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摘要：在我国目前的大环境下，公立医院在整个医疗体系里面占据着重要的地位，承担着相应的责任。随着改革的逐渐深入，社会的各个层面都在创建适应中国特色的现代化的医院管理系统。在对原来的经验进行分析和总结的情况下，各个地区公立医院的改革经验来看，对医院的运营管理体系先行改革是最为科学的，随之对医院管理系统进行相应的改革，建立起符合中国特色的现代医院管理系统的可行路线。
为我国人民提供健康服务的主要部门就是医院。而公立医院又在医院系统当中占据着重要地位。自改革开放以来，各个地区的公立医院都在进行着的相应的改革。从2015年的健康中国建设战略再次要求开始，建立现代医院管理制度，深化医药卫生体制改革；而2017年又强调和规范化管理，提出我国的医院管理系统规范化，提升医院的运营效率，以此来帮助公立医院的深入改革。
1当前社会医院管理的情况
医院作为社会公益性质的组织所体现的一些特殊的生产联系就是现代医院管理系统。而且需要与卫生项目发展有着明确的联系，跟当地的地区有着相同的目标，能够完美地适应社会发展所带来的问题和需求还有其对医药卫生系统的变化需要。从当前社会来看，公立医院在全体医疗体系里面都占据着主要地位。在2016年末期，有708所公立医院所设有的床位400多万张，而这数据就占有当时的医疗体系里的将近80%左右；而为医院工作的医务人员有将近500万人，这500万人一共完成的诊疗量有将近30亿，占据着整体医疗系统的90%左右；住进医院的病人也有1.5亿左右，在医院总数上的占比为85%左右。在2015年之后，每年的医疗费用都在急剧增长，只用五年时间，就让公立医院的总收入从2010年的7180万元之多增长到2015年的1.65亿元，计算下来，每年几乎都有着18%的增长速度。医院门诊的病人平均下来的医药费用也有着明显的增长，从2010年的170元左右增加到2015年的240元左右，药品消费在整体消费上面不算很多，但同时住院的病人费用明显增高，从2010年的6000多元增长到2015年的8000多元[1]。这些行为就让公立医院的扩张速度加快，尤其是大型的医院，对外扩张更加快速，这在一定程度上就破坏了对医院进行分级的用意和就医秩序的环境，对资源的合理分配造成了阻碍。以前的统计数据来看，当前社会的三甲医院每年都在增长，与此同时，他们的急症服务也占据着20%的任务，并且，这些数据每年都在增加，而且增长的速度比二级医院和基层医院还快，因此让资源的分配更加不合理。
2现代医院管理体系所面对的问题及解决问题的方法
2.1对管理人员权利的分配要合理
现在的公立医院正在进行改革，其中的行政化问题还在进行研究，“政事分开”这项工作难以全面展开。而且与之相应的法律法规也没有得到完善，这样就使在日常的掌控当中存在着很多问题，“无法可依，无章可循”，这恰恰就是“政事分开”“管办分开”无法全面实施的主要矛盾[2]。现在主要的问题就是管理人员的缺失，在一些问题来得不到有效的管理。产生的原因，其一就是外部的监管力度不够，再加上各个部门对这个问题的划分不够明确和统一，使其没有办法实现一个完整的系统，让监察管理相互合作。而外部的检查和管理又分为两个部分，第一个就是行业的监察和管理，第二个就是运行的监察和管理。而另一方面就是因为由过去传统所带来的一些弊端，在医院管理方面出现的管理人员缺失的问题，对医院的发展带来严重的危害。
2.2医院的经营权利得不到保证，法人治理系统有着明显的缺陷
现在大部分的公立医院，都存在着医院的所有权和经营自主权产生分歧，导致医院没有办法自己控制医院的经营自主权。而这主要体现在：公立医院对自己医院的收入只拥有相应的使用权，但人事权和内部收益分配权这两项是缺失的，这样就让医院的管理人员对医院自身的控制出现了障碍，不能主导医院的发展。而长期下去，就会让医院的管理人员在进行管理中，无法实施自己的改革和变化，就算在此系统之下进行另一套系统的运行，也会出现各种问题。以人事自主权作为例子来讲，众所周知，事业单位的改革阻碍会非常强力而且众多，推进的过程相当困难，而且现在的编制已经接近满员的状态下，医院也不能针对自身的情况招聘相应的人才，这就让医院的未来发展受到阻碍，无法适应社会的需求。当今社会下的医疗体系在一定程度上对人事的系统上有着很大的问题，而且医疗是知识密集型产业，最关键的就是对人才的需求和对技术的发展，而因为人事的原因，让人才队伍的建立受到阻碍，无法正确设置，必然会影响到其后的发展[3]。
2.3医疗相关的工作人员的工资分配问题
