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摘要:目的:在公立医院改革背景下，解决三甲医院档案管理能力与水平不能满足三甲医院发展需要的问题。方法:文献分析法。结果:从档案管理信息化、档案管理方式和档案管理人员培训三方面提出了三甲医院提高档案管理质量的改革路径。结论:各三甲医院唯有抓住发展时机，完善档案管理，形成强大的经验库和智慧库，才能使档案管理工作为医院发展发挥应有的作用。
关键词:三甲医院;档案管理;现状;改革
档案管理是三甲医院发展和自我进步的有效辅助体系，优秀的档案管理实施可以为医院发展提供强有力的数据及经验支撑。但是，目前各三甲医院的档案室(馆)成了医院各部门中的薄弱环节，存在发展建设速度缓慢的问题。基于这样的现实，三甲医院如何做好档案管理工作，促进档案资料的充分利用，就成为持续推动医院良性发展所面临的一个重要任务。本文旨在从三甲医院发展现状找寻问题，并探索可行的改革措施与路径。
1三甲医院档案管理的价值
三甲医院档案管理包括许多方面，根据医院的总体架构和机构设置，主要包括医疗文书、人员基本信息与数据、财务凭证与记录、设备台账与记录、各类公文文书、各级医师诊疗记录、医院总结计划、医院获得的成就荣誉等各类文件及相关业务记录，其表现载体丰富多样，包括图表、文档、视频、音频等。所以三甲医院档案能够忠实反映医院各时期的发展与改革实际，呈现医院最真实的状态与面貌。故而三甲医院档案管理的核心价值就体现在能够为医院未来发展和领导决策提供宝贵经验和参考依据，尤其体现在医院未来发展计划的研判方面，领导能够以档案提供的详实图文数据为基础，制定科学、合理、有利于医院持续发展的优秀计划。
2三甲医院档案管理现状
2．1三甲医院档案质量管理落实不到位
第一，存在重要档案遗漏的情况。随着大型公立医院改革的不断深化和科学技术水平的日益提高，承载各类档案的载体也随之发生日新月异的变化，然而一些三甲医院尤其是有着十几年发展历史的大型三甲医院档案管理系统还处在一个相对落后的水平和阶段，这些医院的档案室(馆)对档案的保存大多数停留在纸质文件的管理与保存上，与当代医院档案逐渐由静态载体向动态载体转化的实际情况产生了严重的矛盾，这一差距会导致医院发展过程中许多动态化、新介质的重要资料无法及时收入档案室(馆)中，久而久之形成重要档案遗漏现象，导致三甲医院档案内容质量的下降。第二，存在无价值档案影响决策判断的情况。对于三甲医院而言，医疗文书的有效保存直接关系到医疗质量水平的保持与提高。在平时的临床实践过程中，出于医疗质量安全和对患者生命保障的考虑，存在对患者病情和诊疗情况以多种形式的重复、持续记录的情况，在患者出院后，数量庞大的此类信息被移交档案室(馆)中，档案管理人员由于专业限制，对医疗文书档案往往不能准确地判断其真实效用。在这种情况下，档案管理人员只好尽可能多地保存这些资料，以备查找，最终形成许多无价值档案资料，这些档案的存在严重影响了档案的查找与利用。第三，存在档案内容划分不细致的情况。在三甲医院中，每一种类型的档案都存在着许多子目录，比方说，“护理质量管理”这一根目录之下，随着医院护理服务水平的不断提高，除了常规的“质控记录”“会议记录”“护理人员登记”等子目录，还有可能添加“不良事件报告记录”“护理制度更新完善”等新的子目录。但由于档案管理人员在素质和观念上无法适应当下的发展要求，而导致档案内容划分不够精细，一些有关医院发展的全新内容，没有被列入档案搜集和保存的范围内。
2．2三甲医院档案管理方式有待提高
近年来，随着公立医院改革的不断深化和三甲医院发展体量的不断增加，各三甲医院对行政职能部门普遍采取了一些整合措施，以提高行政效率，从而降低不必要的浪费与消耗，最主要的措施为整合各职能科室，精简机构，逐步形成一个完善而高效的综合部门［1］。这一措施无形中对档案管理工作形成了强大压力，各三甲医院的档案管理方式面临着由传统机械的依靠档案管理员个人体力消耗来完成档案的搜集、整理、分类、保存方式向依靠科学智能的信息化手段来完成上述流程的升级过渡。由于这一过渡受到人员资金投入分配的限制，各三甲医院档案信息化管理模式的建立水平高低不齐。在这个过程中单纯的劳动力消耗难以应对医院快速发展所形成的庞大信息数据量，从而造成重要档案资源的遗漏和已形成档案资源维护措施的缺失，导致了关系到医院改革发展建设的重要档案资源的流失和丢失，对医院档案管理工作顺利进行产生了极大的负面影响。
