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摘要：电子病历是网络技术高速发展的产物，它是在计算机等设备的基础上发展的，可以准确快速的记录患者的治疗情况，同时将各项治疗情况，其中包括病情、过敏情况、医嘱、诊断结果、检查记录等数据进行电子数字化处理，利于医院管理系统对患者的具体情况进行系统、科学的管理。通过电子病历的实际应用以及我院的使用情况，探究电子病历的优缺点，以及改善方法，进而更好提高医院的治疗效率与服务效率。
关键词：电子病历系统；医院信息管理系统；信息共享；计算机
0引言
网络技术的发展与普遍应用，为我国事业工作开辟了新的领域，医疗卫生事业便是其中一个。建立医院新的信息管理系统，进行共享资源的工作形式，而电子病历为资源共享的一大举措[1-2]。本文在本院的电子病历系统的基础上进行探究，为医院信息管理系统的完善提供依据。
1电子病历系统的发展与应用情况
上世纪70年代左右，便有不少国家认识到了患者病情资料信息的重要，开展了一系列管理与完善患者病情、治疗情况等病历档案的举措。但病历常出现丢失情况，进而影响到患者治疗。电子病历系统在我国已具有一定的规模，各级医院也纷纷进行改革，电子病历系统逐渐被用于患者的治疗过程中。
2我院电子病历系统的应用情况
2.1我院电子病历系统的发展
我院信息化起步较早，1997年我院便铺设光纤，实行微机化管理。2003年，医院开始使用第一代医院管理系统，但是门诊和住院的病历还是处于手工书写的阶段，随着2013年4月新医院的搬迁完成，我院开始使用沈阳东软的医院管理系统，一套拥有病区护士站、医嘱管理、医院药库房、门诊药房、病区药房、门诊收费、住院收费管理和医院财务统计的信息管理系统，在2013年8月则陆续上线了LIS系统和PACS系统，终于在2014年1月，我院开始使用住院电子病历系统，大大地提高了住院诊疗的工作效率，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，方便了医生、护士，也方便了病人，在2017年，我院上线了门诊电子病历系统，不仅从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现了对门诊流程的优化，最大程度缩短病人等候时间，提高了门诊医生工作效率。2017年底，我院的电子病历系统被无锡市卫生和计划生育委员会评为电子病历系统功能应用水平达到2级。
2.2我院电子病历系统的不足及其改善措施
在推广电子病历过程中发现：①年龄较大的医护人员难以快速从纸质档病历转向使用电子病历系统，且对于电子病历的各项功能掌握不熟练。因而可以加强电子系统使用的培训，并对于年龄大的医护人员给予详细的指导；②电子病历系统是虚拟记录，数据容易被篡改，且电子病历涉及到患者的隐私问题，电子病历管理的规范性与科学性具有重要意义，对已出院达7d以上的病历实行加锁管理，没有医务科允许不得开锁修改；③目前还不能在不同医院间进行电子病历资料共享，因此需要加强各级医院的沟通与联系，将共享优势充分发挥。
3电子病历系统在医院信息管理系统中的意义及前景
电子病历系统的完善与推广，对医院信息管理与治疗有着重要意义。①信息更为优化：通过网络，护士、药剂、收费和需要者等及时可以获取医嘱，医师可以调取患者以往病历档案，进行更加有效的治疗。通过计算机书写病历记录并在全院共享，能及时获取挂号或分诊的患者信息，并将信息下达到处方供药剂科、收费使用，处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示，进而提高了诊治的速率、效率[5-6]；②检索能力更强：医院开展相关研究时可以在电子病历系统中调取患者的病历信息，为研究提供科学、准确的参考对象及资料数据。同时也可以在医师工作站集成工具中查阅检验结果、检查报告和图像等更加细致的信息。本科室共享的字典中选择项目，产生检查或检验申请，提高了治疗的准备性、科学性。能查阅医技科室的检查和检验报告；③数据分析能力：在输入患者治疗信息后可以进行过敏诊断、重复诊断，甚至可以对搭配药物进行药效及禁忌情况进而分析，进而可以避免患者的重复治疗、无效治疗等情况的出现，同时也提高了治疗的安全性、有效性[7-8]。
4总结
在计算机网络技术的基础上，电子病历系统得到了进一步的完善。其优化了患者的医疗信息、增强信息管理平台的检索能力，让各项数据的获取、处理、存储、分析更快捷方便。它的科学性、便利性和共享性等特性，在医院信息管理系统中有着重要意义，并促使医疗水平的进一步发展，为人们提供了优质、高效、安全的医疗服务。我国电子病历系统起步较晚，目前仍有许多需要完善的地方，相信在不久的将来电子病历系统的管理会更加标准、科学、统一，方便电子病历的管理与共享，实现以病人为中心，更高效的提高医疗服务质量。
参考文献
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作者:胡界萍 单位:江苏省宜兴市官林医院
