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【关键词】
颅脑外伤患者常出现偏瘫、失语等症状，而且在伤后的不同时期可并发精神障碍，主要表现为早期的意识障碍和躁狂状态[1]。危机管理作为一种先进的管理理念，是指组织或个人通过危机监测、危机预控、危机决策和危机处理，从而避免、减少危机产生的危害[2]。浙江省绍兴市人民医院对神经外科颅脑外伤伴精神障碍患者实施危机管理，收到了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年4月至2014年3月神经外科收住的颅脑外伤伴有精神障碍的患者153例作为观察组，其中男92例，女61例；年龄15～72岁，平均（52.7±13.7）岁。受伤原因：车祸91例，坠落摔伤38例，打架斗殴24例；昏迷时间30min内96例，30～60min57例；格拉斯哥昏迷记分[3](GCS)3～8分33例，9～12分72例，13～15分48例。另收集2012年4月至2013年3月150例为对照组，其中男78例，女72例；年龄11～68岁，平均（56.1±11.2）岁。受伤原因：车祸87例，坠落摔伤51，打架斗殴12例；昏迷时间30min内106例，30～60min44例；GCS3～8分28例，9～12分86例，13～15分36例。所有入选患者伤后都曾有不同程度的昏迷史，并参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD.3)中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准[4]。排除既往有精神障碍病史及精神病家族史者。两组患者在年龄、性别构成比、基础疾病等一般资料方面差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施危机管理。
1.2.1筹备阶段
建立危急管理小组，由科护士长牵头，成立以主诊医生，护理组长为主，专科医生，专科护士为辅的危机管理小组。护士长负责带教和小组内人员管理与协调；科主任负责潜在医疗风险的二线协调，建立危机事件发生之后的上报程序和处置程序。
1.2.2学习阶段
学习阶段从筹备阶段开始，贯穿整个实施阶段。具体学习内容如下：（1）定期组织护理人员开展危机管理理念的培训，针对我院既往神经外科颅脑外伤伴精神障碍住院患者产生的风险情况和医疗纠纷特点进行讨论，并制定相关应对策略。（2）每天由护士长组织专业护理操作技能的培养，并考核，培训时间为每天早会后。（3）培养危机事故的应对方法。护士长定期组织专科护士对各种危机事件进行模拟训练，从中学习应对常见危机的方法和技巧。（4）由护士长组织，危急小组人员共同参与，负责每周反馈，总结本周危急事件，制定改进措施。（5）加强护患及护理人员之间的沟通，强化护士在护理工作中的服务意识，让全体护士意识到护患沟通在危机管理中的重要性。
1.2.3实施阶段
根据既往神经外科颅脑外伤伴精神障碍患者出现的危机情况，将各类护理风险，各类差错，投诉事件，根据危急的特征，结合科室的特性，找出危机发生的原因，科室分析、讨论，然后制定危急预防措施，根据预防措施制定各种危机情况发生后处理流程。
1.3观察指标
观察记录两组患者护理风险发生情况，各类危机（意外拔管、窒息、投诉、走失、压疮及坠床）出现次数及患者及家属满意度。
1.4统计方法
应用SPSS17.0统计软件包进行分析，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者发生意外拔管3例，窒息、走失及坠床1例，压疮2例，护理风险发生率5.23%（8/153）；对照组患者发生意外拔管8例，窒息3例，走失2例，压疮12例，坠床7例，护理风险发生率为21.33%（32/150）两组差异有统计学意义（2=17.14，＜0.05）。观察组患者投诉事件发生率为0.65%（1/153），对照组患者投诉事件发生率为6.0%（9/150），差异有统计学意义（2=5.21，＜0.05）。观察组患者对护理满意142例，较满意8例，一般3例，护理满意度为92.81%（142/153）；对照组满意102例，较满意41例，一般7例，护理满意度68.00%（102/150），差异有统计学意义（2=29.73，＜0.01）。
3讨论
3.1危机管理理念的引入
根据危机管理“预防为主，处理及时”的原则，危机管理的成功与否关键在于面临危机时是否有一套成熟的危机管理策略[5]。因此，重视危机管理，将原有的单纯被动处理差错事故的事后管理模式，逐步向预警防范与积极干预的前馈控制管理模式转变[6]，有助于提高和深化护理管理规范和质量意识。加强对危机的预测、分析、化解和防范，其目标是把危机消灭在萌芽状态，避免和减少危机产生的危害。
3.2建立完善的危机评估体系
危机的隐患无处不在，突发事件也很难预料，对危机的管理，应注重预防，从被动应对到主动预防，把可能的危害降低到最低程度[7]。78%的危机是因管理不当引起，只有14%的危机是不可避免的，而几乎所有的危机发生之前都有预警信号，所以管理者要及时捕捉到这些信号[8]。颅脑外伤伴有精神障碍的患者，因病情重，自我认知及管理能力欠缺，存在多种易导致护理危机事件的因素。护理人员要及时捕捉预警信号，建立完善的安全评估体系。值得强调的是，评估工作一定要落实在患者整个住院过程，要保持其连续性，尤其在转出、转入、外出检查等关键环节，在患者病情发生变化时需进行随机评估。
3.3根据危机成因制定有效的预防措施
找到了危机产生的原因，就要从根本上制定对策。首先要加强对护理人员的综合素质培养；其次完善护理制度，规范抢救设备及仪器的管理，完善各种流程。根据流程，护理人员熟练地执行治疗及护理。颅脑外伤伴精神障碍的患者家属，因患者病情危重，治疗风险大，费用高，承受着比患者更重的心理压力，护理人员必须学会运用心理学，运用语言和非语言的沟通技巧，重视患者及家属的主诉，避免和减少护理危机的发生。
综上所述，危机管理在神经外科颅脑外伤伴精神障碍住院患者护理中起到了积极作用，给颅脑外伤伴精神障碍的患者提供了安全、有序、优质的护理，保证了护理安全、提升了服务品质。
作者：刘蓝冰 单位：绍兴市人民医院
参考文献：
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[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:68-69.
[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD.3[M].济南:山东科学技术出版社,2001:45-46.
[5]张玉清.ICU护理工作中危机管理的研究现状[J].中华现代护理杂志,2009,15(35):3831-3833.
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[7]曹群朵.泌尿外科老年患者术后谵妄危机的探讨[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1663-1664.
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