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摘要:
目的介绍拉萨市城关区孕妇系统管理的做法及经验，为少数民族地区做好孕产妇系统管理等妇幼卫生工作提供借鉴。方法利用孕产妇系统管理数据及妇幼卫生“三网监测”相关数据，对拉萨市城关区2005－2015年孕产妇住院分娩，以及孕产妇死亡和婴幼儿死亡进行分析，并对强化孕产妇系统管理工作进行总结。结果拉萨市城关区的住院分娩率从2005年的79．17%持续提高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕产妇死亡率从最高的490．2/10万，下降至“零”。婴儿死亡率从2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰。结论通过10余年的努力，拉萨市城关区形成了政府重视、专业支撑、服务跟踪、全员参与的孕产妇系统管理工作机制，各项工作成效显著。但与内地发达地区相比尚有较大差距。
关键词:
孕产妇;系统管理;妇儿健康
孕产妇死亡和婴儿死亡率(简称“两个死亡率”)是反映一个国家的经济、文化、卫生健康发展状况，也是衡量一个国家和地区社会经济文化、医疗卫生、妇幼卫生工作水平的重要指标之一。强化孕产妇系统管理，是有效提高住院分娩率和降低“两个死亡率”的重要措施。2011年之前，拉萨市城关区没有一家政府设立的独立法人的城市社区卫生服务机构，孕产妇系统管理和儿童保健等妇幼卫生工作由短期培训的城市防保专干承担，妇幼卫生能力严重不足;城镇居民住院分娩报销和群众的自我保健意识不强等原因，导致虽在城区但也存在在家分娩等情况;对妇幼卫生等公共卫生服务的重视不够，使城关区的孕产妇死亡及儿童死亡水平没能得到有效控制。以2005年为例，拉萨市城关区的孕产妇死亡率为292．40/10万，婴儿死亡率17．54‰，严重威胁着辖区城乡居民的健康和生命安全。为降低“两个死亡率”，切实维护妇女儿童权利，提高其健康水平，城关区近年来采取了一系列措施，取得了良好成效。
1管理方法及具体措施
1．1构建政府主导机制
城关区委、区政府高度重视妇幼卫生工作，为进一步提高住院分娩率，降低“两个死亡率”，区政府成立了区长担任组长，财政、发改、妇联、人社、民政等部门组成孕产妇系统管理质量控制领导小组，区政府将孕产妇系统管理纳入重要议事日程，强化妇幼卫生工作。
1．2建立妇幼卫生目标考评制度
城关区政府将妇幼卫生等公共卫生服务工作纳入街道、乡政府和有关单位的年度目标考核，对孕产妇系统管理工作进行年度考评。
1．3建立全额报销制度
实行城乡居民住院分娩医疗费用全额报销制度。城镇居民实施生育保险，孕妇住院分娩除超标准床位等自费部分以外，全部费用报销。农牧区孕产妇住院分娩所产生的费用全部报销(包括一次性卫生材料费)。
1．4实施奖励制度
2013年开始，城关区委区政府实施“十件民生”工程项目，孕产妇系统管理奖励办法是“医疗健民工程项目”的重要一项，区政府每年专项安排20余万元，对全程参与孕产妇系统管理的户籍农牧民和城镇居民孕产妇兑现1000元的孕产妇系统管理奖励。截至2015年末，受益孕产妇1627名，兑现金额162．7万元。
1．5落实国家惠民措施
认真落实“降消项目”(即降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目)等国家、自治区和拉萨市各项优惠措施，巩固和提高住院分娩率。
1．5．1严格按照国家要求落实
“降消项目”住院分娩补助等相关政策，依据结余资金逐年提高补助标准，与此同时，该项目扩大至城镇困难居民，项目资金发挥了最大的作用。
1．5．2落实农牧区医疗管理住院补助资金
为每名住院孕产妇兑现住院分娩奖励和陪护人员的护送奖励。
1．6强化技术质量控制
为做好妇幼卫生质量控制工作，城关区卫生局成立了妇幼质量控制专家小组以及“两个死亡率”专业技术人员评审小组，建立了每半年举行一次“两个死亡率”评审制度。组织本级相关专业技术人员对死因进行评审，并邀请返聘的妇幼专家参与本级死亡评审。对每例孕产妇和儿童死亡病例进行专业和行政死因评审，评审结果与国家基本公共卫生服务绩效考核挂钩。
