前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的电子病历在医院信息化管理的问题与对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：
从21世纪开始我国计算机网络发展速度越来越快，为人们生活与工作带来了极大的便利，所以计算机在国内各个行业的普及速度十分迅猛。如今我国卫生信息化得到发展，在各大医院中都开始实行电子病历，这也可以看出我国医院开始进行信息化建设。利用计算机网络管理病历更为先进、快速和便捷，给医务工作者工作减少了很多负担。但是电子病历应用中还是存在很多问题，笔者对电子病历应用中常见的问题进行分析，并给出改进的措施。
关键词：
电子病历；信息化管理；医院
1引言
近些年，我国一直在进行医药卫生体制改革，信息化技术的全面应用重要的表现之一。只有开展信息化管理才能推动医院管理规范化、科学化，信息化管理是提高医院医疗管理水平的重要因素。而电子病历就是医院全面实行信息化管理的重要标志。虽然使用了新的病历管理技术，但是管理方法还是用以前传统的管理方法，很难保障电子病历的真实性和准确有效性。所以，医院必须要重视电子病历信息化管理中存在的各种问题，具体分析并解决具体问题，以便提高医院电子病历信息管理的规范性。
2电子病历在医院信息化管理中常见的问题
2.1电子病历内容相同
电子病历中具有复制粘贴功能，复制粘贴虽然可以给医生录入病历提供很大的便利，但是也有很大问题，医生过多依赖复制粘贴，导致忽视了病历的的差异性，所以电子病历的内容相同是电子病历管理中十分常见的问题。在设计中为了给医生提供便利，电子病历一般都具有一定的模板，但是在实际中因为对模板过于依赖，经常套用模板内容，不去考虑每个病患的差异性。相同电子病历很难体现每个病患的具体身体情况，也影响了医生自身水平的提高。如果电子病历太过模式化，就会降低电子病历应用的价值，也对医院后期治疗过程造成不利的影响。
2.2患者隐私保密度不够
电子病历就是计算机的一个软件，通过网络进行存储和传递，只要拥有账号与密码都可以登录软件查看每一个病患的身体情况，一旦账号与密码被他人得知，很容易就可以获得病患的资料，还可以修改病历。在使用纸质病历时修改病历必须要经过上级医生的同意，但是电子病历只有有修改权限或者账号与密码任何人都可以修改，导致病历真实性和权威性不足。
2.3电子病历书写不够规范
对于电子病历的书写规范和内容都是有要求的，但是在工作中因为医生的懒散导致病历记录不够及时、客观和准确。相关数据显示电子病历复制粘贴缺陷率占据16.5%，过度依赖电子模板缺陷率占据28%。经常出现没有对病患进行检查就直接复制粘贴别人相同的病情内容，病患之间没有差异性，这在大大降低了医疗质量的同时增加了医疗风险。
3解决电子病历存在问题的措施
3.1完善模板和限制使用复制粘贴功能
为了提高电子病历准确性和有效性必须限制复制粘贴功能，在保证记录效率的情况下，尽可能减少使用复制粘贴功能，而且要保证电子病历系统里的内容不能够截图也不能复制到系统以外。为了保证电子病历的质量还需要增加许多功能模块，包括首次病人情况记录模块、入院记录模块、阶段小结模块、医生查房模块、出院记录模块等。各个科室可以为了突出自身专业特点建立符合自身病种的模块，在进行手术前还要让患者家属签署知情同意书详细，并记录在案。在手术中可以根据病情建立手术记录模块，包含手术要点、手术设备、手术人员、手术步骤和手术过程等的记录，只有这样才能保证记录规范、权威和完整，这也保护了患者和医生的权益。
3.2加强部门管理
电子病历的质量管理体系以电子病历作为中心，管理工作的每一步都是以电子病历为前提开展，依靠精益生产信息系统、放射科各项信息查询统计管理系统、医院信息系统、医学影像存档与通信系统等构建的质量管理平台，不仅智能性很强，而且还可以对电子病历的所有环节和实施过程进行质量控制。所以就保证了电子病历质量，医院的管理层必须加以重视和不断学习，尤其要对卫生部门实行的病历规范进行分析、学习和宣传。为了做到与时俱进，医院管理层必须加强信息技术管理人员之间的交流，只有充分了解电子病历质量控制系统的思路，才能制定其标准。
3.3建立信息安全体系
电子病历以计算机互联网为载体，因为互联网的特性，所以电子病历很容易出现安全性和保密性的问题，因为电子病历上记录的病患身体情况属于个人隐私，所以电子病历信息化管理必须做好电子病历保密工作，所以必须做好内外结合，即建立信息的保密制度与信息的安全体系。为了保护病患个人隐私，必须根据医院的实际情况从各个环节做好保密工作。对电子个人病历的建立、录入、存储、传递、归档、使用等环节加以控制。为了保证电子病历不会被随便更改，必须做好分级授权工作，明确医务工作人员的权利。医院记录电子病历的内容时必须要经过授权，没有授权单位、个人不能随意查阅、复制电子病历，只有这样才能落实相关人员的责任。为了进一步保障电子病历安全可以进行实时监控，监控也可以进行分级，包括医院领导层、科室负责人、个人。为了防止电子病历被中途修改，在建立好电子病历后，一旦归档就不可进行修改，还要对电子病历定期做恢复实验，确保电子病历信息不被修改。为了预防外部攻击，必须建立相应的数据中心确保信息能够实时备份上传，还要建立电子病历信息安全体系，具备隐私保护、授权认证、数据存储等功能，避免网络黑客和病毒攻击，增强电子病历安全性、可靠性。
3.4加强电子病历标准化建设
为了提高医生的病案风险意识，必须要重视对其业务能力和综合素质的培养，加强其责任心。避免粗心大意、为了偷懒复制粘贴等不负责的工作态度导致电子病历质量下降，医生必须要明白自己在病历中记录每一句话都具有法律效力，所以书写病历必须要全面、真实和准确。为了保证医护记录一致，需要加强医护之间的沟通，做好病情跟踪核实工作，确保病历信息记录真实有效。每一个科室应配备专门人员详细核查病历，发现漏签及时补签，但是拒绝代签，提高对电子病历信息的重视程度。
4结语
如今电子病历已不是什么新鲜物，正在逐渐被广大的医务工作人员和病患认可和接受，但是电子病历的出现对管理人员提出了很高的综合要求。医院必须要了解电子病历信息化管理中出现的问题，并且采取针对性的解决措施。电子病历成为信息化管理的重要发展方向。
参考文献
[1]张翔,李颖,唐勇.电子病历在医院信息化管理中存在的问题与对策分析[J].中国卫生产业,2016(35):10-12.
[2]崔黎.电子病历应用过程中存在的问题及对策[J].临床医药文献电子杂志,2016(34):6895-6896.
[3]李丽娟.电子病历在医院信息化管理中存在的问题与对策[J].中国管理信息化,2015(11):65.
作者:石继辉 单位:柳州市工人医院
