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【摘要】大数据时代丰富的资源信息对传统档案管理模式提出了新的诉求，而医疗档案信息化管理是网络时代的客观要求，是档案管理工作创新发展的必经之路，是社会发展的必然趋势。与传统档案管理模式相比，医疗档案信息化管理表现出一定的优势，但是目前其发展存在一定的制约因素。本文从医疗档案信息化管理的必要性、实现途径、管理优势及存在的问题几方面对医疗档案信息化管理进行论述，旨在使读者了解医疗档案信息化管理现状，促进医疗档案信息化管理进程。
【关键词】医疗档案；信息化管理；必要性；优势；实施途径
狭义的医疗档案指医务工作者对患者问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗等过程中形成的文字、图表、影像等文件，是医务工作者及档案管理人员收集、整理和加工后形成的具有科学性、逻辑性和真实性的档案资料。广义的医疗档案除病历档案外，还包括健康档案、医疗设备档案、医疗科研档案、医疗成果档案、医疗保险档案和医疗事故技术鉴定档案。随着医学模式的转变，医疗档案从单纯的病情记录变成涵盖生理和心理健康的综合记录，从单一的院内管理提供信息资源变为作为法律证据、保险赔付依据及社会共享的健康资源。医疗档案管理体现了医院的管理水平，档案管理是医院文化的重要组成部分，在改进医疗教研工作、保障患者权益、减少医疗事故、维护公民健康方面具有重要意义。传统的医疗档案以实物保存为主要形式，这种保存容易受到时间和空间的影响。随着社会的发展和科技的进步，我们已经进入信息技术高速发展的知识经济时代，医疗档案信息量越来越大，信息的种类和形式也越来越丰富，传统的档案管理机制已不能满足信息时代档案工作的需求。此外，传统的医疗档案管理工作存在资源不能共享、查阅不方便等问题。如何利用计算机网络技术有效管理医疗档案、提高档案信息综合服务水平已成为医院档案管理工作的一个重要课题。
一、医疗档案信息化管理的必要性
大数据时代使信息多样化，丰富的信息资源为人类带来了巨大便利，也对传统的档案管理模式提出了新的诉求。医疗档案信息化使得患者在就医时享有身份识别、病历信息存储、跨地区及跨机构就医、费用结算、金融服务等，可以实现患者与医疗机构、医疗机构和医疗机构、医疗机构和社会公共服务部门之间的信息互通，是以“为患者服务”为核心的一种医疗进步。1.医院档案信息化管理能够实现医疗信息快速高效存储及处理，计算及可以有效整合患者的体征数据、医生的临床经验及医院的医疗资源，提供多种可供选择的治疗方案，可以解决医疗信息孤岛问题，成为临床诊疗的内在要求。2.随着大数据等信息处理技术的发展，医疗档案信息化管理取代传统的大量纸质档案是信息化过程中的必然选择。而互联网技术快捷的自我运算可以帮助院方进行自我运行评价，对完善医疗服务和优化医疗资源配置具有重要意义。3.医疗档案管理是个性化医疗服务的前提，全方位的信息处理可以为个性化诊治奠定基础，而个性化医疗服务是医疗事业的重点发展方向。4.医疗档案信息化有利于医疗机构向患者提供完整、连续的治疗记录。同时，治疗过程的信息化管理可以保留完整的原始资料，为医疗事故鉴定提供可靠的法律依据，有效解决医患矛盾。
二、医疗档案信息化管理的途径
（一）应该有健全的管理制度。健全的管理制度是医疗档案信息化管理的有力保障，可以在保证信息化管理优势有效发挥的同时做好保密工作，有效减少医患纠纷。（二）加强管理人员的职业素质及专业能力培养。医疗档案信息化管理的核心是人，管理效果与管理人员的素质直接相关。对管理人员进行专业的信息化档案知识培训，使其掌握档案的重要性、管理档案要求、档案材料的收集、整理、归档、装订等档案整理及利用方式，并定期定时进行计算机能力培训，使其能够胜任医疗档案信息化管理任务。（三）完善档案管理工作的基础设施。医疗档案信息化管理设备是基本要素，购买和升级现代化的办公设备可以有效改善重要档案存储的便捷性、安全性和存储环境，提高检索速率，节省检索时间；而通过引进先进的档案管理及数字化存储技术及网络通信技术等高科技、建立医疗档案信息数据库、购买高效的管理软件等可提高医疗档案信息化管理的水平，促进医疗档案信息化管理可持续发展。（四）加强医疗档案信息的开发与应用。医疗档案信息化管理的目的在于应用，体现其使用价值。对医疗档案信息进行研究，促进其开发利用能够促进医院医疗水平的发展，但是需要做好档案的归纳整理，落实档案使用登记记录。
三、医疗档案信息化管理的优势
1.医疗档案信息化管理可以避免传统档案管理中纸质档案因受潮、霉变、虫噬等原因导致字迹模糊、内容缺失等问题，有利于珍贵档案的长久保存。对珍贵档案进行信息化存储能够有效管理档案原件，在节省空间的同时提高档案原件的查询及调阅速度，且可以避免因调阅太多而引起档案原件损坏或丢失的风险。2.医疗档案信息化管理极大地改善了档案归档方式。传统的档案管理依赖于手工劳作，任务繁琐，易出现归档错误等问题。而医疗档案的信息化管理实现了由人工劳作向计算机操作管理的转变，结合现代化信息技术改革档案管理工作，在改善工作条件的同时保证了工作质量，并提高了工作效率。3.医疗档案的信息化管理可以有效扩大档案资源的使用范围，有利于医务人员对档案随机存取，提高档案的利用率，实现医疗档案信息最大范围的资源社会共享。4.医疗档案信息化管理借助电子文档及电子目录，通过电子信息检索实现了档案信息便捷利用。
四、医疗档案信息化管理存在的问题
1.完善的制度保障是实现医疗档案信息化管理的根本。然而，目前大部分医院对医疗档案信息化管理制度的重视程度不够，致使档案管理工作出现疏漏，部分档案不能及时进行信息化存储及管理。2.高性能的硬件设备及软件开发是医疗档案信息化管理的前提保障，然而，由于各医院起步时间、资金等问题引起的硬件设备差距使得医疗档案信息化管理发展不协调。同时，软硬件设备差距在一定程度上制约了医院档案信息化管理进程。3.医院对于档案管理的不重视，因此不会重视档案管理队伍建设。部分医院档案管理队伍人员专业素质及专业技能偏低，不具备医疗档案信息化管理的专业知识，不能胜任医疗档案信息化管理工作，但依然从事这项工作，严重阻碍了医疗档案信息化管理工作的开展及效率的提高。医疗档案信息化管理是网络时代的客观要求，是档案管理工作创新发展的必经之路，是社会发展的必然趋势。其采用科技信息化技术对传统档案管理模式进行更新和优化，避免了传统档案管理的一些弊端，可以提高档案管理工作效率及利用率，实现档案最大范围的社会共享。然而，由于管理制度及医院管理者对档案管理的重视程度不高、软硬件等基础设施缺乏或功能开发不全、档案管理工作队伍组成人员素质参差不齐等问题，制约了医疗档案信息化管理的发展。因此，提高对医疗档案信息化管理的重视程度、建立健全档案管理制度、组建医疗档案信息化管理人才队伍建设可以提高医疗档案管理水平，促进医疗事业长久发展。
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作者:秦雯 单位:甘肃酒泉市中医院
