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1资料与方法
1．1一般资料
本次调查辖区流动人口肺结核患者78例，占当地肺结核病发患者数的48．15%。其中男51例，女27例，男女比为1．89∶1。年龄16～64岁。涂阳病例45例，涂阴病例33例，涂阳病例占患者总数的57．69%。市结核病定点医疗机构结核患者登记本、结核病细菌学实验室登记本及肺结核患者的门诊病历、治疗记录卡;2005－2012年我社区肺结核患者管理登记本、肺结核患者随访督导记录单。
1．2方法
1．2．1建立防治体系:
建立市疾病预防控制中心结防科、市结核病定点医疗机构(市人民医院)与基层医疗卫生机构(含:社区卫生服务中心、社区卫生服务站及各级各类医疗机构)三位一体，分工明确、协调配合的结核病防治服务体系。(1)市疾控中心结防科:负责组织开展全市结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、健康教育促进;负责辖区内社区卫生服务中心结防医师和结防督导医师的业务培训、指导，加强对社区卫生服务中心的结防工作督导考核，考核结果汇总上报市卫生局作为年度综合目标考核依据之一。(2)市结核病定点医疗机构(市人民医院):负责对肺结核病患者进行诊断、制定治疗方案实施治疗、登记相关信息及治管患者病案信息的专报录入;落实政府规定的结核病部分项目免费诊疗政策。(3)社区卫生服务中心(站):负责肺结核患者疫情报告，并将其转诊至市结核病定点医疗机构;协助追踪肺结核患者;根据结核病定点医疗机构制定的治疗方案，对本辖区在管的肺结核病患者按照DOTS策略进行督导管理。
1．2．2社区管理具体干预措施:
社区卫生服务中心(站)是流动人口肺结核患者社区管理的实施主体。(1)定期利用电话、上门等形式进行督导随访。首先向患者宣教结核病防治知识，让其知道坚持治疗是预防传染的关键;只要坚持规则治疗，结核病是可以治愈的，帮助患者树立治疗的信心;选择并培训家庭督导员，以督促患者每天清晨服药，并向其说明所服药物种类、剂量，若出现不良反应马上向医师说明，不能自主停药;坚持按化疗方案规则治疗，并完成规定疗程是治愈结核病的关键;告诫其切不可以自我感觉良好而认为已经治好自主停药，若未按规定疗程完成治疗，将会引起结核病的复发、结核菌耐药、严重者导致死亡;使患者明白督导治疗的意义、按时服药、完成规定疗程治疗的重要性。(2)每月对在管肺结核患者进行督导，询问患者是否及时复诊痰检及服药治疗情况等;对延迟复诊＞3d的患者及时督查随访患者，检查该患者的治管卡，了解患者服药情况，并携同患者所在社区站医师上门宣传动员其立即到市结核病定点医疗机构复诊，在治管卡上注明下次预约复诊日期。(3)疗程满2、5、6个月(复治8个月)按期到市结核病定点医疗机构复诊查痰。(4)定期预约患者以座谈的形式进行督导随访，让患者相互之间彼此交流坚持治疗的体会，并邀请已经治愈患者参加，谈谈治疗心得，消除麻痹大意心理和轻视结核病的危害性，发现有不配合治疗的进行个别指导。
2结果
2．1治疗效果
78例患者中完成全疗程治疗(涂阴6个月，涂阳8个月)治愈52例(66．67%)，跨疗程治疗治愈数20例(25．64%)，合计治愈率92．31%。
2．2跨疗程治愈因素
跨疗程治愈主要因素为:(1)耐药;(2)治疗期间长期低热而停药;(3)药物不良反应;(4)服药期间肝功能异常而停药。
2．3未治愈情况
78例患者中未治愈数6例，其中未完成疗程因经济承受能力或其他因素回老家，无联系方式，中断管理3例;治疗期间肝功能长期异常，经保肝治疗不能恢复，而自动放弃治疗1例;治疗期间药物不良反应(胃肠反应、过敏反应或关节炎等)未经抗不良反应治疗即自动放弃治疗1例;完成规定疗程后未达到临床治愈标准而放弃抗结核治疗1例。
3讨论
调查表明，患者社区有效管理情况有明显改善，患者的服药依从性有所提高，错服药、漏服药的发生率减低，患者完成治疗情况有好转。由于肺结核病治疗疗程长，药物不良反应大，很多患者往往不能坚持规则服药，造成病情迁延不愈或结核杆菌耐药，影响了肺结核病的成功治疗率。全程督导下的短程化疗(DOTS)是控制结核病最有效的手段。流动人口流动性大，缺少相关的经济医疗保障及社会支持，结核病治疗费用也是影响流动人口治疗完成情况的因素。国家对于结核病患者的免费政策仅限于一些基本药物，而对于一些结核病治疗时所需要的价格较高的辅助药物(抗肝毒性药、抗不良反应药)及辅助检查则需要患者自费，这对于经济状况相对较差的流动人口肺结核患者来说无疑是影响完成治疗的重要因素。流动人口对结核病相关知识和国家免费治疗政策了解很少，结核病防治意识差，居住不稳定，缺乏有效的联系方式，服药依从性差，导致对流动人口的追踪管理困难，采取各种有效的管理措施包括健康促进、提供激励机制、跨区域转诊追踪、对患者实行DOTS管理等，将取得一定的效果，流动人口肺结核病的管理有待加强。
作者：童华芳 单位：江苏省宜兴市新庄街道社区卫生服务中心