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一、无人监管病人有可能达不到医生所预期的治疗效果
目前用于临床的数百种降压药，在理论上已能使90%以上的高血压患者的血压降至正常或者基本正常。但最后在实际投入使用的时候很难达到这种水平。在实际情况中有一部分患者对高血压的认识不足，特别是对高血压的危险因素认识不足。这部分患者对血压监测和记录不够重视。除此之外，他们还认为只要没有头痛或者头晕的感觉就是安全的，是药三分毒，尽可能的少吃或者晚吃降压药，甚至是无症状就不吃药。也有一部分患者过于紧张，说风就是雨，一发现得上高血压，恨不得立即就将血压降下来。这部分患者有可能在没有经过医生的同意就可以加大用药的剂量，从而有可能导致意外的发生。有一部分患者在没经过医生的指导下就自行的选择降压药。这种情况很有可能造成选药或者用药的不当。用药不当有多种情况：1、用药时间不当（睡前服药），如果睡前服药，当2小时后药效达到高峰，此时血药下降，血流变缓，血药黏稠度升高，容易导致血栓的形成，从而引发中风或者心肌梗死；2、不明白降压药药理，擅自乱用药物，这时缺乏医生的指导很有可能导致药不对路，从而不能使降压药充分发挥作用；3、不听从医生意见频繁改变治疗方案，这部分患者因为治疗心切，经常因为在短时间内没看到明显的效果就更换治疗方，案从而导致血压不稳定，殊不知某些药物突然停用还会引起血药的反弹；误认为新药、贵药、广告做的好的药就是好药，从而胡乱选择降压药导致以上2、3种情况的发生。以上这些都是因为没有经过医生同意或者是根本就没有征询过医生的意见而导致的用药不当。高血压并不是只要吃药就可以了，它还与平常的很多的生活习惯息息相关。有很多患者由于高血压知识的匮乏，忽视了生活方式的改变。高血压发病的原因目前并不是很清楚，但是除了年龄、遗传等一些不能改变的因素外，大多都是与高盐、高糖、高脂肪饮食、吸烟、酗酒、运动减少等不良生活方式有关。许多患者都是由于不太注意这些生活中的细节从而导致了服药治疗的效果事半功倍，效果不佳。以上所说的这些情况都是缺乏了专业人士的监管和指导以及患者本人的固执才会引起。但在实际治疗中，医院的医生没有时间也没有精力来监管这些患者，而患者家中的亲人又有可能不懂得相关的常识，这就导致了这些患者不能够按照医生的要求去按疗程按要求的服药。也就使得相关的降压药不能达到预期的效果。
二、社区高血压人群的血压控制率及其影响因素
要想知道社区管理对血压的影响只有做个研究才可以知道。高血压的控制效果的影响因素是多方面的。杜文民，王永铭，陈斌艳，范维琥，耿晓芳等人曾对社区高血压人群的血压控制率、药物不良反应做过及其影响因素做过研究[3]。他们的研究结果显示高血压人群的血压控制率很低（13.48%）。而其主要原因是由于研究中的未用药组与不规则用药组的血压控制率太低造成的。在这个研究中不规则用药组与未用药组的恶化和死亡的比例相当高。在规则用药组中，联合用药比单一用药组表现出了更高的控制率，尤其是复方降压片与硝苯地联合服用（复方降压片+硝苯地平）组，卡托普利与硝苯地平联合服用（卡托普利+硝苯地平）组两组。最终的研究结果显示女性、服药依从性差、酗酒、吸烟、四药以上联合、药物的不良反应、心脑血管病、糖尿病是社区高血压人群血压控制率的危险因素、其中的服药依从性差、心脑血管病室主要的独立危险因素、文化程度高、有经济来源、二药联合、非药物治疗室社区高血压人群血压控制率的保护因素，其中二药联合、非药物治疗是主要的独立保护因素。从研究结果中可以看出，社区干预对高血压人群的血压控制的影响因素是多方面的。社区对高血压人群的血压控制干预时，只有对高血压人群进行了正确的指导才可以获得较高的血压控制率。如果指导不正确，例如指导人员对高血压存在错误的观点和认识不足有可能对高血压的控制起不到预期的作用。但从这个研究的结果看还是可以看出即使存在这样的情况也比没有得到指导的血压控制效果要好。
