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摘要:目的:分析骨科手术患者术后医院感染的相关因素，探究医院感染的预防和护理干预对策。方法:从本院于2016年1月到2018年12月期间在收治的所有骨科手术患者当中随机选取其中的1229例骨科手术患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，对这1229例患者在本院住院期间的术后情况进行回顾性分析，对这1229例患者当中出现术后医院感染的患者进行统计分析这些术后医院感染患者的相关医院感染因素。结果:本次的1229例骨科手术患者中，发生了术后医院感染的患者有32例，医院感染率为2.60%;在本次发生了术后医院感染的例患者当中，从患者医院感染的部位来看，分别为术后切口感染、泌尿系统感染、植入物感染和血流感染;其中从感染致病菌类型来看，在本次的32例感染患者当中，病原学检查呈阳性的有27例，其中有12株革兰阴性杆菌，占44.44%，有11株革兰式阳性球菌，占40.74%，有4株真菌，占14.81%;从医院感染的相关因素来看，经多因素分析发现，导致骨科手术患者术后医院感染的相关因素主要包括急诊手术、医用管道留置的时间超过五天以上、手术时间超过3小时以上、手术失血量超过1500毫升以上、患者的年龄在70岁以上、手术切口的类型以及手术中存在植入物等。结论:造成骨科手术患者术后医院感染的因素有很多，降低骨科手术患者术后的预防措施主要针对其感染因素进行预防，比如有效控制手术时间、术中失血量、医用管道的留置时间和手术切口的类型，加强手术中植入物的预防等;同时针对出现医院感染预兆或者是已经发生医院感染的患者，要求护理人员需要针对患者的感染部位和类型给予相对应的有效措施进行护理干预。
关键词:骨科手术;术后医院感染;相关因素;预防护理干预
医院感染是医院管理中的一个重要组成部分，其中骨科是医院感染的高危科室，这与骨科疾病大多数都需要采用手术方式进行治疗有一定的关系［1］;对于骨科手术患者而言，骨科手术后医院感染不仅会影响患者的身心健康，增加患者的疼痛、难受等程度，更重要的是会手术治疗效果造成影响，延长患者病愈出院的时间［2］。因此对骨科手术患者进行医院感染的预防护理很重要，为了能够更好的预防骨科手术患者术后医院感染的发生，本文对2016年1月到2018年12月期间在本院接受骨科手术治疗的所有患者当中选取其中的229例骨科手术患者术后的医院感染发生情况及其相关因素进行简要的分析，并探究医院感染的预防和护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院于2016年1月到2018年12月期间在收治的所有骨科手术患者当中随机选取其中的1229例骨科手术患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，在本次的1229例骨科手术患者当中，男性患者有643例，女性患者有586例，患者的最小年龄为21岁，最大年龄为78岁，平均年龄为(49.75±8.36)岁;从手术方式来看，急诊手术的有300例，择期手术的有929例;从手术切口类型来看，Ⅰ类切口有692例，Ⅱ类切口有417例，Ⅲ类切口有120例;从手术时间来看，手术时间短于3小时的有958例，手术时间超过3小时以上的有271例;手术中失血量低于1500毫升的有879例，手术中失血量超过1500毫升的有350例。医院感染诊断标准:本次骨科手术患者术后医院感染的临床诊断标准根据中华人民共和国卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准》当中的相关临床标准进行诊断［3］。
1.2方法
对本次选取的1229例骨科手术患者的相关资料进行回顾性分析，调查分析的主要内容包括患者的性别、年龄、基础疾病、手术部位、手术方式(择期手术/急诊手术)、手术切口类型、手术时间、术中失血量、手术部位是否存在植入物、术后抗生素的使用情况、术后医用导管的留置时间等［4］。
