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摘要:目的探讨在骨科手术取消器械跟台人员中运用项目管理的效果。方法组建核心管理圈，将物资采购与准入制度加以规范，落实预约、接收、供应、配给、回收程序，改进信息化建设，培训手术室骨科专业护士，同时连续改善手术服务质量。结果执行项目管理之后，没有出现手术延迟、收费不准、器械包错误的问题;手术室感染测控合格率与骨科医生对护士的满意程度都得到了提升(P＜0.01)。结论把项目管理引进骨科手术管理之中，能很好地回避来自于器械跟台人员的相关风险，保证了患者的平安就医。
关键词:项目管理;骨科手术;感染管理
随着骨科相关科技的进步，手术中使用引进的植入物、器械品种丰富，操作要求高，由此出现了器械跟台员，由于其直接加入手术协作，从而给医疗安全带来潜在的问题［1，2］。取消此类人员是医院管理前进的趋向，然而，由于波及到许多部门，只有获得关联部门的通力配合方可很好地进行管治［3］。项目管理，指的是管理方由于资源的限制，采取系统的理念及方法，对与项目相关的业务很好地加以总体治理，让项目由决策至落实的所有环节都实行计划、组织、指挥、协调、管控与整体评判，从而完成既定目标［4］。本院由2016年1月起，各部门一起协作，采取项目管理办法，在骨科手术中取消跟台员，明确业务使命与操作程序，提升了医疗服务的品质与成效。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本院每年大致进行1000台次的手术，由器械员跟台的骨科手术大致350台次。从本院2015年1月～2017年12月骨科手术患者里抽选313例设为对照组，其中女性142例，男性171例;年龄53～78岁，平均年龄(61．72±5．43)岁。器械跟台人员取消之后，从2016年4月～2017年3月的手术患者中选取346例设为观察组，其中女性164例，男性182例;年龄52～76岁，平均年龄(61．30±3．93)岁。两个组别都实施了脊柱内固定植入亦或人工关节置换手术，且手术之前没有感染病史，两组患者在手术之前的常规材料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1组建核心管理圈
由分管院长统领，护理部发起，手术科总护士长担当整个项目的责任人，骨科、消毒供应中心、信息室、手术科、感染治理科、设备室等各推一两位责任人，合计11人组建起治理小组，研判骨科禁止跟台员之后会引发的状况，活动的目的是提升医疗服务品质，确保患者平安。
1．2．2对物资采购与准入制度加以规范
医院所有相关部门一致向生产厂家及供应商招标，同时规定，中标的相关厂家在提供货物时要三个证件完备、准时到货，确保物品品质。
1．2．3一站式预定、接纳物资标准程序
先由骨科医师预定，依照患者状况拟定手术计划，医生在相关通知表内标明相关厂家、植入物和器械的数目和类型。再由设备室告知厂家交货，设备室依照手术要求，结合仓库保存的基数要求，向厂家传达交货要求。流动的外来器械于手术之前一天送到查验接收，需要的第一台器械和植入物于手术之前一天13∶30交至规定地方，相应地于交接表内标明患者及手术讯息。最后加以品质掌控:设备室安排专人掌控品质，记录具体信息同时存入档案，管治植入物从二级库的进出，并交由消毒供应中心，由其予以处置。
1．2．4建立物品供给、配发及收回闭环式程序
以手供一体化的治理模式，帮助植入物和引进的器材设定可以追踪溯源的代码，归进器械治理程序，通过消毒供应中心供给、收回，由手术科调集与配发物品。①供给:器材厂家把运用次数多的引进器材和具有基本数量的植入物长时间放置于消供中心，由获得专门训练的员工洗涤、归类、杀毒，按照器械的清单和图谱清点数目、查验功用，同时，确认物品的激光讯息同条形码相符之后包裹起来并予以杀菌，开展生物测控。所有步骤都归进品质追溯治理体系。按照器械盒里植入物品的放置次序，把条形码分别对照着放进植入物条码本里，由两个人加以对照核查。各植入物包分别配备一个条码本，一起送发到手术室。使用之后的非固定引进器材在杀毒、洗涤和包裹之后交给其生产厂家职工带离。②配发:手术科主班护士依照相关通知表格及厂家职工给出的器材植入物配发列表为手术备齐物品，然后用专门的车子推送到手术室，巡回护士在手术开始之前第二次加以对照核查。在某套外来器械出现供需紧张时，可在头天安排手术日程时把同样两台手术的时间错开。此套外来器械用过之后，在相关追溯体系里标注加急灭菌，同时送到相关专用通道，由主班护士查询此器械的行踪，在除菌之后第一时间送到手术室，保证相关活动的连贯。依照手术时的运用状况，扫描相应条码收取费用。③收回:完毕，洗手护士与巡回护士对外来器械与植入物进行又一次对照核查，然后将其放进标明器材品名和相关条码的筐里收回，同时于相关体系物品交割单内填写多余数目，送往骨科器材专用污区，由消供中心员工收取处置。
