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【摘要】目的研究项目管理法在老年患者肠内营养护理中的应用效果。方法将2018年1月至2019年12月中山市人民医院收治的90例营养不良老年患者纳入研究，随机数字表法分成管理组及常规组，每组各45例。常规组实施常规营养护理，管理组以项目管理法实施营养护理。比较两组患者肠内营养相关并发症发生率、干预前后营养状况变化、患者满意度以及干预前后生活质量。结果干预后，管理组肠内营养相关并发症总发生率低于常规组，血清白蛋白、血红蛋白水平高于常规组，患者满意度高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0．05);干预后两组的生活质量(QOL量表评分)均高于干预前，且管理组高于常规组(均P＜0．05)。结论项目管理法应用于老年患者肠内营养护理中的效果显著，有利于并发症的控制，促进营养状况的恢复，且在一定程度上改善了患者满意度和生活质量，可作为有效的老年患者肠内营养护理管理方案。
【关键词】老年患者;肠内营养;项目管理法;并发症;满意度
随着年龄增长，人体的吞咽、消化、吸收等功能逐渐下降，特别是老年患者，各项功能衰退情况更为明显，加上自身疾病以及心理方面的影响，存在较高的营养不良风险［1-2］。研究报道约50%的老年居民营养状况欠佳［3］。老年患者一旦出现营养不良，将会直接影响其机体免疫力及抵抗力，同时提高了一系列并发症发生的概率以及病死率，还可能引起住院时间延长以及医疗费用增加，给患者家庭和社会产生一定的负担［4-5］。项目管理法作为一种近年来所兴起的管理模式，主要是通过有机结合各种系统、方式以及人员，最大程度利用现有资源对项目的整个过程进行科学化管理，从而实现管理目标［6］。本文通过研究项目管理法对老年患者肠内营养护理的作用并予以分析，旨在为项目管理法应用于老年患者肠内营养护理中提供理论依据，现作以下报道。
1对象与方法
1．1一般资料。将我院2018年1月至2019年12月收治的90例营养不良老年患者纳入本研究。纳入标准:年龄≥60岁;经老年简易营养评估量表评价为营养不良者;均接受肠内营养支持;各项生命体征稳定。排除标准:精神异常或无法完成研究者;接受肠内、外营养联合支持者。按照随机数字表分成管理组及常规组，每组各45例。管理组男24例，女21例;年龄61～87岁，平均年龄(75．22±8.38)岁;营养不良严重程度:轻度12例，中度23例，重度10例。常规组男25例，女20例;年龄61～88岁，平均年龄(75.31±8．42)岁;营养不良严重程度:轻度13例，中度24例，重度8例。两组患者性别、年龄及营养不良严重程度比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2护理干预方法。1．2．1常规组。进行常规营养护理，即首先对患者进行营养风险的筛查，随后由主管医生综合患者病情、营养状态制定饮食方案和肠内营养方式。然后由护士遵医嘱对患者进行干预，密切观察肠内营养并发症的发生，一旦发现异常立即上报医生，并遵医嘱予以针对性处理。1．2．2管理组。以项目管理法实施营养护理。(1)组建项目管理小组:包括1名护士长(项目负责人)，1名主治医生，5名老年专科护士，1名营养师。项目负责人负责系统培训与质量监督。营养管理方案的制定由护士长、医师、营养师通过讨论完成，并定期评估管理效果。方案实施均由护士完成;营养师负责营养知识培训及指导。(2)方案制定:采用甘特图列出方案实施进度，相关人员使用工具及目标，通过查文献等途径，查找营养护理相关问题，制定相关干预措施，具体涵盖知识培训、营养管理流程。对所有患者实施护理质量监控，2次/月。(3)培训:共4学时，60min/学时。内容为食物营养价值、肠内营养剂使用、营养风险筛查方式、营养管理制度、饮食管理流程、营养会诊等。(4)方案实施:①营养护理:由护士遵循医嘱，制定合理营养护理方案。对于口服营养液者，积极交流沟通，了解其遵医行为以及营养过程中存在的问题，并进行记录。对于营养液输注者，严格控制输注剂量，并根据耐受状况适当调整。②肠内营养相关管理:针对特殊置管肠内营养患者，护士及时反馈给护士长，随后由护士长组织会诊，根据营养专科护士意见进行干预，完善患者及其家属的健康教育。此外，严格执行营养液管理制度，针对一次性未使用完的营养液，需详细记录患者的各项资料，随后将营养液放置在冰箱中保存，且对开启时间超过24h的营养液一律舍弃。在进行首次肠内营养时，将25ml/h作为营养液开始输注速度，每隔8h观察患者的耐受情况，根据患者的实际情况逐渐加快营养液输注速度，务必保证营养液输注速度在100ml/h以内。营养液补给过程中密切关注营养液速度以及温度，一旦患者出现腹痛、腹泻等情况，及时对患者的病情予以评估，评估内容包括腹泻次数、有无使用抗生素以及血清白蛋白水平等。若腹痛、腹泻是由肠内营养导致，及时遵医嘱予以营养液的调整或放慢营养液输注速度，否则无需调整营养液输注速度，只需遵医嘱对上述症状予以对症支持干预即可。