前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的急诊护理４Ｒ危机管理论文，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2012年6月－2013年5月收治的急诊抢救留观患者3978例为对照组，采用常规管理方法，该组抢救患者799例，普通留观患者3179例，其中男2247例，女1731例。选取2013年6月－2014年5月收治的急诊抢救留观患者3457例为观察组，采用4R危机管理理论方法，该组抢救患者1179例，普通留观患者2278例，其中男2147例，女1310例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
从4R危机管理理论的缩减、预备、反应、恢复4个阶段对风险管理问题进行护理干预，具体方法如下。
1．2．1缩减阶段
重视护理安全评估的管理。对各类急诊患者实施特异性的安全评估，如对活动受限、体质瘦弱的患者使用Braden压疮危险评估表进行评估和监测，对危重患者进行早期预警评分，对易发生坠床、跌倒的患者采用相应的评估表对其高危因素进行评估和监测，旨在评估患者可能出现的各种负面情况。完善护理安全的相关制度，加强护理安全环境建设，保证各种护理仪器设备尤其是急救仪器设备的性能正常，在护理实践中不断改善护理组织系统。鼓励几近失误事件上报，通过总结分析，改善组织系统，杜绝类似不良事件再次发生。
1．2．2预备阶段
建立风险预警机制，成立风险控制和检查小组，运用逻辑推理和分析方法预测风险发生的系数，发出预警信号，以提示护理人员采取风险对策，做好风险处理的准备，以最大限度地防止风险的发生。加强对科室护理人员的安全培训，做好与护理人员职称、岗位相适应的管理与培训：加强对新入院的年轻护理人员的规范化培训和继续教育，组织安全知识培训课程，提高其操作技能水平；重视高年资护理人员的榜样作用，充分发挥他们的优势，积极引导和教育低年资护理人员。
1．2．3反应阶段
按照三级补救的流程处理各种护理风险事件。三级补救流程是根据风险事件的严重程度，分为现场自救、现场他救和事后补救。实施三级补救的管理办法能够对风险事件作出及时地反应，以求在最短的时间内采取最有效的措施对事件补救。
1．2．4恢复阶段
护理不良事件发生后尽量减少对护理人员的惩罚，以使其尽快地恢复到正常的工作状态。护理系统的恢复，则通过根因分析法、鱼骨图等风险分析的方法对事件的起因进行深入发掘，找出组织管理内部的缺陷，并跟踪和监督后续的改进工作。
1．3观察指标
比较2组护理不良事件、护理投诉事件发生情况和护理服务满意率。
1．4统计学方法
计数资料采用Fisher确切概率法，运用SPSS19．0统计软件进行统计学处理。
2讨论
急诊科是抢救患者的前沿阵地，对护理人员有严格的技术要求，涉及各科的护理内容繁多、护理环节复杂。就诊患者是因意外事故、突发病情等各种紧急事件导致的急、危、重症，具有病情危急、病死率高等特点。急诊科患者多因突发事件而就医，患者及其家属易情绪激动造成危机事件。4R危机管理理论是由罗伯特•西斯提出的，他将危机管理划分为4个阶段：缩减阶段（reduction）、预备阶段（readiness）、反应阶段（response）、恢复阶段（recovery）。缩减阶段即减少发生风险的可能性和危害性，这是4R理论的核心，贯穿于整个风险管理的过程。缩减管理是前馈控制，只有当各种危险因素被消除后，危机管理才可能是最行之有效的。预备阶段即在风险发生以前为应对各种风险所作的准备，旨在提升组织对风险的处理能力。反应阶段即组织面对风险情景时所做的反应，在风险来临时应采用什么办法加以应对。恢复阶段是指风险问题被处理后，管理者为组织恢复工作所做的安排及经验的总结。近年来，国外医疗机构提出了“几近失误事件”的理念，它是指由于外界不经意的或及时的介入干预，使原本可能导致伤害、意外或疾病的事件没有发生。他们把此类事件亦归于不良事件的报告范围，通过以非惩罚性、时效性、保密性、针对系统为特点的不良事件上报系统鼓励临床医护人员进行报告。该危机管理方法已经取得了较好的管理效果，本研究也使用上述几近失误事件的报告方法，取得的效果与上述结果相似。然而，目前我国多数医疗单位的不良事件报告仍定位于较严重的事件，对于一些未造成患者伤害或仅造成轻微伤害的事件则采取包容的态度，即没有鼓励几近失误事件的报告。我院急诊医学科是院前急救→院内急诊、急诊重症监护→急诊病房为一体的一级学科，针对患者病情急的特点，我院实施了绿色通道服务，使患者能以最快的速度就医，同时提供良好的就医环境，提高护理服务质量，提高护理人员的专业技术水平。通过将危机管理引入护理管理模式中，急诊科护理人员的危机意识增强了，自觉规范护理行为，工作主动热情，积极与患者及家属沟通，树立了良好的“窗口”形象。患者满意率提高，赢得了广大患者和同行的好评与信任。本研究通过对我院2013～2014年急诊外科患者进行4R危机管理理论，并与2012～2013年行常规管理的患者比较，发现实施4R危机管理理论后护理不良事件、护理投诉事件减少，护理服务满意率提高。可见，急诊外科实施4R危机管理理论对杜绝护理缺陷和差错事故的发生、全面提高急诊科护理安全水平、改善护理工作质量、确保患者的护理安全起着重要作用。
作者：钟颖珠 刘惠玲 陈日红 单位：广东省梅州市人民医院急诊医学科
