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摘要
目的探讨静脉留置针在输液治疗过程中存在的护理危机因素，分析应用四全教育提高护理人员对静脉留置针输液的危机意识。方法调查2013年1~6月输液环节存在的潜在性的风险事件及经过四全教育后2013年6~12月对输液环节存在的潜在风险事件进行对比。结果经过四全教育后留置针输液风险事件实验组明显低于对照组，同时实验组规范化操作及患者对护士的满意度明显高于对照组。结论通过四全教育提高护士主动服务意识，加强患者在进行静脉留置针输液的治疗过程中的各方面因素、环节的危机管理，以保证患者输液的安全。
关键词：
四全教育；静脉留置针；输液；危机管理
静脉输液是临床护理工作中的主要组成部分，静脉留置针的使用可有效减少患者痛苦及费用，提高护理工作效率和质量[1]。采取有效的静脉输液危机管理，不仅直接关系到治疗护理效果以及药物不良反应的预防，而且可以避免医疗护理纠纷的发生，因此，提高静脉输液危机管理质量是临床护理工作的关键之一。同时护患纠纷在社会中也是日益倍受关注。随着患者法律意识的增强及被服务意识的提高，无疑给护理工作带来更大的危机感。与护理工作关系最密切是日常大量的输液工作量，有资料显示，中国每年输液约50亿人次，85%的护士用于静脉输液工作的时间超过75%，同时还需耗费大量的时间和精力处理因静脉输液带来的风险和患者投诉[2]。所以提高输液安全是护理在输液管理中的重点。四全教育是指全体受教、全员参与、全面铺开、全程实施。现将2013年1~12月我科在静脉留置针输液护理环节过程存在的潜在性的风险事件进行调查、分析、总结，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
骨科于2013年1~12月住院总数达960个患者，护理工作人员为20名。患者男456例，女504例，平均年龄35．3岁，平均住院天数10．5天。静脉留置针数达到560例。
1.2方法
调查2013年1~6月输液环节存在的潜在性的风险事件及经过四全教育后2013年6~12月对输液环节存在的潜在风险事件进行对比。
1.3评价指标：
我们在四全教育前后进行风险事件对比：如输液速度是否符合常规，输液巡视是否及时，药物健康宣教是否及时；留置针操作及记录规范化的对比：留置针留置时间是否符合常规，各种记录单的签名是否规范，穿刺成功率。
1.4统计学方法：
使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1教育前后风险事件的对比
2.2教育前后留置针操作及记录规范对比情况
3讨论
3.1对护理管理者来说，有效的防范和处理临床护理活动中的危机，就能为医院、科室赢得信誉和效益[3]。
但是对于年资浅的护士来说，在护理活动中到底哪里存在危机，危机的预警信号在哪里的知识比较有限。差错出现的原因有很多，有文献[4]报道，在工作中由于年轻护士临床经验不足，专科知识缺乏，对常见的护理问题不能处理，从而导致护理差错。低年资护士（5年以下）护理缺陷发生人次达到67.2%，提示低年资护士是发生差错的高危人群，尤其2年以下的护士差错发生率为最高。所以我们采用全体受教，全体学习有关危机的知识并将危机管理应用于回顾性的护理不良事件中进行剖析并总结，得以经验分享。
3.2输液风险事件是指在输液过程中将可能对患者产生不安全事件的因素。
以往对护理风险事件都是护理管理者如科室护士长或是年资较高的护士参与管理，导致新近护理人员对护理风险意识不高，导致护理风险事件的发生。所以全员参与护理风险管理提高风险意识是关键以改变过去认为风险控制与己无关的思想为目的，积极参与危机管理。经过调查我科输液过程中存在的风险事件见表一。通过这些原因分析，不规范的操作见表二就是危机源的存在，挺高护理人员对危机的预警意识。
3.3在输液护理过程中全面铺开和全程实施危机管理。
输液环节较多，药物种类繁多，易导致各种护理环节出现缺陷如护理差错和护理缺点。护理差错是指在护理过程中，因责任心不强，工作粗疏，不严格遵守规章制度或违反操作规程的原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重的后果。护理缺点是指凡发生差错尚未对患者引起不良后果，或尚未实施被发现并被纠正。所以培训护士危机意识全面铺开，输液不在与如何输完而是保证如何将输液安全的输完，将被动的执行者转化成主动地干预者并强调输液过程的风险思考并全程实施危机管理，以减少护理差错事件和护理缺点事件。提高护士责任心，遵守规章制度，规范操作规程是减少护理差错和护理缺点的根本基础。根据危机管理模式为“PPRR”模式，即危机前预防、危机前准备、危机爆发期应和危机结束期恢复[5]我科室制定输液知情同意书，规范输液各个环节的标准，输液反应的应急预案，学习与患者的沟通技巧，保证安全输液，给患者舒适安全的就医环境。
作者：王美 许慈萱 廖芳菲 单位：福建医科大学附属闽东医院
参考文献
[1]张宝芝，王皓.静脉留置针对封管液选择的应用进展[J].当代护士（下旬刊），2013，2:6-9.
[2]黄招娣,向美焕,林洁梅.危机预防理论在儿科病房静脉输液管理中的应用[J].护理管理杂志,2012,12（7）:525-526.
[3]倪杰.危机管理在临床护理管理中的应用现状[J].护理学杂志,2007,22（17）:73-75.
[4]彭冬晗,谢艳玲.护理缺陷分析与危机管理的临床应用[J].中国医药导报,2007,3（20）:123-124.
[5]薛澜.危机管理[M].北京：清华大学出版社，2003：124