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1对象与方法
1．1调查内容
包括问卷调查和体格检查。问卷包括一般信息(包括姓名、年龄、性别、职业等);患病情况(疾病史、家族史等);生活行为，膳食结构，高血压知识、态度、行为等;社区管理实施情况。如对高血压患者进行登记管理，进行用药、饮食、运动、心理健康辅导，面对面随访等。体格检查包括测量身高、体重、腰围、臀围、心率及血压。
1．2相关定义
纳入管理高血压患者数:指至少每一个月内进行复查并参与除建立健康档案以外的社区管理内容的高血压患者数。管理率:年内已管理高血压患者数/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。知晓率:知道自己患高血压病的人数/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。治疗率:进行药物治疗的高血压患者数/辖区内高血压患病总患者数×100%。控制率:高血压患者中治疗后血压在140mmHg/90mmHg以下者/年内辖区内高血压患病总患者数×100%。吸烟:每日吸烟1支以上，时间长于1年者为吸烟。饮酒:指每周至少1天饮酒，并且持续时间至少达1年。体质指数(bodymassindex，BMI)=体重(kg)/［身高(m2)］。2002年国际生命学会中国办事处肥胖问题工作组提出了18岁以上中国成人BMI标准，即18.5≤BMI＜24健康体重，24≤BMI＜28超重，BMI≥28肥胖。
1．3统计分析
应用EpiData3.02软件建库，数据采取双人双录入并进行逻辑检错。采用SPSS17.0软件进行数据分析。两组间均数比较采用秩和检验;计数资料使用率、构成比等表示，率或构成比比较采用?2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2．1一般情况
本研究共调查2925人，筛选出高血压患者781例，其中纳入社区管理的有97例作为管理组，管理率12.4%，未管理组684例，未管理组新发病例259例。两组性别、年龄、病程等基本情况见表1，管理组高血压患者年龄偏高，且Ⅱ级及以上的患者比例高于未管理组(?2=10.55，P=0.001)，未管理组以Ⅰ级高血压患者为主，占62.4%;病程为3年及以上的占78.4%，高于未管理组。目前社区对高血压患者的管理主要以建立健康档案(74.2%，72/97)和测量血压(63.9%，62/97)为主，健康教育、药物指导、体格检查、生活行为干预开展相对较少，开展最少的是生活干预，仅为14.4%。
2．2管理组和未管理组血压水平的比较
管理组和未管理组血压均值相等，但管理组收缩压高于未管理组(Z=－3.20，P=0.001)，舒张压差异无统计学意义(Z=－0.34，P=0.737)，见表2。
2．3管理组和未管理组自我管理中生活行为的比较
管理组吸烟率、饮酒率、高脂肪食品摄入、腌熏食物食用率、摄盐量均低于未管理组(均有P＜0.05)，参加锻炼比例高于未管理组(P=0.018)。
2．4管理组和未管理组高血压知晓率、治疗率、控制率的比较
经社区高血压管理，管理组知晓率、治疗率及控制率分别为93.8%、91.8%、59.8%，均高于未管理组(均有P＜0.05)，经多因素调整血压分级、BMI分层、病程分层和年龄后管理组三率仍均高于未管理组(均有P＜0.05)，见表4。管理组73人规律服药，规律服药率75.3%，高于未管理组27.4%(调整后P＜0.001)。
3讨论
高血压管理是指对确诊的高血压患者进行登记管理，至少每年进行4次的面对面随访，每次随访都要询问病情，体格检查并给与用药、饮食、运动、心理等健康指导;每年进行1次较全面的健康检查。近年来，我国开展了各种以高血压社区防治为重点的研究工作，并取得了成效。2009年我国也正式将高血压管理纳入到9大基本公共卫生服务项目中，形成了高血压管理由医疗、科研为主向社区综合防治、预防为主的转变。石河子市自2002年开展社区高血压管理，而本调查显示目前社区高血压管理率仅为12.4%，扣除新发病例，高血压管理率仅为18.6%(97/522)，低于我国其他地区报道的70.2%、94.0%、88.9%的高血压管理率，离我国2015年慢性病防治目标(高血压管理率40.0%)差距甚远，其原因一方面可能因为石河子社区卫生服务站人员过少，其高血压防治技能和观念达不到现阶段高血压规范管理的工作需求，另一方面可能因为居民缺乏对社区医师的信任、有病去大医院的就医理念尚未转换。理论上通过社区管理，管理组血压水平应低于未管理组，实际调查发现:管理组血压水平(140/90mmHg)并不低于未管理组(140/90mmHg)，这可能是因为参与管理的患者血压等级在Ⅱ、Ⅲ级的比例为37.2%，高于未管理组的22.1%，血压等级越高，病情越危险、复杂，控制血压的效果就越差，同时社区管理中能控制血压水平的健康教育、药物指导、体格检查、生活行为干预等活动相对较少，因此血压水平较难控制。
高血压社区管理包括药物治疗、非药物治疗、自我管理治疗、家庭管理治疗等。调查发现通过社区高血压管理后，虽然高血压管理率偏低，覆盖高血压患者较少，但管理组的生活行为方式较未管理组健康，如管理组的吸烟率、饮酒率、高脂肪食品摄入、腌、熏食物食用率、摄盐量均比未管理组低，参加锻炼比例高于未管理组，可能因为社区管理对患者的生活行为有较大的促进作用，加强了患者对健康的关注程度，同时参与管理的高血压患者对自身的健康较为关心，更加主动或被动的接受高血压社区管理并选择低盐、低脂饮食，戒烟限酒、参加体育锻炼的生活方式。说明社区健康教育已促使患者形成了健康的生活方式。参与高血压社区管理的患者知晓率、治疗率、控制率分别为93.8%、91.8%、59.8%，高于未管理组，高于张涛“高血压控制率40.8%、治疗率72.5%”。同时也高于2006年郭淑霞等对石河子社区调查结果“社区高血压患者知晓率62.5%、服药率46.2%，控制率21.3%”。本研究发现管理组规律服药率是75.3%，高于未管理组27.4%，结果与徐海军等“综合干预后规律服药率为75.63%”相似，低于张红的“许昌市某社区社区高血压患者94.12%的规律服药率”。提示通过多年的高血压社区管理，石河子40社区的高血压社区管理已产生了明显的效果，但社区管理仍有很大的提升空间。
以上调查结果初步反映了石河子市40社区高血压管理率偏低，仅能覆盖12.4%的高血压患者，且社区管理的服务形式较单一、服务力度较弱，因此该社区应扩大管理范围、改善社区管理的服务形式，加强医务人员的投入和培训，提高居民对社区医师的信任，充分发挥社区卫生服务人员在高血压防治中的主力军作用，动员全社区居民共同参与高血压防治，切实降低高血压患病率，减少并发症的发生率，提高高血压管理率，保障居民健康，提高高血压患者生活质量，延长寿命。
作者：贾惠莉 唐景霞 李述刚 刘佳铭 郭恒 芮东升 张眉 张景玉 郭淑霞 单位：石河子大学医学院预防医学系
