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［摘要］文章剖析了医院日常管理中存在的问题与薄弱关节，针对问题，提出了加快推进医联体建设、加强医院中层干部培训、加快高技术人才引进、构建完善医院法律顾问制度、强化服务理念、树立公立医院品牌形象等对策建议，并结合医院管理工作实际，通过阐述医院的发展成果，探讨对策建议的有效性。
［主题词］公立医院；县级；管理；路径探讨
当前，我国社会进入新时代，主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在健康方面，人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高的期望。基于此，县级公立医院管理面临着更大的挑战。
1医院日常管理存在的问题与薄弱环节
1.1管理体系不完善
大多医院都重视医疗专业人员的引进和培养，而往往忽视高素质医院专业管理人才的培养，导致医院管理人才紧缺，一定程度上制约了医院的长远发展。同时，由于医院管理不到位，缺乏行之有效的奖惩机制，无法充分调动医务人员的工作积极性，导致医院整体运行效率不高，在很大程度上影响了医院的经济效益和职工的福利待遇。
1.2追求经济性，弱化公益性
目前公立医院改革正处于深水区，但很多实际问题得不到落实，各级财政补助和投入严重不足，将医疗机构推向市场化运行，使得医院为追逐经济效益，出现过度医疗的现象，增加了患者的经济负担，医院的社会公益性职能正在逐步的弱化。
1.3人力资源分布不均，缺乏用人自主权
我国的卫生人力资源分布不均衡现象突出，优秀的高校毕业生往往首选城市医疗机构工作，较县级公立医院而言，城市医疗机构在福利待遇、人才培养、发展平台等多方面具有更多的优势。特别是近年来，由于县级公立医院人员编制受限，医院的编制由人社局和卫计委等多部门共同管辖，在人才引进和招聘方面程序繁琐，缺乏灵活性与机动性，导致医院的岗位吸引力不足，县级公立医院“人员紧、招聘难”的现象难以得到有效解决。
1.4医疗优质化服务的意识和水平有待提高
各级医务人员的职业道德和法制意识不强，级别越高的医院往往服务态度越差。一些医护人员在医疗服务过程中态度生硬，冷言冷语，导致医患纠纷频发。据统计，医患纠纷以每年11%的速度增长，在北京等发达地区增长速度甚至超过30%。医患纠纷起因根源复杂，表现形式多样，越来越成为影响社会安定、和谐的因素之一［1，2］。
1.5医疗质量管理存在薄弱环节，医疗安全存在隐患
有些医生及科主任责任心不强，忽视了医疗质量管理的重要性，18项医疗管理核心制度得不到有效的落实；不合理检查、用药和治疗情况依然存在，不按技术规范开展诊疗，处方管理不严，药物应用不合理，抗生素滥用现象严重，医疗安全存在重大隐患。
1.6缺乏改革创新和开拓精神
有些医院多年没有明显发展，没有短期发展目标和长期规划，缺乏基础质量与技术创新，往往对短期能够显效或带来回报的投资热情比较高，而用于人才培养、员工培训等方面的投入较少。在大型医疗器械和基础设施上投入较多，医院之间存在设施设备规模的盲目攀比现象，诊疗中放弃选择适宜技术，过多地选择高新技术和高值耗材、药品，造成了医疗费用的快速上涨，在增加患者经济负担的同时，医院管理和基础技术技能出现了一定的滑坡。
2针对医院管理中存在问题提出的对策
2.1加快推进公立医院综合改革进程
积极探索并创新医院管理体制新机制，通过建立医疗联合体“加法”机制，做实联营联合联动。建立以县级公立医院为龙头，以地区中心医院为骨干，以各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为基础的医疗联合体，逐步健全完善畅通无阻的双向转诊机制、权责一致的引导机制、科学合理的利益分配机制和资源整合与共享机制，实现从“联得上”到“动起来”。根据分级诊疗的需要，明确医联体内各级医疗机构的职责，小病不出社区（村居），常见病、多发病不出中心医院，大病、重病、疑难病在县级医院得到解决。逐步缓解医疗资源分布失衡的现状，发挥优质医疗资源下沉的作用，缓解看病难、社会满意度低等问题。
2.2加强对医院中层干部的培训和管理，提高医院管理水平