此外，可根据患者的肠内营养耐受性以及整体情况适当调整营养液内的营养比例，并在营养师的指导下予以适量的匀浆膳喂养。③延续性营养监测:在患者出院后，由管理小组人员实施营养持续监测及管理，每周至少完成1次随访，监测患者的临床症状与体征、营养参数、并发症等情况。同时，建立4S营养健康管理中心，设立老年门诊复诊制度。对家庭肠内营养患者实施全人全程参与随访，且在执行过程中坚持安全原则，针对疑难病例以及特殊病例进行会诊讨论，确保患者安全。(5)监控:项目负责人每月组织1次会议以及复杂病例讨论、查房。由小组成员反映营养管理过程中的相关问题，通过讨论制定相应改进方案。制定专项护理质量控制标准，建立有效的护理质量控制机制。病区内将营养护理质量纳入质量控制目标当中，要求护士长每周至少组织1次质量督查，每天随机抽查，每月组织讨论、分析，实现质量的持续改进。(6)收尾:对所有受试者干预后3个月的营养变化情况进行评估，同时完善营养安全管理制度、流程以及肠内营养护理管理方案。
1．3观察指标。比较两组患者肠内营养相关并发症的发生情况，干预前后营养状况变化情况，患者满意度情况以及干预前后生活质量。其中并发症主要涵盖以下几种:①代谢性(电解质紊乱、低血糖休克、高碳酸血症、高血糖性昏迷等);②机械性(堵管、导管异位、咽部刺激等);③感染性(肺部感染、误吸等);④胃肠道(恶心呕吐、腹胀、肠蠕动过强、腹泻等)。营养状况的评估主要是通过血清白蛋白以及血红蛋白水平实现。以满意度评估量表完成对患者满意度的判定:涵盖十分满意、较满意、不满意3个选项，以十分满意与较满意人数总和与总人数的比值乘以100%作为满意度。生活质量通过QOL量表予以评估，共有12个项目，包含食欲、体力、睡眠以及精神等，总分60分，评分越高反映生活质量越佳。1．4统计学方法以SPSS22．0软件完成数据的统计与分析，以例(%)以及(x珋±s)实现计数、计量资料的表示，组间比较采用χ2检验及t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者肠内营养相关并发症比较。管理组患者的并发症总发生率低于常规组(P＜0．05)，见表1。
2．2干预前后两组营养指标变化情况比较。干预后，管理组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平均高于常规组(均P＜0．05)，见表2。
2．3两组满意度比较。管理组患者的满意度高于常规组(P＜0．05)，见表3。
2．4干预前后两组患者的QOL评分比较。干预后，管理组患者的QOL评分高于常规组(P＜0．05);两组干预后QOL评分均高于干预前(均P＜0.05)，见表4。
3讨论
营养护理主要是由以下几点构成:①营养风险筛查;②营养评估;③营养治疗;④营养监测［7］。然而，迄今为止关于营养风险筛查的方式多种多样，并无统一标准，且营养评估方式仍处于探索阶段，尚未健全，加上部分医务工作者缺乏对营养护理的认知，继而可能导致有营养风险的患者不被重视，不利于营养不良患者的病情恢复［8-10］。项目管理法可有效增强医务人员营养护理相关知识的掌握程度，同时可完善营养管理制度以及流程，促进医务工作者的沟通配合，从而为患者制定并提供科学、合理以及个体化的营养管理，有效提高医院管理、科室管理水平［11-13］。如王艳等［14］将项目管理应用于肿瘤化疗无呕吐病房中获得满意效果。本研究结果发现，管理组患者的肠内营养相关并发症总发生率低于常规组。分析原因，笔者认为项目管理法的实施可对老年患者进行以下几个方面的监测:①临床症状体征;②营养参数;③并发症。且老年门诊的开设，保证了患者出院后的全程营养护理管理，实现了延续性营养护理服务，继而促进了患者的相关营养指标明显改善，从而达到有效控制肠内营养并发症的目的。此外，干预后管理组血清白蛋白、血红蛋白水平均高于常规组，说明了项目管理法在改善老年患者营养结局方面效果显著。究其原因，项目管理法通过对整个营养护理过程进行监测以及管控，将其分成清晰、合理的条块管理，在一定程度上促进了护理的顺利开展和完成，有利于项目的质量保证。同时，对患者进行系统的营养状况监测、随访以及指导，并通过现状分析明确关键问题以及影响因素，继而为对策的制定提供参考依据，有利于营养安全管理流程的建立，从而可解决老年患者营养问题，达到改善老年患者营养结局的目的。另外，管理组满意度高于常规组，提示项目管理法可有效提高患者的满意度。分析原因可能在于:项目管理法的实施涉及多个学科，需要各学科之间的相互协助、配合，从而促进了医患关系的良好建立，最终改善了患者满意度。本研究结果还显示了项目管理法的实施可显著改善老年患者的生活质量。分析原因，项目管理法作为护理领域的一种新型运作模式，可在一定程度上增强医务人员的工作能力，促进医患关系的良好建立，最大限度上控制了一系列不安全因素，保证了患者的住院安全，继而为其生活质量的提高创造了有利条件。综上所述，项目管理法可有效改善老年患者肠内营养护理结局，在控制并发症方面效果较佳，且可改善患者的满意度和生活质量。
作者:陈金凤 连丽虹 付静羚 单位:中山市人民医院
