法的基本原理以及要求行事，尤其是在设立阶段，更需要遵循公法的基本原理和要求，并对其法律进行保留。从国际上来看，对公立医院实施法人化的改革，需要通过代议机构指定公法这一方式不断的对其进行推进。但是，我国在事业单位这些为人民服务的公共机构组织以及设立方面并没有制定专门的法律法规，使公立医院在组织以及设立时，没有一定法律法规可以依据。所以，要想推进现代医院管理体制建设，就必须要严格守法，做到有法可依，依法有据，将现代医院管理制度向组织形式上建立一种特殊的公法人制方向不断发展。
1.2制度装置上：一系列相互关联的治理机制
公立医院的组织形式不同，对其治理机制空间的选择也会不同，主导性治理机制也不同。在传统的医院管理制度中，他们对医院的治理机制一般选用科层节制的方式，政府部门直接对公立医院的人事、财务以及采购等等这些进行控制，而且公立医院也不会受到市场上种种因素的影响，仅仅保存在着其内部的治理机制。公立医院作为一个单独的法人化组织，在某些范围以及程度上有一定的自主管理权，在治理机制上也有了相应的变化，不仅有内部的治理机制，外部的治理机制也正在逐渐产生[2]。其中，政府是内部治理机制的举办者，政府基于对内部机制的所有权对公里医院管理者给予责任、权利以及利润上的制度安排，这不仅是公立医院自己特有的治理机制，而且还是对现代医院管理制度的核心内容；外部治理机制主要是以市场为基础，对其间接性的进行控制的制度安排，主要包括竞争、支付、监管、调控四个方面的机制。我们这里所说的监管机制指的是外部监管机制，简而言之就是针对作为社会管理者对公立医院进行监管。基于这种情况，我们在推进现代医院管理体制建设方面，要将现代医院向制度装置上制定一系列相互关联的治理机制方向推进。
1.3管理行为上：公立医院管理的科学化、精细化、专业化
公立医院管理层根据政府的授权对公立医院进行管理，对医院现有的公立资源进行配置，利用现有的资源为广大人民群众提供医疗方面的服务，以此来实现政府设立公立医院的主要目标。公立医院无论是在组织形式，还是治理机制上发生的改革，最终都需要通过公立医院的管理行为来发挥其作用[3]。如果管理行为上没有变化，那么就无法提高公立医院的管理绩效。简而言之，推进现代医院管理制度，其实就是为了能够实现现代医院的管理提供制度方面的保障，提升现代医院的就医能力，进而使公立医院的管理更加的科学化、精细化以及专业化，不仅维护了公共的利益，而且还提高了公立医院的运行绩效。
2如何建立现代医院管理制度
公立医院改革的目标模式就是确立建设现代医院管理制度，这是这一目标并不是意味着我们已经十分的掌握和了解现代医院的管理制度，不是我们对现代医院认识以及实践的终点，而且认识以及实践的起点。我们必须十分注意以下几方面的工作，来有效地推进现代医院管理制度。
2.1明确政府责任，加强政府治理
建立现代医院管理制度属于一项非常重要的公共产品，这项制度建立首先责任就是政府的责任，并不是公立医院自身或者公立医院内部管理层的责任。政府在对公立医院制度安排、财政投入以及监督管理者三项基本责任中，公立医院制度的安排是政府最为重要的责任[4]。与此同时，能够履行政府卫生政策的政策工具就是公立医院，公立医院委托链条上的顶部人就是政府。所以，要想对公立医院进行良好的治理，使公立医院能够高效的运行，政府自身的廉洁以及高效非常的重要，如果政府没有能力，贪图利益，那么就不能够对公立医院进行良好的治理。
2.2加强理论研究，提升创新能力
理论研究在制度创新方面发挥着导向作用。要想有效的推进现代医院管理制度，就必须对理论研究不断地创新以及发展。当今时代，现代医院管理制度所涉及的范围特别广，内容也比较复杂，所以我们应该从经济学、政治学、法学以及管理学等等多个学科对其进行理方面的研究[5]。从目前的情况来看，法学研究是现在最短缺的一个方面。公立医院法人化是公立医院对法律技术一种有效的运用，然而这是依赖于法学，尤其是公法人理论与每一个国家公立医院法律制度之间的比较制度的研究以及应用。
2.3坚定目标方向，坚持问题导向
有效推进现代医院的管理制度，其实是公立医院在公益性的基础上来提升运行效率[6]。这不仅是公立医院在组织形式上选择、治理机制设计以及管理行为中必须坚持的根本原则，同时也是对现代医院管理制度建立是否有效进行判断的标准。我们绝对不能打着建立现代医院管理制度的旗号做出违背现代医院公益性的事情。在有效推进现代医院管理制度时，我们必须对其里面存在的问题以及矛盾进行分析，并采取有效措施对存在的问题进行解决，求真务实，绝对不会搞形式主义，仅仅作出表面化的文章。
2.4做到具体化，实现制度化
有效推进现代医院管理制度的建设，不能仅仅只靠“关防乡、管政策、管引导、管规划、管监管”这几个方面重负的宣传，还要仅仅围绕着现代医院管理制度的每一个方面、每一个环节以及每一个要素这些方面来进行具体的设计，并逐步的落实[7]。在制度化中，尤其要注意的是要按照全面依法治国的战略来推进相关法律制度的建立，注重公法人法律制度的建立，努力创造出一个支持性的制度环境。
3总结
综上所述，在现代医院管理制度中，建立什么样的现代医院管理制度以及怎样建立现代医院管理制度是政府对公立医院反复思考的两个基本问题。应该从组织形式上、制度装置上以及管理行为上三方面来建立一个有效的现代医院管理制度。为了能够有效的发挥现代医院管理制度的作用，应该明确政府责任，加强政府治理；加强理论研究，提升创新能力；坚定目标方向，坚持问题导向；做到具体化，实现制度化这四个方面来建立，在公立医院在提供公益性服务的基础上，提高公立医院的经济效益，促进公立医院的可持续发展。
参考文献
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[4]张霄燕,谢俏丽.中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径[J].中国医院管理,2014,34(10):104-107.
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[7]方流芳.从法律视角看中国事业单位改革——事业单位“法人化”批判[J].中国法学会行政法学研究会,2015,13(30):201-203.
作者:高宇 闫文明 单位:内蒙古医科大学附属医院放疗科
