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摘要：我国所实施的医保制度，能够很好地解决民众看病难及看病贵等方面的问题，同时也在一定程度上解决各个方面原因引起的医疗费用拖欠问题。但是，随着医保制度长期贯彻落实，医疗单位及医保机构等在医保资金的结算过程中出现诸多突出性问题，这些问题使得医院财务出现周转困难。文章首先对医保信用等级制度的相关概念进行简要介绍，然后剖析了当前医保信用等级制度对医院的约束作用，提出了相应的对策，旨在为医保信用等级制度背景下提升医院经济效益水平提供切实可行的依据与参考。
信用等级制度在企业中的应用范围较为广泛，近年来也逐渐应用于医保制度的落实之中，主要作用是规范经营行为，防范道德风险及更新财务信息。管理途径相当成熟，传统的医保制度管理过程中存在诸多问题，包括管理机制不全面、管理方式单一及执行效率低等方面的问题，不能达到控制医疗费用的目的，不能真正为病人提供医疗救助。在医院运用医疗信息登记制度可以增加医院的管理手段，医院的经济约束得以显著性增强，使得医疗费用得以控制。应强化医保信用等级制度在医院经济效益提升中的应用。
一、医保信用等级制度内涵概述
我国已经开始全面实施新的医保制度，新的医保制度将所有用人单位及相关职工完全覆盖，由用人单位及单位内部职工双方共同承担医保费用，是一种保险基金的形式，即社会统筹与个人账户二者结合。信息等级制度不仅可以约束企业的行为，还可以防范企业的道德风险，纠正企业信息，是一种较好的管理方式。医院运用信用登记制度控制医疗费用和个人承担的相关费用。在信用等级时代下政府部门和参保人员均可以约束和监督部分违规行为。医疗机构可按照有关规定，强化对医疗用药及其他医疗费用的监督与管理。鉴于医保参保中，职工参保占据一定的比例，参保职工需要承担一定数额的医疗费用，这在一定程度上对医院的服务态度、诊疗信息及医疗水平等方面提出了高要求。于是就出现了在医院之间的互相竞争。在医保部门规定报销范围之后也限制了医院的收入，医院的经济利益将受到一定影响。
二、医保信用等级制度对医院的约束作用分析
（一）医院财务工作人员对医保信用等级制度认识水平待提高
当前时期下，我国的绝大多数公立医院均实行了医保信用等级制度，私营医院则很少实施。政府在构建这些医保部门的过程中，并没有完全对医院的经济收益加以考虑，加上公立医院财会工作人员的工作十分繁忙，没有足够的时间对新制定的医保信用等级制度加以了解和学习，医保制度精神也就显得非常缺乏，无法全面而又深入地分析医保单位的日常基金运行状况。医院的财会工作人员仅仅是将传统的理财理念用于医保管理以及医保制度的落实上面，未能严格地审核医保预算，造成医院预算开支与医保制度中的有关规定相背离，不能按照医院的发展现状来制定医院自身发展的各项财务指标，从而使得医院的资金会大量地流失。于是，在这样的背景下，医保信用等级制度在医院全面落实与开展显得尤为困难，极大影响了医院的财务工作。
（二）医保信用等级制度发展背景下医院财务的控制力水平较低
医院在全面开展信用登记制度过程中，不能很好的控制医院的水平，财务人员也不能很好的了解全面医院的实际情况，做出不正确的分析和评价，就导致一些人运用事业单位的预算来开展医院的预算工作，这样就与医院的基本医疗保险制度不符，很可能会浪费医院的资金投入，给医院的管理带来弊端。
（三）医院的医保基金数额有限，且发放严重滞后
随着医疗保险信用评级制度在医院管理中的逐步实施，医疗保险与医院结算这两个方面的不对称，意味着医院的收入将受到极大的负面影响。到医院解决住院医疗费用的医疗保险接受者，按照医疗保险制度的有关规定进行结算。这种方法比较简单，可以达到理想的效果。但是，医院与社会保障部门之间的结算过程比较复杂，实际情况在缴费的基础上，参保对象要按一定比例分配和支付，应多做疾病细化，如单病种问题等。这使得医院财务管理在会计处理过程中存在着许多突出问题，对医院财务收入产生了负面影响。
三、医保信用等级制度背景下提高医院经济效益的具体策略
（一）构建科学、规范化的运营管理机制
将医院的自主运营权积极地扩大，构建院长负责制，将经济杠杆进行平衡，对市场的基本需求进行全面、深入地把握与了解，以更好地适应当今市场经济发展的趋势及新形势，强化学科建设、机构设置、人员配置与资金投入力度等，医院应该对实际可行的举措给予高度地重视，增强对医院的财务进行科学化管理。医院可通过裁员及增强成本核算等途径，使得医保服务成本下降，从而促使医院的经济效益得以提升。此外，医院还应注意积极地培养专业化的人才队伍，构建一支创新精神以及团队精神强、业务精湛的管理队伍，从而使得医院在竞争中崭露头角，争取更高、更多的社会声誉度。
（二）注重培训医院财务工作人员，强化医院的内部控制
对于医院财务工作人员而言，应该注意强化对其进行业务方面的培训和再教育，尤其是让其掌握医保信用等级制度的相关规定及具体的业务处理流程，更好地为医院财务管理服务。此外，还应该注重强化医院的内部控制。若要强化医院内部控制工作，首先要建立科学、规范的内控制度，一套规范完善的制度是推进医院内控信息化建设的前提条件，医院具有社会服务型特点，能够及时有效结合现代社会或者信息化技术的实际运转状况来适当调整自己的工作方向及方法，所以对于单位员工应采用一套标准规范的制度加以管理。医院在会计信息化建设过程中，除了加大信息化方面的硬件设施投入力度外，还必须充分考虑管理制度这一软件，从而为会计工作的高效运行奠定坚实基础。
（三）构建责任机制，更好地适应当前市场竞争环境
在医保信用等级制度背景下，为了能够有效地促使医院经济效益得以提升，医院可考虑实行多劳多得的工资分配制度。医院应该根据医疗机构的特征，积极地探索出合理的责任机制，更好地适应当前市场竞争环境。如对于医疗技术高超、对医院做出杰出贡献的医务工作人员及管理人员，可构建一些奖励机制，对其进行奖励，以提高其工作积极性，从而带动医院其他工作人员积极性。
四、结论
综上所述可以得知，医保信用等级制度发展背景下，医院经济效益受到了较多的约束，包括：医院财务工作人员对医保信用等级制度地认识水平低下，医保信用等级制度发展背景下医院财务的控制力水平较低，医院的医保基金数额有限，且发放严重滞后等方面，对此应该制定强有效的措施，提升医院经济效益。
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作者:王莉 单位:诸城市居民医疗保险管理中心