1.3统计学分析与处理
采用SPSS17.0统计学分析与处理软件对文中的相关数据资料进行分析和处理，计数资料采用［n(%)］来表示，并采用卡方值进行计数资料检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义;医院感染的多因素分析采用Logistic回归分析法进行分析，检验水准α=0.05［5］。
2结果
2.1骨科手术患者术后医院感染率
在本次选取的1229例骨科手术患者当中，经回顾性分析发现，术后发生了医院感染的有32例，医院感染率为2.60%。
2.2医院感染的具体感染部位
在本次发生了术后医院感染的例患者当中，从患者医院感染的部位来看，分别为手术切口感染、泌尿系统感染、植入物感染和血流感染等，其中手术切口感染的占31.25%，泌尿系统感染的占25%，植入物感染的占12.5%，血流感染的占9.38%;具体的医院感染部位情况如表1所示。
2.3感染致病菌类型
其中从感染致病菌类型来看，在本次的32例感染患者当中，病原学检查呈阳性的有27例，其中有12株革兰阴性杆菌，占44.44%，有11株革兰式阳性球菌，占40.74%，有4株真菌，占14.81%;具体如表2所示。
2.4医院感染的多因素分析
从医院感染的相关因素来看，经多因素分析发现，导致骨科手术患者术后医院感染的相关因素主要包括急诊手术、医用管道留置的时间超过五天以上、手术时间超过3小时以上、手术失血量超过1500毫升以上、患者的年龄在70岁以上、手术切口的类型以及手术中存在植入物等。具体的多因素Logistic回归分析结果如表3所示。
3结论
3.1骨科手术患者术后医院感染的相关因素
从上述结果中可以明显的看出，对于本次选取的1229例骨科手术患者当中，一共有32例患者发生了术后医院感染，术后医院感染率为2.6%;从感染部位来看，主要集中在手术切口感染、泌尿系统感染、植入物感染和血流感染中;对于本次32例术后医院感染的患者经分析发现，主要的医院感染相关多因素主要是急诊手术、医用管道留置的时间超过五天以上、手术时间超过3小时以上、手术失血量超过1500毫升以上、患者的年龄在70岁以上、手术切口的类型以及手术中存在植入物;本次临床试验研究结果与同类研究当中的相关研究结果较为接近，具有一定的参考价值［6］。
3.2骨科手术患者术后医院感染的预防与护理干预措施
首先，从预防措施方面来看，需要在对患者进行骨科手术前进行医院感染危险评估，并根据评估结果加强对患者医院感染相关高危因素的预防。其次，从护理干预方面来看，主要包括以下几个方面的对策，一是从泌尿系统感染方面来看，要求医护人员要严格掌握患者的导尿和留置导尿管适应症，叮嘱和鼓励患者尽早自主排尿，尽快拔除导尿管，医护人员在进行导尿管的留置和护理时，要严格按照无菌操作规程操作［7］。二是从手术切口方面来看，要求护理人员要对患者术后的切口愈合情况进行严密的观察，保持手术切口及其周围皮肤的干燥清洁，一旦在切口处出现分泌物时及时进行微生物培养，然后根据感染菌的药敏结果合理进行抗感染药物的应用［8］。三是从植入物方面来看，包括提高手术室环境的清洁度，强化医护人员必须所有程序操作无菌进行，植入物无菌包装现用现开［9］。四是从血流感染方面来看，保持医护人员在留置医用管时严格按无菌操作规程执行，注重手卫生的清洁，进行手术穿刺是用最大无菌屏障，采用专用的中心静脉置管术进行药包的更换，定期更换穿刺处的辅料，对穿刺处的渗血、渗液、红肿、发热等情况时要及时处理［10］。
参考文献
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10仇珍珍，顾红娟．医院骨科手术术后切口感染的综合护理干预及分析［J］．当代临床医刊，2016，29(4):2338，2337.
作者:何巨伦 袁志坤 张会娣 周将浪 窦伟誉 彭昌贵 李日旺 方鸣 梁坤铃 薛珍 单位:东莞市石碣医院