2．3三甲医院档案管理专业化程度仍需加强
在经济快速发展的大环境下，三甲医院规模不断发展壮大，业务量剧增，带来档案资源的不断增加。一些具有多个院区的大型三甲医院的档案数量增长速度尤为惊人，成了这些医院档案管理的重点和难点。三甲医院的档案管理人员培养和团队建设受到精简编制、节约成本等医院宏观目标的影响，普遍存在人员短缺、流动性强、专业性低等特点。优秀、充足的档案管理工作人员对档案管理工作的良性开展及档案资源的有效开发有着重要的作用［2］。但三甲医院档案管理现状不容乐观，医院往往更注重对医师、护士等专业技术人员的引进和培养，存在忽视档案管理人员价值的现象，往往安排一些专业素质低下、对档案资源利用开发意识淡薄的临时人员负责档案室(馆)的基本运作，从而导致档案管理工作效率低下，许多重要的有价值的档案资源要么深藏在档案室(馆)的角落无法有效利用，要么档案价值被严重低估没有得到深层次的梳理与开发。档案管理工作长期被边缘化处理，加之人员与资金分配力度远远不够，严重影响了档案资源的利用频率和开发深度，档案资源不能很好地为医院发展决策提供参考。由此可见，档案管理专业化、系统化建设与改革刻不容缓。
3三甲医院档案管理改革探索
3．1挑战传统模式，加深档案管理信息化程度
第一，优化传统计算机信息平台。各三甲医院应加大自身档案室(馆)的升级改造，尤其要对固有计算机信息平台进行优化升级。结合我国现状，三甲医院的档案室(馆)运作时间一般都超过10年，其硬件设施、信息化手段普遍存在发展滞后的现象，构建高效、快捷、可靠、科学的现代化计算机档案查询平台，就成为三甲医院档案室(馆)升级改造的重点内容。第二，建立完善云平台服务。三甲医院要在优化传统计算机信息平台的基础上进一步建立完善医院档案的云平台，因为当今三甲医院多朝着多院区方面发展，一些大型医院已经有至少三个院区，这些院区往往建立在城市的不同区域，相距路程一般都比较远。基于这种情况，传统档案管理工作在院区之间档案保存、查阅与调取的各个环节上都会受到很大程度的影响。档案管理云平台就是在积极引入信息技术人才的基础上，档案管理人员将医院各时期、各院区的档案资料形成电子化网络数据，并上传至事先设立的云端上，以实现全医院范围内档案数据资料的共享。简而言之，云平台的建立能在很大程度上缩短档案查阅时间，实现院区之间档案资料的即时共享，提高档案检索速度和利用效率。
3．2打破固有壁垒，加深档案管理改革力度
第一，实现档案管理方式的飞跃。三甲医院要重视档案管理工作对医院建设和发展的作用与功能，在制订医院总体年度计划、五年计划或十年计划时，要将档案管理的长期发展计划列入其中，要将档案的搜集、整理、归档等方方面面工作彻底融入医院发展建设的大背景当中。具体操作过程中，要在不违反法律法规的前提下，引入档案管理激励机制，即将档案管理的各项制度与档案室(馆)工作人员及医院各科室档案专员的绩效考评工作结合起来，通过高绩效高奖金激励医院档案的搜集和归档工作，确保档案质量持续提高，从而实现档案管理工作成效的飞跃和提高。第二，促成专业的档案管理队伍。医院档案管理队伍的建设包括两个阶段。第一阶段是要加强档案管理专职人员的素质培养。这部分人员一般是在三甲医院的档案室(馆)中专门从事档案管理，医院应将专职档案管理人员的培养和培训纳入医院长期计划中并严格执行;第二阶段是要从各科室中选拔合适的档案搜集人员，定期发掘、搜集并整理科室内部重要的档案备选材料。医院可将这方面建设内容纳入医院内部人员再教育计划当中［3］。
4结语
随着我国公立医院改革的不断深入和国民经济的飞速发展，三甲医院方方面面的发展都充满了挑战与变革，这些挑战与变革也深刻地体现在医院档案管理上。事实证明，落后的档案管理工作不能为三甲医院的发展提供辅助与参考，各三甲医院唯有抓住发展时机，完善档案管理，形成强大的经验库和智慧库，才能使档案管理工作为医院发展发挥应有的作用。
参考文献:
［1］高向前．浅谈医院档案管理工作现状及改进措施［J］．中国卫生标准管理，2017，8(10):17－19．
［2］张芹．综合性医院档案管理的现状与发展对策［J］．中国管理信息化，2015，18(24):187．
［3］生国栋．探究新医改下医院档案管理的改进措施［J］．中国卫生标准管理，2015，67(6):18.
作者:张升 单位:山西医科大学第二医院