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【摘要】目的传统纸质病案回收、存储与提供在应用过程中不能满足医学科学的发展与需求，建立数字化病案管理模式，对实现病案信息共享，提高病案信息的利用率具有积极的推动作用。方法通过对传统病案管理模式存在问题进行分析，我院2011年建立数字影像病案管理系统，2014年随着我院信息系统不断完善，遵循节约制作成本原则，对数字影像病案管理信息平台优化升级，制订规章制度规范病案管理流程。结果影像病案管理系统解决了纸质病案保存、利用、信息安全、数据共享等问题，病案复印及借阅服务量逐年增加，2011—2017借阅量从1．35万份增至11．17万份，平均增长速度为59．65%。结论我院建立及优化病案数字化管理信息平台，很好地解决了历史病案的存储与利用问题，充分提升了医院现有住院病案资源的服务能力及服务效率。
【关键词】病案数字化;管理系统;应用;分析
传统纸质病案回收、存储与提供在应用过程中不能满足医学科学的发展与需求，数字化病案的开发和应用研究已成为病案信息管理发展的主要趋势。数字化病案管理模式的建立，是信息化条件下新病案管理模式的标志，对实现病案信息共享，提高病案信息的利用率具有积极的推动作用。“病案数字化”就是将纸质病案转换成计算机可以识别的信息形式给予保存。《中华人民共和国档案法实施办法》(1998年)第四章第二十一条中规定:“各级各类档案馆要逐步实现档案管理现代化。提供利用的档案应逐步实现以缩微品和其他复制形式的档案，载有档案收藏单位法定代表人的签名或印章标记的(院长印章)，具有与档案原件同等的法律效力。”其为数字化病案提供了法律依据［1］。我院2011年5月启动数字影像病案管理系统，标志着我院已建立信息化条件下新的病案管理模式、病案存储模式、病案借阅模式，目前已完成1986—2017年约97万份在档纸质病案的数字化建档工作。数字影像病案制作以图片形式存储影像化纸质病案，该方案的实施开创了我省地州级医院病案管理的新模式，同时为下一步开展电子病案奠定了基础。
1资料与方法
1．1资料来源
我院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合型三级甲等医院，实际开放床位数1500余张，年出院人数近7万人次，拥有比较完善的医院信息系统。资料来源于我院数字影像病案管理信息系统、HIS信息系统、LIS信息系统、病案统计信息管理系统。所有出院病案均按医院统计标准进行统计，按病案管理规范标准进行管理。
1．2方法
1．2．1建立数字影像病案管理系统
随着我院规模的扩大，入院患者不断增加，病案管理工作面临着病案存储空间严重不足，原始病案存在安全隐患，落后的手工管理模式，工作效率低下，病案资源利用率较低等涉及病案保存、调阅查询、保密性问题［2］。经过多方考察并进行可行性论证，病案数字化的特点恰好能解决以上的问题，我院决定采用服务外包方式进行纸质病案数字影像化制作及管理。数字化病案管理系统:数字病案管理工作站、数字化病案管理浏览器、数字病案打印工作站。影像病案管理系统解决了纸质病案资料保存、科研教学利用、信息安全、数据共享等问题［3］。
1．2．2优化数字影像病案管理系统
2014年医院领导提出优化影像病案数字化管理平台，寻找影像病案制作的替代方案、节约资金。将数字影像病案系统同医院HIS系统相结合，探索数字影像病案与电子病案系统的集成，即仅影像化未实现电子化的纸质病案，通过信息系统将影像纸质病案和已实现电子化的病案整合成一份完整的电子病案。
1．2．3规章制度保障
规范考核标准，医院下发考核制度，根据文件要求制订“电子病案回收考核表”并不定期执行。
1．2．4评价指标
病案借阅服务量、历年服务量的平均增长速度(%)、病案借阅服务人群构成比。
2结果
2．1病案借阅量情况
