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摘要：
目的：探讨危机管理模式在妇产科急诊护理风险管理中的应用效果。方法：选取绍兴市妇幼保健院妇产科急诊接诊患者230例作为研究对象，按时间先后分成两组。2014年7月－12月实施护理风险管理的115例为对照组，2015年1月－6月在护理风险管理的基础上实施危机管理模式的115例为观察组，在急诊接诊过程中的各个环节始终贯穿危机管理，确保护理过程安全，分析两组管理效果差异。结果：观察组护理风险事件总发生率为1．7％，对照组为9．7％，两者差异具有统计学意义（P＜0．05），观察组护士各项考核评分、患者护理满意率均高于对照组，差异均具有统计学意义。结论：在妇产科急诊的护理风险管理中实施危机管理模式，可有效降低护理风险，提高护士专业技能水平，满足患者需求。
关键词：
妇产科；急诊接诊；危机管理；护理风险
护理风险不仅可导致护患关系受到严重影响，同时对社会及经济也造成双重损失［1］。危机管理是指在一个肯定具有风险的环境里，将存在的风险减至最低的管理过程。妇产科为具有较多高风险因素的科室，特别是具有病情变化快等特征的急诊患者，护理风险事件高发。资料显示［2］，妇产科的医疗事故与过失纠纷在各个医院及各个科室中均居首位，如何及时发现潜在的危机并将风险减至最低，为当前研究热点之一。本研究中将我院妇产科急诊接诊患者作为研究对象，在护理风险管理过程中开展了危机管理，取得良好效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院妇产科急诊接诊230例患者作为研究对象，按时间先后分成两组，2014年7月－12月接诊的115例作为对照组，平均年龄为（32．4±4．5）岁，70例为大专及以上学历，45例为大专以下学历；2015年1月－6月接诊的115例为观察组，平均年龄为（34．7±5．1）岁，76例为大专及以上学历，39例为大专以下学历。护理人员资料：24名护士，均为女性，平均年龄为（31．7±5．2）岁，工作年限为2～24年；2名主管护师，4名护师，18名护士；4名本科及以上，14名大专学历，6名中专学历。两组护患者年龄等基础资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组实施护理风险管理，观察组在护理风险管理的基础之上实施危机管理模式。护理风险管理具体内容如下：①少数待产孕妇缺乏分娩知识，对宫缩等产兆易产生恐惧心理，特别是出现胎膜早破时，强烈希望医务人员可给予及时、主动且有效的接诊，接诊环节的风险在护理工作中尤为明显。护理人员需根据孕产妇实际情况安排接诊，同时做好各个患者及其家属的协调工作，减少患者之间产生矛盾和冲突，使急诊的各项秩序维护良好。②问诊及分诊环节的护理风险，主要包括患者自身及医护人员工作不细致2个方面的因素。患者自身方面主要为部分产妇隐瞒生产史或者合并症，导致其临床症状与实际产程的进展无法吻合，影响生产的顺利进行；医护人员则主要是遇到情况特殊的待产妇时，患者无法正常与护士进行交流，因此需及时告知医生，以召集医生会诊，确保患者安全。此外，如情况特别危机且无暇问诊，则需与患者及其家属进行商讨并签订有效责任书。③抢救环节的护理风险因素，主要是由于医护及护士之间配合不默契，导致抢救不及时，护理不到位，影响患者临床治疗效果。因此，需增强医护人员的紧密配合，禁止丝毫的闪躲，在患者出现感染及血流不止等情况，需第一时间维持生命体征，及时送至重症加强护理病房进行救治，以避免患者由于主观因素死亡。危机管理具体内容如下：①制定并启动应急预案。首先制定科学的转运流程与程序，转运之前，患者的主观医生与护士须做出综合评估，确定患者最佳的转运时间，不宜转运且需立即收手者，则需做好充分的准备，医护人员共同护送至手术室；根据患者病情的实际情况选择适宜的转运方式及不同的体位，以防止患者病情加重；扩展护理人员妇产科知识面，提高应急能力及技术操作能力；转运过程中对患者的病情变化进行密切的观察，避免患者由于宫缩等不适引起的躁动，而出现坠床等损伤；有效、安全地转运新生儿，在推车时将新生儿面向护理人员，以对新生儿进行随时观察和正确评估。②做好急诊接诊后的交接工作。及时转入、转出，正确填写患者病历、腕带等资料，明确患者身份。