在医院快速发展的今天，医院中层干部在贯彻和传达高层管理规定，指挥和协调基层员工之间的沟通，对医院的管理和发展具有重要作用，对整个医疗机构的沟通交流和人员的合理配置有积极的作用［3］。中层干部管理的根本在于管“心”，通过尊重与关心，去征服中层干部的“心”［4］，从而最大限度地去调动并发挥中层干部的积极性、主动性和创造性。在医院管理实践中，我院逐步完善了“院领导—科主任—诊疗组长”三级管理模式，通过加强培训，培养中层干部的执行力，能够快速、准确、彻底地执行院领导下达的任务，充分发挥中层干部的纽带作用，提升医院管理水平，引领医院全体职工开拓进取，锐意改革。
2.3加快引进高技术专业人才，提高医院医疗水平
医院是专业技术密集型行业，无论是保障手术质量，还是开发新技术，人才是关键。县级公立医院高尖端技术人才匮乏，医学博士寥寥无几。医院管理者要贯彻“人才兴院、科技强院”的基本方针，根据医院发展的需求，因时制宜，出台优惠的招引政策，加快引进高学历、高技术的专业人才，培养各业务科室的领军人物，只有有了高技术人才，才能推动医院向高科技发展。同时注重对中青年人才和学科带头人的培养，多举措鼓励对外交流，强化在职人员的继续教育和素质教育，在院内形成一种爱科研、重科研的学习氛围，不断提升医院医疗技术水平。
2.4构建完善医院法律顾问制度，发挥法律的保障作用
医院日常管理中往往涉及人力资源管理、信访与医患纠纷、医疗器械、药品的采购、招投标，以及知识产权等各项工作，所涉及的法律事务纷繁复杂且专业性强［5］。通过构建医院法律顾问制度，可以从源头上为医院规避法律风险，通过发现、识别和分析各种法律风险，制定并实施相应的法律风险防控机制，是依法治院的重要举措，体现了医院管理的科学性、针对性和可操作性。
2.5强化服务理念，提高医务人员医德医风素质
老百姓心中感觉看病难的一个主要因素，并不单纯是医疗技术问题，而是医生的服务态度问题，目前公立医院的服务态度往往不及私立医院。医院管理者应把医德医风教育放在首位，强化现有的投诉与监督管理机制，将医务人员的晋升晋级、收入待遇与患者的满意度捆绑在一起，让医德医风考核成为一项考核“硬指标”，有效促进医德医风的提高。
2.6树立公立医院品牌形象，提高市场竞争力
公立医院牌子本身就是一种无形资产，要珍惜公立医院的品牌价值，在追求医疗技术水平、打造顶尖技术的同时，不要忽视“公立”二字所代表的公益性含义。在医院内部管理中，要将市场营销战略作为医院管理的宏观策略和具体方法，坚持以市场为导向，实施品牌战略和服务战略，始终贯彻以病人为中心，以提供优质医疗服务为指导思想，从而提升公立医院的社会形象，实现经济效益和社会效益双赢。
3新的征程
近年来，我院正是借助医院管理这一把“利剑”，最大限度激发工作人员的工作热情和团队凝聚力，共同谋划医院发展的美好前景。目前我院是辖区内唯一纳入全省三级医院管理的综合性医院。2017年，医院实现业务收入6.57亿元，同比增长11%；门急诊总人次达到78.8万，同比增长10.5%；出院病人总人次4.76万，同比增长10.1%；出院病人手术总例数10637，同比增长10.7%。根据香港艾力彼医院管理研究中心的“2017年中国县级医院100强名单”，我院位列第50位。在新医改形势下，县级公立医院管理者只有在正确认识医院管理概念的基础上，通过健全医院管理体系，明确管理目标，管理过程中加强沟通与反馈，在医院发展、经济效益以及社会责任之间寻求一个平衡点，才能让公立医院更好的回归公益属性，提高医院的社会满意度［6］。
［参考文献］
［1］晏德昌，申帅，晏阳天，等.对当代医院内医患纠纷的调查与分析［J］.中国现代医生，2015，53（21）：108-112，161.
［2］王焕，雷星，尹志强，等.浅析医患纠纷的成因与对策［J］.中国医药指南，2015，23（13）：271-272.
［3］张国祥.高新技术企业中层管理人员应具备的基本能力和素养［J］.新材料产业，2014，142（1）：66-68.
［4］崔茹.浅谈医疗机构中层干部人力资源管理［J］.包头医学，2016，40（4）：254.
［5］叶琴，罗刚.试论医院总法律顾问制度的构建［J］.医学与法学，2017，9（1）：69-71.
［6］钟雪萍.浅谈新医改形式下医院的绩效考核管理［J］.中国集体经济，2017，7（3）：101-102.
作者:李俊 单位:海门市人民医院人事科