1．7加强健康教育工作
健康教育与健康促进是提高住院分娩率和降低“两个死亡率”的重要措施之一，对此，拉萨市城关区疾病预防控制中心、各级妇联组织，以及辖区各基层医疗卫生单位，采取“面对面”授课，孕产妇课堂，通过“城关健康人生”微信公众平台等传播方式分享和介绍典型案例，宣传住院分娩和母乳喂养的重要性等相关知识。
1．8深化跟踪随访服务
对于高危孕产妇和高危儿童，采取全程跟踪随访服务，定期入户进行检查及随访，与高危孕产妇和儿童建立24小时通讯畅通和联络员制度，协助高危孕产妇和急危重患者联系住院医疗机构，建立良好的联络机制。
2取得的成效
2．1住院分娩率与孕产妇死亡率
通过对2005－2015年拉萨市城关区孕产妇系统管理的相关数据进行分析，呈现辖区孕产妇系统管理的人数逐年递增，住院分娩率从2005年的79.17%持续升高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕产妇死亡率从最高的490．2/10万，下降至“零”，并从2010年开始连续6年保持“零”死亡。孕产妇死亡率明显低于2011年全西藏自治区孕产妇死亡率(180．7/10万)［1］。
2．2住院分娩率与婴儿死亡率
随着孕产妇住院分娩率的提高，婴儿死亡率也在逐年下降，婴儿死亡率从2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰，远低于西藏自治区2015年婴儿死亡率16‰［2］。
3讨论
通过采取建立政府主导机制，建立住院分娩全额报销制度，实施系统管理奖励办法，落实“降消”项目等国家惠民政策，加强技术质量控制和健康教育，深化跟踪随访服务等系列强化措施。拉萨市城关区基本探索了符合本地的妇幼卫生管理工作模式。孕产妇系统管理和住院分娩率明显提高，“两个死亡率”明显下降。西藏自治区的妇幼卫生工作纵向比较成效十分显著。但是，横向与内地比较还有一定差距。婴儿死亡率远高于上海市2013年户籍人口婴儿死亡率(2．81‰)及非户籍人口婴儿死亡率(7．70‰)［3］。需要进一步加强和改进妇幼卫生整体工作，维护妇女儿童健康权益。
3．1产科和新生儿能力建设有待提高。
拉萨市城关区2005－2015年死亡的5例孕产妇及所有婴儿均是在市级以上(二级甲等以上)医疗机构住院分娩死亡，孕产妇死因分别为重度妊高症(2例)、急性肾功能衰竭(1例)、颅内血管瘤(1例)、羊水栓塞(1例);婴儿死亡主要原因为低体重和早产、出生窒息和肺炎为主。城关区作为西藏首府城市中心城区，西藏的医疗卫生服务机构主要集中在城关区，但其医疗机构的产科和新生儿能力建设尚有待进一步提高。
3．2由于拉萨市城关区的城市社区卫生服务机构启动比较晚，国家基本公共卫生服务实施面和力度尚有待加强。
需深化非户籍常住人口的孕产妇系统管理及儿童管理等公共卫生服务，落实基本公共卫生服务均等化。健全妇幼保健网络是强化孕产妇系统管理的基础［4］，强化基层公共卫生服务机构建立和能力建设，进一步提高基层医疗卫生单位对孕产妇系统管理工作力度。
3．3强化各级妇幼卫生专业技术人员的培训。
加强妇幼保健人员和产科医生的理论学习，提高实践技能［5］。提供优质的产前、产中和产后专业技术服务，维护妇女儿童的健康权益。
作者：琼卓玛 土旦扎西 次仁旺拉 单位：拉萨市城关区疾病预防控制中心 拉萨市城关区娘热乡卫生院
参考文献
［1］田甜，李军．西藏地区孕产妇死亡率变化趋势及影响因素［J］．中国卫生统计，2015，32(2):281-282．
［2］黎华玲，索朗德吉．西藏孕产妇和婴幼儿死亡率降至历史最低［J］．新华每日电讯报，第007版，2015-01-19．
［3］虞慧婷，杨青，靳文正，等．2004-2013年上海市婴儿死亡状况及人群差异分析［J］．中国妇幼保健，2015，30:4257-4260．
［4］周沙英，周雪梅．强化孕产妇管理，降低死亡率［J］．中国妇幼保健，2005，20:1302-1302．
［5］何有娣．澜沧县1996-2008年孕产妇系统管理情况分析［J］．中国妇幼保健，2012，27:173-174．