仔细核对后交接双方签字记录；院外转入患者除了病情变化的交接之外，需详细了解其治疗过程、初步诊断等资料；院内各科室间交接者除了初步诊断、检查、治疗等交接外，还需对其在抢救过程中的注意事项进行交接。③做好护患之间的有效沟通。由于医患双方获得的部分信息不对称，患者易产生担心、焦虑治疗不及时等情绪。因此，护理人员需正确选择的沟通对象，对患者及其家属采用不同的方式进行讲解，告知其存在或者潜在的医疗风险，必要的情况下签署知情同意书。④加强护理人员培训教育。建立风险管理告知制度、报告制度，及时更新应急预案，定期组织培训教育，提高护士急诊接诊应急能力、风险识别能力和知识掌握度。此外，在急诊接诊的过程中，需重视记录的及时性、准确性、客观性和完整性，采用清晰的字迹记录，以为举证提供有效的证据。
1．3观察指标与评定标准
急诊接诊过程中的护理风险，包括接诊环节的护理风险、问诊及分诊环节的护理风险、护理操作环节的护理风险、抢救环节的护理风险。妇产科护生考核评分包括专业知识、技术操作、护理记录与书写，各项评总分为100分，90分及以上为合格。患者的护理满意度包括服务态度、护理操作、健康教育，采用护理部自制问卷调查，各项满分为100分，得分为90分及以上为满意，本次共发放230份问卷，全部有效回收。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0统计软件分析数据，计量资料以（珚x±s）表示，组间数据对比进行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理风险发生情况
观察组患者急诊接诊过程中各环节的护理风险发生率明显低于对照组，经统计学处理P＜0．05，差异具有统计学意义。
2．2护理考核情况
提示，观察组护士的妇产科专业知识等考核得分均显著高于对照组，经统计学处理P＜0．01，差异具有统计学意义。
2．3患者护理满意度
观察组患者对妇产科护理工作的各项满意率均显著高于对照组，经统计学处理P＜0．05，差异具有统计学意义。
3讨论
护理风险是指患者在医院内接受护理服务的过程中，由于受到各种不确定因素直接或者间接的伤害，而导致的可能发生的风险。妇产科为护理纠纷高发科室，妇产科急诊24h随时有患者前来就诊［3］，随着患者自身维权力度及意识的增强，对医护工作的要求也随之提升，加之部分患者及其家属对护理基本知识的缺乏，均导致护理纠纷增多，不仅对患者心理造成影响，同时也影响了护理人员的工作积极性，甚至对患者病情产生不良效应。因此，护理管理人员有必要采用各种方法来提高护理人员的危机意识，进行风险评估，对存在或者潜在的问题进行及时整改，以避免类似不良事件再次发生，防止护患之间产生不必要的纠纷。本研究结果显示，实施危机管理模式后，观察组急诊接诊过程中的各环节护理风险的总发生率明显降低（P＜0．05），说明在护理风险管理中实施危机管理模式，可有效减少妇产科急诊接诊过程中的风险［4－5］。提示我们这是一种较为科学的护理管理模式，在妇产科急诊临床护理工作中具有一定价值。可能是由于实施危机管理模式的目的为避免危机产生，预防危机是危机管理的起点，预防是解决危机的最佳方法，护理安全为护理管理的重要主题和标准，通过实施危机管理，分析其护理风险因素，正确规避护理风险，有效降低护理纠纷及风险发生。另外，本研究结果也显示，观察组护士的妇产科专业考核得分明显提高（P＜0．01），且观察组患者对护理工作的满意度评分也均显著提高（P＜0．05），说明实施危机管理模式后进一步增强了护理人员的风险防范意识，有效促进护理人员加强基础知识学习，在急诊接诊工作中积极主动，满足患者就医需求，为患者提供更为优质的护理服务［6］。
作者：胡竹霞 单位：浙江省绍兴市妇幼保健院急诊室
参考文献
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［2］刘莉．风险管理在妇产科护理管理中的应用［J］．齐鲁护理杂志：下旬刊，2012（1）：88－89．
［3］王金红．妇产科护理风险因素及措施探讨［J］．中国医药科学，2013，3（5）：177－178．
［4］李春华．妇产科护理风险管理评价［J］．中国基层医药，2013（9）：1430－1431．
［5］丘红梅．风险管理在妇产科护理中的应用分析［J］．中国医药指南，2013，11（3）：689－690．
［6］葛秋梅．妇产科护理常见风险分析及措施研究［J］．中国实用医药，2014（21）：191－193．