社区管理可以使得社区高血压人群能够及时的了解自身的身体情况，并能够获得相应的治疗指导。而且只要获得了正确的治疗指导，服从了医生的要求，使用了正确的药物就可以使的需要获得很好的控制。
三、社区干预能有效提高高血压控制率
有人曾对社区干预对高血压控制率的影响做过调查研究[4]。调查的总人数有8986人，发现高血压患者为1457人，占被调查者的16.2%，占社区总人口的13%。在干预前高血压的治疗率为控制率仅32.7%，均低于半数。通过社区干预后治疗率达到了控制率达到了67.7%。与干预前比较分别提高了35%，控制率有了明显的提高。社区干预之所以对控制高血压作用重大。主要的原因有：高血压的检查较简单，诊断容易，监测容易，发病率高，社区的患者较多，社区干预成本较低。而且社区干预中提供的非药物治疗的方法简单成本较低，患者容易掌握。在患者中以老年患者为主，这部分人大多数都乐于接受教育。想要社区干预取得良好的效果，搜先应该重视提高患者对于高血压的正确认识率，因为只有思想认识提高了，他们才能遵守医生提出的要求，配合治疗。现在有很多的患者都是对于高血压的认识不足或者是认识错误而抵制医生甚至是故意为了追求快速的降低血压而使用错误的方法或者降压药，最终导致医生的治疗效果大大降低。如果能有效的提高这部分患者对于高血压的认识，就将使得这种情况出少的机会减低。在社区干预的时候应该特别注意对患者的血压的监测，只有及时清楚的了解血压情况才能有利于社区医务人员有的放矢的进行干预。通过干预之后遵守高血压健康生活方式的人较未干预前增加了31.5%。这说明社区干预对改变高血压患者的不良生活方式有着很重要的作用。而在高需要的治疗中，遵守健康的生活是一个重要的环节。如果一个患者不遵守健康的生活方式将会使得药物治疗的方式效果大大降低而起不到预期的效果。从这个研究结果可以看出，通过社区干预可以提高患者对高血压的知晓率、正确认识率、正规服药率、控制率以及遵守健康生活方式率。对于高血压正规服药和遵守健康的生活方式都可以提高其治愈率。如何能够让患者正规服药和遵守健康的生活方式，这本来是让医生很头疼的问题。通过社区干预却可以有效的改善这些情况。
四、小结
从上面可以看出社区干预对于高血压的血压控制效果是相当明显的，只有进行有效的社区干预才能对高血压进行有效的控制。对高血压进行社区干预体现了医务工作者为人民服务的宗旨。也属政府为民办实事项目，对提高社区群众的健康水平有很大作用，社会效应明显。同时社区干预较其他的方法投入更少，同时收益也很明显，社会经济效益显著。据美国卫生经济学家分析，美国从上世纪60年代开展高血压防治至80年代的经济指标认为，高血压预防中投入1美元，将收益2000美元[5]。社区干预显著提高了高血压的控制率，从而大大减少了并发症的的发生率。其经济效益也是无法估计的。对于经济困难的患者，社区医生也可以选用低廉的药物尽量的控制其血压。家庭访视与家庭护理是社区护理的主要服务形式[6]。社区护士通过家庭访视接触和了解社区高血压患者及其家庭，对其健康状况、健康行为及家庭功能进行评估，发现所存在的健康问题，根据病情需要及个体需求，提供家庭护理服务，并有针对性地为患者在居家环境中提供治疗性护理服务。还可以发掘和利用家庭资源，更好地服务于患者，适时开展各项护理活动，同时鼓励患者发挥主观能动性，提高患者的生活质量[7],开展社区护理干预，帮助高血压患者掌握疾病相关知识、树立健康观念、养成健康的生活方式，对减少疾病危险因素、促进健康和提高生活质量是有积极意义的。