目前的大环境下，我国大部分公立医院都有着对人事的不合理和激励系统的不全面这样的问题。上文所说，医院的人事权利是被阻碍的，对编制有着明确的规定，让医院无法针对性地发展，受到“体制”的影响，让“同工不同酬”的现象还在发生，这会打击医疗人员的主动性和积极性。与此同时，医院的收益情况是医院自己管理的，所以医院在追求其中的利益最大化的时候，对绩效的考核就更加偏向了经济利益方面，而对公立医院所具有的公益性表现不够。而且，因为医疗服务的价格规定和补偿的体系相互影响，导致医疗人员的服务费用收费偏低，医院的工作人员专业素养没有得到充分的提高，收费没有完全体现出当代医院工作人员的专业素养和工作时间。可是医院又为了赚取更多的利润，把绩效的考核跟医院的工作人员收入进行绑定，这就导致了医生想要提高收入就开出大的检查方案和多增加药物的消费，这样对医院的公益属性发起了挑战[4]。
2.4财务管理方面的问题
一些传统的公立医院的管理人员在思想上没有进步，还是有着老一代的“等、靠、要”这种思想的存在，导致医院的市场运营极其落后，没有根据《医院会计制度》的相关规定来创立起相应的会计系统，这使医院的成本得不到有效的控制，未来发展的风险也会与日俱增。成本的控制没有专业的人才进行管理和检查，就会导致医院在进入市场的时候出现问题，妨碍医院对未来的发展，很容易就造成了医院的市场运营恶化，没有生产性和经济性，对市场的竞争能力也是越来越弱。并且，还有的公立医院对市场经济系统有着错误的认知，没有认识到其中的运作经济的重要性，一味地追求利润的回报，而忘记了公立医院所具有的公益属性。
3什么是具有中国特色的现代医院管理系统
笔者结合自身的观察和对这个行业的分析，有以下几点看法：
3.1定义
考虑到我国的政治、社会、经济等方面的现代医院管理系统，就是具有中国特色的现代医院管理系统。以此来重建其分级治疗方针，进行资源的合理分配，对政府和医院的权责进行合理分配，规定医院的运营机制，最终形成一套符合国家发展需要的系统化制度设计和体系建设。
3.2原则
具有中国特色现代医院管理系统必须要以公立医院的公益属性为大前提，保护人民的安全问题。
3.3框架
管理系统的建立可以分为两个层面，第一个就是外部的管理。第二个就是内部的管理。而外部的管理就是把医院与政府分开，进行重新的权责规划，让其更加独立自主。而内部管理就是医院内部的权责进行合理分配，让医院可以做出长远的计划和发展，对医院的方方面面进行规划，以此来帮助医院的运营得到提升，体现其生产性[5]。
4中国特色的现代医院管理系统实现路径
现代医院必然有着现代化的系统，而想要建立中国特色的现代化系统，就必须贴近生活，在社会需求和政治制度范围内进行，以建立管理有效和未来发展的医疗服务系统来满足广大群众的需求，一方面要保证公立医院所具有的公益属性，还要对社会资本进行鼓励，让其投入其中，以此让医疗市场做的更加广大。第一就是要对医院的管理系统进行改变。先要对医院内部的权责进行完全的分开。明确其产权归政府所有。之后在成立相应的部门，对医院进行检查管理。第二点就是让医院的法人体系得到落实。全面落实理事会监管下的院长责任制。让医院的院长负责医院的发展和经营。这样可以进一步实现“政事分开”，还能让医院的管理运营得到提升，加强医院的公益属性。
5结束语
健康问题是当今社会每一个人所追求的问题。总理曾多次说过：“医改要从老百姓最关心的问题突破”。这就表示公立医院的改革是当前社会的重要议题，要创建出能彻底让老百姓满意的系统。所以，创立中国特色医院管理系统，不仅仅只是帮助医院得到发展，而是为全体人民谋取福利的地方。
参考文献：
[1]吕雯倩，陈童，陆辰铭，周磊.中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径[J].中国卫生产业，2018，15（20）：44-45.
[2]方鹏骞，闵锐，张凤帆，谢俏丽.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[J].中国医院管理，2018，38（1）：1-4.
[3]方鹏骞，苏敏，闵锐，陈江芸.中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究[J].中国医院管理，2016，36（11）：4-7.
[4]童忠.中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径[J].才智，2015（19）：337.
[5]方鹏骞，张霄艳，谢俏丽，张凤帆.中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径[J].中国医院管理，2014，34（10）：4-7.
作者:张颖哲 单位:内蒙古林业总医院
