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1资料与方法
1.1一般资料
我院ICU2011年1月—2013年12月收治289例呼吸机使用患者，男175例，女114例；年龄18岁~80岁，平均年龄（44.1±8.3）岁。随机分为A组男90例，女55例，平均年龄（43.6±7.8）岁；B组男85例，女59例，平均年龄（45.6±8.8）岁。2组性别构成及年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2VAP诊断标准
①使用呼吸机48h后发病。②胸部X线影像可见新发生的或进展性浸润阴影。③肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿啰音。并具有下列条件之一可诊断VAP：①体温>38℃或<36℃；②外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；③气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
1.3方法
消化系统强化管理组（B组）在一般管理组（A组）的基础上，加用枸橼酸莫沙必利片（生产商：大日本制药株式会社）5mg/次，3次/d促进胃肠动力，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（生产商：内蒙古双奇药业股份有限公司）4片/次，2次/d调节肠道菌群。一般管理组参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》进行。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者一般资料比较
2组间基线资料（住院时间、呼吸机使用时间及入院时KPS评分）差异无统计学意义（P>0.05）。
2.22组患者3d内VAP发生率比较
B组VAP发生率与A组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.32组患者4d~7dVAP发生率比较
B组VAP发生率与A组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来呼吸机大量使用以及VAP预防经验的不足，使VAP发生率不断增高，已经成为国内外ICU和医院感染控制工作者关注的焦点。VAP患者往往是危重症患者，受到自身基础疾病和VAP新发病的影响，病死率很高，国外资料报道病死率为20%~71%。本研究通过加强消化系统的管理，以期降低ICU患者的VAP发病率。本组研究表明，加强消化系统管理（在基础治疗上常规加用胃肠动力药及调节肠道菌群药物）能够降低ICU患者VAP发生率，其中4d~7d时差异有统计学意义。资料显示，益生菌是活的非致病微生物制剂，有助于保持机体的菌群平衡，应用益生菌预防各种感染包括VAP已得到广泛认可。益生菌预防VAP的作用可能与其能拮抗口咽和胃部微生物有关，此外，也可能因为益生菌具有免疫调节作用。最近的一项Meta分析认为，对机械通气患者预防性应用益生菌能有效降低VAP发生率，同时有利于缩短NICU住院时间，并减少呼吸道绿脓假单胞菌定植。国内NICU也有报道支持如此观点。胃肠道内的细菌逆行被认为是引起VAP的重要因素，VAP患者在远端气道和胃内常存在同一种细菌。因此有效的胃肠道管理对减少VAP发生尤为关键。胃肠动力药促进胃肠道蠕动，减少胃肠道内的细菌逆行，从而减少VAP发生。但基于本实验有限的实验样本及某些设计上的局限，此结果需要更大样本量及设计更严谨的随机对照试验验证。
4结语
综上所述，呼吸机相关肺炎的发生增加ICU患者病死率，因此在临床治疗过程中，应该对其采取积极的预防救治措施，加强消化系统管理可以减少患者VAP发生率，从而降低其病死率，改善预后，提高患者的生活质量。
作者：张燕丰 曾毅清 肖玉华 单位：赣县人民医院