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1资料与方法
1.1研究资料
选择2011年6月～2014年1月我院诊断为HDCP的100例患者为研究对象，年龄21～39岁，平均年龄(27.6±4.3)岁;孕周20～34周，平均孕周(16.6±1.3)周;初产妇78例，经产妇22例。用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:妊娠20周后至少两次(间隔6h)出现收缩压/舒张压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，无蛋白尿;单胎妊娠。排除标准:肝肾功能不全、妊娠期糖尿病、妊娠前已存在血压异常、急性感染等。所有患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。
1.2研究方法
详细记录患者基本资料，完善相关检查，及时给予吸氧、镇静、解痉、降压等治疗措施后好转。随后跟踪随访患者至分娩，随访期间观察组给予一体化系统管理，对照组给予常规HDCP健康教育措施。比较两组孕妇的血压控制情况、妊娠期合并症及分娩方式。
1.2.1常规HDCP健康教育措施
常规讲解HDCP的常识及注意事项，嘱患者定期产检，记录围产期相关信息。
1.2.2一体化系统管理
包括4个阶段:①集中授课，给予精神支持:由妇产科专职护理人员对HDCP孕妇及家属进行健康教育，2次/周，30min/次，根据患者的文化水平不同采取个体化的健康教育方案，以举行讲座、发放图片及宣传小册子等方式进行健康教育，让患者及家属了解怀孕及分娩的相关生理知识，让患者了解HDCP是可以治疗、可以预防的，解除患者不必要的焦虑及恐慌情绪，鼓励其进行适当的娱乐活动和运动，多听音乐，与人进行沟通和交流，使患者保持健康、乐观的心态。②制订个体化饮食方案:进行健康饮食教育，让患者和家属了解饮食与HDCP密切相关，患者饮食应当清淡，易消化，富含蛋白质、维生素及其他微量元素，避免过多摄入动物性脂肪及辛辣刺激性食物，特别要注意盐的摄入。③加强医护人员、患者及家属的管理:及时解答患者及家属的疑惑，定期记录患者的血压等情况，并教育患者保持左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善子宫及胎盘血供。④评估认知状况:定期调查患者对HDCP的掌握情况，提高其对HDCP基础知识、用药知识、饮食知识及运动知识等的掌握程度。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计量资料采用(均数±标准差)(x±s)表示，采用t检验;计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组分娩方式及住院时间比较100例HDCP患者均顺利完成分娩，均无终止妊娠。观察组顺产比例明显高于对照组(t=4.532，P=0.025)，而住院时间明显低于对照组(t=3.643，P=0.032)，差异均有统计学意义。
3讨论
随着病情的进一步发展，HDCP患者除高血压外还可出现蛋白尿、病理性水肿等临床症状，严重患者不仅可能危及孕妇及胎儿的生命安全，且日后发生高血压、心脏及脑血管疾病等的风险明显增加。HD-CP的治疗目的为预防重度子痫前期及子痫的发生，一旦患者出现重度子痫前期需要及时终止妊娠，以避免意外的发生。如何更好地预防及管理HDCP患者是目前关注的重点。健康教育作为HDCP治疗的基石，如何更好地应用成为关键之一。一体化系统管理是一种新型的护理模式，以患者为中心，通过对患者进行针对性的健康教育及个体化护理达到最佳的护理目的。本研究分析一体化系统管理在HDCP中的应用效果，结果显示:观察组HDCP相关基础知识、用药知识、饮食知识及运动知识知晓率明显高于对照组，顺产比例亦明显高于对照组，而住院时间明显低于对照组，收缩压及舒张压控制也明显好于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，一体化系统管理在有效提高患者HDCP相关知识知晓率的情况下，更好地促进了血压的平稳，降低了住院时间。GravningJ等对106例HDCP孕妇研究发现:接受一体化系统健康教育的孕妇HDCP相关知识知晓情况明显好于一般健康教育组，且自然分娩和足月分娩的比例远高于一般健康教育组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与本研究结果相符。定期、系统的健康教育使患者及家属更好地了解了HDCP的相关知识，使患者认识到积极配合治疗的重要性，从而提高了患者的遵医嘱行为，使治疗效果明显提升。同时，系统的健康教育减轻了患者的心理负担，减少了紧张、恐惧等心理负担，避免了不良情绪引起的交感神经兴奋，因此降低了交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，更好地维持了患者血压的平稳。本研究进一步分析一体化系统管理对HDCP患者母婴合并症的影响，结果发现:观察组孕妇妊娠期糖尿病、早产及胎膜早破发生率明显低于对照组，巨大儿发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，一体化系统管理有效降低了母婴合并症的发生，保障了其生命安全。有研究认为:HDCP可引起胰岛素抵抗，进而使得胰岛素分泌过多而胰岛素作用减低，导致胰岛素水平的基础值比较高，进食后胰岛素水平升高不明显，导致血糖升高，最终导致妊娠期糖尿病的发生。血压长期升高可导致胎盘动脉粥样硬化，进而增加了胎盘早剥、胎膜早破等发生风险，引起早产。一体化系统管理可以使患者更好地了解血压控制的重要性，更好地控制血压，降低了妊娠合并症的发生。本研究未发现一体化系统管理可降低胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。丁京叔等研究发现:嘱HDCP患者保持左侧卧位，可以有效减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善子宫胎盘血供，对预防胎儿窘迫及新生儿窒息的发生有积极的促进作用。
4结语
综上所述，一体化系统管理可以使HDCP患者得到更有效的诊治，降低妊娠合并症的发生，使该类患者的身心获益，同时也体现了护理人员的个人价值及医院对患者的人文关怀，值得临床推广应用。
作者：罗春 李安梅 张丽 单位：贵州省兴义市人民医院护理部