1．2．5改进信息化设施
以前，器材溯源体系是依照其条形码，以扫描方式自动登记除菌、洗涤、包裹、发送、运用和收回的全程。现在，把彩色图形和器材列表嵌入此体系，便于手术室与消毒供应中心护士对照核查器械数目和类别，以免把器械混淆了，同时于此体系里增添了相关模块，其中记载了植入物的运用状况，消供中心在收取之后，依照这些讯息予以增加，既便捷，效率又高。刚刚建立起来的外来器械与植入物治理平台，让讯息在所有部门之间传达和享用，同时设计了两个模块，用于报警及搜集瑕疵信息，随时对所有的业务流程进行监管和回应。
1．2．6培训手术室骨科专科护士
本院骨科包括关节、脊柱、创伤、手外等亚专科组，手术室将20名护士划分成4组。以医护协作形式结合实践渠道培训办法，同医生一起拟定不同时期、持续的培训方案，对护士开展相关培训。项目有:专科理论、院内感控常识、所有骨科手术协作实操、引进器材的安装、搭配和运用、仪器设施的运用和养护，相关应急亦或急救训练等。创建训练卷宗，登记培训内容和考试分数，考评分数在90分以上者方为合格，并且在两个月时间里结束培训，无法结束的护士要在这个小组里接着培训，直至达到培训要求方可参加后一组别的培训。护士长不时抽检，督察促进培训质量。
1．2．7不断完善品质
治理小组定时交织查检不同部门的业务品质。各月将查检结果于讯息管理平台上公开，同时开展数据比较，增加比例的抽查合格率不高的项目。依照返回的讯息加以总结剖析，连续改善程序。
1．3评价标准
对比项目治理前后骨科手术迟误率与错误率、感控合格率以及医生的满意度，采用医生对手术科护理业务满意情况考评表［5］加以评判，包括医生对器械护士的满意度、医生对巡回护士的满意度，分别有12个条目，合计分数为100分，分数大于90分表示满意。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计软件分析资料，计数资料用例(%)表示，行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组手术迟误、器械包差错及收费不准比较
2．2两组治疗前后感控指标合格率对比
2．3骨科医生对手术室护士业务的满意度比较
治疗后骨科医生对器械护士的满意率从65．00%提高到92．50%，对巡回护士的满意率从60．0%提高到90．0%。
3讨论
3．1项目治理后，骨科手术准点、安全情况提升
项目治理之后，做到了从采买、查验接收、出入库、运用、缴费的物资一体化，收费不准、器械包差错及手术迟误等情形没再出现，确保大部分手术不会受到器材缺位亦或植入物规格不符的影响，杜绝了手术迟误现象;经过完备信息化设施，实行供给、配发、收回的封闭治理，而且利用两人对照核查与溯源体系，避免了器材种类、数目不准和利用功能不佳等情形的出现，亦回避了植入物收费不准，确保了手术的安全程度，回避了由于收费不准引发医患纠纷。并且，创建富有成效的培训体制，提升了相关护士的协作观念，护理配合质量得到了提升［6］，亦很好地提升了科室医生对器械、巡回护士的认可程度(P＜0．01)。
3．2项目治理后，医院感控合格率提升
项目治理之后，手术参加者手卫生、空气、关联器材合格情况都得到了提升(P＜0．01)。因为跟台员具有感染危险观念不足，外科洗手和手术时作业不标准等缺点，给手术室治理增加了困难，相应地就加大了院内感染的几率［7］。取消跟台员，经由专科化培训相关护士，专业化培训消供中心员工以及测控感控指标，再加上改进之后的器械处置程序和闭环式的物资供给程序，降低了手术者出入手术间的次数，提升了员工安全操作观念及行动本领，经过很好地治理手术者、空气、物品等感染元素［8］，测控、回应、调节所有流程，强化院内感控护卫系统，确保相关患者的平安。
4小结
项目治理聚集了多个科室的人员一起协作，总体设计、统一规划，落实及改进项目，对所有部门的责任加以规范，以实现各司其职［9］。利用信息化软件体系，操作起来方便、快捷、无误，保证了患者的就医安全，很好地改善了手术服务品质。
参考文献
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作者:朱丽 单位:江苏省徐州市中医院病房手术室