我院2011年之前每年纸质病案服务量约1万份次，原因之一是受纸质病案唯一性的制约，1份病案1次只能提供给1位使用者。2011年启动影像病案管理系统，解决纸质病案资料保存、科研教学利用、信息安全、数据共享等问题。节省存储空间、提高病案管理人员效率，降低人力资源成本。通过病案数字化归档系统制作后可实现网络资源共享，不同人员在不同地方可同时调阅同一份病案，多个部门同时借阅同一份病案［4］。临床医生不必往返于病房与病案室之间，节省了大量宝贵的时间。我院自建立数字化病案管理系统后，病案复印及借阅服务量逐年增加，2011—2017年借阅量从1.35万份增至11．17万份，平均增长速度为59.65%。其中院内借阅量从0.96万份增至6.05万份，平均增长速度为52.61%;院外借阅量从0.39万份增至5．12万份，平均增长速度为72.30%。运用SPSS20．0对表1数据做统计学处理，χ2=30469．96，P＜0．001，差异具有统计学意义，可认为院内、院外各年度构成比不全相同。数字影像病案管理系统的建立提高了病案科的服务能力及服务效率，及时快捷满足患者、医保中心、保险公司、司法机关、院内科教研及管理对病案的需求。院内包括各临床医技科室、各职能管理部门;院外包括医保中心离线调阅、保险公司、公检法机构、患者。
2．2病案借阅构成情况
2011—2017年全院、院内、院外病案复印及借阅服务量逐年增加，构成比2011—2017年院内＞院外，但2017年院外借阅量增加幅度较大。对比院外各类病案借阅服务发现导致该变化的主要原因是我市医保中心离线查阅量，医保中心各年度病案借阅构成比变化与玉溪市相关医改及医保政策相符合。如:2011及2012年实行慢性病政策及50个病种付费，2016年玉溪市确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市，2017年1月玉溪市开始实行二级以上公立综合医院DRGs付费制度改革。
3讨论
病案借阅服务量的多少及构成情况可以充分反映病案信息的利用情况，建立数字化病案管理系统的目的在于节省存储空间，提高病案管理人员效率，降低人力资源成本，保护原始病案资料，杜绝借阅不还及丢失问题，提高病案利用率。在实施过程中也存在一些问题，需要不断完善。
3.1计算机接口问题
我院通过优化病案数字化管理平台，建立影像病案管理系统与院内各信息系统之间的数据接口，各信息系统的病案资料在下载、上传、审查等环节，数据接口程序经常报错，一旦报错系统接口正在执行下载或上传的任务就需重复执行;另一方面是病案资料信息量较大，数据接口执行速度相对较慢，需要有专人不定时查看并操作。上述原因导致病案科投入的人力成本增加，需要不断完善优化各信息系统数据接口的功能。
3．2电子病案提交问题
临床医生提交已出院电子病案后，病案管理人员才能从HIS系统下载病案并进行上传。运行至2017年初，发现电子病案不及时提交情况严重，造成影像病案系统中还未提交电子病案的病案不完整，严重影响了我院医保审核、各职能部门开展专项管理检查工作及病案借阅工作的有序进行。针对此种情况需制定相应的电子病案回收考核办法，保证电子病案及时提交。
3．3病案管理工作方式转变
纸质病案进行电子影像化后，工作方式由传统病案管理模式转变为对各信息系统之间电子病案资料的下载、上传等较为精细的工作，还需要对各操作流程的中间环节进行监控，确保各信息系统有序运行。严格来说，把纸质病案通过影像化处理，还需大量的人力和物力。本系统只是一个过渡产品，只有在基于完全数字化建立起电子病案系统，实现病案存储的第三阶段，即无纸化电子病案，才可能最大限度地实现共享、科研和协助医疗等功能。
3．4外包公司人员管理
我院纸质病案数字化项目采用制作服务外包方式，公司评估影像病案制作量确定招聘工作人员数量，并按公司制度规范管理，严格按合同标准考核影像病案制作人员的翻拍质量及翻拍效率，提高病案制作效率、节约病案数字化项目的人力成本。同时存在外来人员管理问题，医院病案科需要按医院相关规章制度定期培训公司病案翻拍员，安排病案科人员按合同标准定期抽查翻拍病案质量;审核漏拍病案份数及页数，确保影像病案的质量及完整性。3．5医疗纠纷问题部分医疗纠纷患者对电子病案存在不信任问题，在医疗纠纷处理过程中仍存在需要对存档的纸质病案进行查找。
4结论
我院2011年5月启动数字影像病案管理系统，2014年优化病案数字化管理平台，在保证影像病案质量及完整性的前提下，很好地解决了历史病案的存储与利用问题。病案复印及借阅服务量逐年增加，2011—2017年借阅量从1．35万份增至11．17万份，平均增长速度为59．64%，提高了病案科的服务能力及服务效率，及时快捷满足患者、医保中心、保险公司、司法机关、院内科教研及管理对病案的需求;充分提升医院现有住院病案资源的服务水平，为目前实施的DRGs付费快速提供多方需求的病案信息服务，对医院的发展和社会服务都有十分重要的意义。
参考文献
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作者:杨春娇 苗丽琼 山德生 李晓翠 李鸥婕 房癑 钱靖 单位:云南省玉溪市人民医院
