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【摘要】目的:探讨手术室项目管理在手术患者中的应用方法及效果。方法:将2014年7月～2015年6月246例患者归入对照组，实施常规感染预防及手术室护理方案;将2015年7月～2016年6月246例患者归入干预组，比较实施手术室项目管理方案。比较两组临床实施效果。结果:两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论:手术室项目管理方案可降低患者术后感染率，改善创口转归。
【关键词】手术室项目管理;术后感染;创口转归
外科手术作为现代医学的重要治疗手段之一，全球范围内每年进行超过3亿台外科手术，尽管无菌技术及抗感染措施在不断进步，但手术部位感染仍然是外科手术主要且大幅增加住院日及医疗开支、降低患者对医疗服务的满意度［1－3］。因此，如何减少术后感染依然是手术室护理工作的重要部分，我院手术室护理团队于2015年开展了以PDCA模式为核心的集束化项目管理方案，并对项目管理方案实施前后的患者信息进行采集及回顾性分析，以评估项目管理在控制患者术后感染及改善创口转归方面的意义。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取2014年7月～2016年6月我院行外科手术后感染风险较高患者492例。入选标准:术前HGB、CRP、降钙素原异常;术前诊断符合宫内感染、产程延长、试产失败行剖宫产、皮肤感染(ICD-10编码为:N71．951、063．001、066．451、L08．907);患者或其监护人自愿参与并签订知情同意书。排除标准:严重肝、肾功能损害患者;严重糖尿病患者;患者或监护人不同意参与本研究。将2014年7月～2015年6月实施手术室项目管理方案前的246例患者归入对照组，2015年7月～2016年6月实施手术室项目管理方案后的246例患者归入干预组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
实施常规感染预防及手术室护理方案。
1．2．2干预组
实施手术室项目管理方案。①成立手术室项目管理小组:小组成员管理整个手术室项目，由护士担任组长，设立分组小组长，分别对各项工作进行分工，包括收集手术患者的资料，通过对现阶段手术室存在的问题进行数据准确分析，确认目标，制定对策等活动管理方案，采用PDCA模式进行管理，管理中存在的情况进一步细化执行。总结上一阶段情况，调整不足、总结经验，如此循环，最后制定合理的手术室管理制度。②制度形成后由管理小组监督执行，定期对医护人员进行考核、记录。具体操作如下:a．增强手术室医护人员预防感染意识，全员强化培训手卫生知识;每个手术室设置快速手消毒液;每台手术人员严格执行外科手消毒规范;与检验科主任沟通，将以往每月1次的外科手细菌培养改为不定时抽查外科手细菌培养;要求院感质控科配合工作开展，每月公布外科手细菌培养结果，与奖金挂钩。b．强化手术环境管理，与手术医生沟通，共同学习层流手术室间管理规定;备好各种手术用物，紧密衔接，手术医生进行监管。
1．3评价指标
统一培训调查员，随机抽取10%的样本进行质量控制，病例数据实行双录入。两组患者围术期使用的耗材及物品品牌、规格一致。患者术后3d内手术创口出现疼痛、局部发炎红肿、体温升高症状，炎性指标较术前升高即判定为术后感染;若无上述情况发生，术后创口愈合良好即判定为未感染。评价标准参照2010年印发的《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组术后感染率比较
干预组发生术后感染1例(0．41%)，对照组发生术后感染7例(2．85%)，两组术后感染率比较差异有统计意义(P＜0．05)。
2．2两组术后乙类创口转归率
干预组乙类创口转归4例(1．63%)，对照组乙类创口转归7例(2．85%)，两组术后乙类创口转归率比较差异有统计意义(P＜0．05)。
3讨论
随着时展，医疗水平不断提高，人们对医疗服务的要求逐渐提升，对医院控制感染提出了更严格的要求［4］。由于手术室是医院环境较为复杂的地点，人员流动性较大，如果不加强管理，容易发生术后感染。据有效数据统计，我国医院平均手术感染率达6%［5］。术后感染严重威胁患者的健康，也是制约医疗质量的重要因素之一，有效控制术后感染可以为患者提供更好的治疗，降低病死率。我院实施手术室项目管理方案，由小组成员对医护人员进行管理，领导人员起到带头作用，提高全院医护人员实施管理项目的积极性，另外建立考核制度，定期对医护人员进行制度考核并且记录，能大大提高医护人员的综合素质和手术质量，增强院方对医护人员的管理［6］。细菌等微生物的侵入对手术的威胁极大，是造成手术室术后感染的首要原因，从术后感染的根本原因入手，减少甚至切断细菌、病原体等造成术后感染的微生物侵入途径，通过对手术室人员手卫生依从性的管理和手术室环境进行管理，保证手术室无菌环境［7－9］。通过实施手术室项目管理，明显提高了手术室人员手卫生依从性，接台手术时间得到落实，医护人员对术后感染的认知和防范意识等都有所增强。手术室项目管理能从根本上解决术后感染，降低手术患者术后感染率，为提高医疗质量奠定了坚实的基础［10］。本研究结果显示，两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，表明手术室项目管理能有效控制术后感染，改善创口转归，提高临床医疗质量，值得临床推广。
参考文献
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作者:李婉丽 梁敏琴 梁意妹 单位:佛山市顺德区妇幼保健院