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1资料与方法
1．1一般资料
第三军医大学西南医院眼科编制病床119张，眼科手术室共7个手术间，10名护士。每年手术量10000余台次，其中白内障手术量2000余台。库存人工晶体现有13种型号，度数范围在－5．0～30．0D，总库存量约1300余片，设专职护士管理。
1．2系统开发环境
以医院信息管理系统为基础，依托眼科信息管理系统，以MicrosoftVisualStudio2008为开发平台，C＃为开发语言，MicrosoftSQLServer为数据库服务器，设计和开发“人工晶体计算机信息管理系统”。
1．3系统开发使用流程
课题组设计系统功能和要求，与软件公司合作开发。系统开发完成后在眼科手术室试用，试用3个月后征求白内障手术医师和手术护士意见以便改进，重复3次以完善系统功能。
1．4系统的功能设计与临床应用
1．4．1系统功能模块简介
系统主要有3个功能模块，即晶体管理、统计报表和系统管理，每个模块下设多个菜单，手术医师和护士根据需要进行选择使用。为方便医师随时查询和选择手术需要的人工晶体，该系统和“眼科信息管理系统”关联。
1．4．2申请和使用人工晶体流程
手术前1天，医师在“眼科信息管理系统”进行手术安排，点击“申请晶体”即可关联到“人工晶体计算机信息管理系统”，从“晶体信息”选择手术需要的晶体后提交，巡回护士即可核查医师申请的所有手术患者的人工晶体信息，然后打印列表为次日手术准备晶体，手术结束后，巡回护士在系统中将已使用晶体出库。
1．4．3晶体管理功能介绍
包括晶体信息、晶体入库、晶体出库和采购计划4个菜单。晶体信息中可查询备库晶体的相关信息，如晶体种类、屈光度、价格、库存数量等，帮助手术医师和护士了解和正确选择。晶体入库采用激光扫描枪扫描人工晶体条形码获取序列号的入库方式。晶体出库包括从申请单出库、扫描出库、出库流水3种方式，护士根据需要选择，出库确认后，系统会自动更新在库晶体明细。系统根据每日入出库情况自动生成采购计划，IOL专管护士也可以根据实际需要调整申购信息。
1．4．4统计报表功能
包括晶体报表、查询报表和统计分析3个菜单。护士输入查询条件，系统会自动生成报表，报表内容包括各种类别、各种型号、各种度数的晶体入出库明细、在库数量、拟购数量等项目；系统也可根据患者ID号、手术医师、晶体型号等多种条件生成报表。统计分析以柱状图显示，可以直观地显示各种类别的晶体入出库数量。
1．4．5自动预警功能
晶体失效期6个月前或库存数量不足时，系统会自动弹出对话框显示预警，提醒晶体失效期限和库存数量不足，防止晶体过期和库存晶体数量不足影响手术顺利进行。
1．5评价指标
1．5．1工作效率
对信息管理系统和手工管理在晶体申请、入库、出库以及完成报表所需要的时间分别记录，进行比较分析。一名护士操作，另一名护士同时记录时间，重复5次，计算平均时间。对晶体申请、入库、出库3项操作，均记录完成10枚晶体所需要的时间。报表则记录完成每月报表所需要的时间，连续记录5个月，计算平均时间。以秒为时间记录单位。
1．5．2准备晶体的正确率
比较护士用手工管理（2012年1～6月）和计算机信息管理系统（2013年1～6月）两种方式准备晶体的正确率。
1．5．3成本
对两种管理方式的人力资源成本和过期晶体产生的成本进行比较。
1．6统计学处理
采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率表示，结果采用Fisher确切概率法。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组的工作效率比较
信息管理系统比手工管理的入库时间、出库时间及申请晶体时间分别减少了20．9％、49．0％和75．2％，尤其是完成月报表减少的时间高达99．8％（P＜0．01）。
2．2两组的准备晶体正确率比较
其中由于有一个理论频数（错误晶体数）小于1，因此结果采用Fisher确切概率法计算P值，均差异无统计学意义（P＞0．05），表明信息管理系统和手工管理两种方式准备晶体的正确率无明显差别。
2．3两组的人力成本和经济成本比较
人工晶体计算机信息管理系统投入使用后，如表1所示，护士的工作效率显著提高，因此将IOL管理专职护士由3人减为2人，这样节约了1名护士所涉及到的工资、奖金等支出成本约每年数万元。手工管理时，每年因有效期过期而报废的晶体平均为4枚，按每枚晶体平均2000元计算，损失非计划成本8000元。而信息系统设计了预警功能，会在IOL失效前自动提醒管理人员及时使用或更换，避免出现过期导致浪费的问题。使用信息管理系统一年来，动态库存晶体达到3000余枚，总价值约600万元，没有出现1枚晶体过期的现象。
3讨论
人工晶体管理除了与护理工作效率、成本控制高度相关外，还可影响手术方式的选择及患者手术后的视觉效果，因此发展科学的管理系统至关重要。但是目前的研究大多局限于对手工管理的改进。有研究实现了人工晶体管理的计算机化，但仅能查询库存和报表生成，不能和门诊与病房的医师工作站关联，入库操作繁杂，没有数据分析及拟定采购计划等功能。本研究研发的人工晶体计算机信息管理系统与医院就诊系统、眼科信息管理系统均无缝链接，医师在门诊诊室即可根据患者病情查询在库晶体信息，预定个性化的人工晶体，及时告知患者所选晶体对提高其视力和视觉质量的预期效果。同时，护士在准备人工晶体时，可方便地链接到眼科信息管理系统，核查患者的眼部检查数据，更准确为患者准备人工晶体。在入出库管理方面，利用条形码具有惟一性的特点，激光扫描人工晶体条形码的方式，从而达到简单快速、方便准确的目标。数据分析功能帮助管理者了解人工晶体入出库情况，分析医师和患者选择晶体的倾向和趋势，为更科学地拟定次年的人工晶体招标计划、及时调整库存种类和数量、合理控制成本提供证据支持。系统还可以根据每天使用人工晶体的情况自动生成拟购计划，为管理者提供数据参考。由于手术方式的创新和变化，人工晶体的种类和功能也越来越复杂，1枚晶体的信息包括品牌、材料、形状、A常数、袢类型、直径、屈光度，是前房型、后房型或瞳孔支持性、单焦点或多焦点、矫正近视、远视或散光，是否遮挡紫外线等，为了方便新的手术医师和护士更好更快地学习了解人工晶体的相关知识，建立了人工晶体信息库，除了备库晶体，还纳入了目前市场上常有晶体的详细信息，并及时更新。使用信息管理系统和手工管理准备晶体的正确率差异无统计学意义（P＞0．05），可能与护士岗位能力培训质量高、术前访视患者熟悉手术相关信息以及严格执行手术核查制度有关。无论哪种管理方式，都要求护士熟悉患者病情和人工晶体的相关知识，严格“三查七对”，以避免差错的发生。
4结语
随着医学的快速发展和日益增长的患者需要，医院管理、诊疗服务、临床研究的信息化、网络化已经成为不可逆转的发展趋势，也是提高临床诊疗质量和医院管理水平的必然要求。本研究自主设计研发的人工晶体计算机管理系统取代了手工管理模式，大大提高了工作效率和工作质量。作者将以此为基础，进一步研究和开发手术室其他高值耗材的计算机管理系统，向实施手术室全面信息化管理迈进。
作者：吴燕 周友惠 姚春莲 黄艳 苗迎春 单位：第三军医大学护理学院 第三军医大学西南医院眼科
