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摘要目的：通过对老年人社区健康管理的需求和供给调查，发现其中存在的问题，提出相应的对策建议。方法：自行设计调查问卷，采用分层、与规模成比例的PPS抽样方法选取调查对象。结果：黑龙江省老年人对社区医疗服务需求分布较高的年龄段在60~85岁，其中男性的平均年龄为（67±2.34）岁，女性的平均年龄为（72±3.12）岁，对医疗服务有需求的老年人中不同性别的年龄分布差异有统计学意义（t=-23.97，P＜0.0001）。老年人更希望社区医务工作者能够提供健康咨询、健康饮食和运动指导服务。虽然不同岗位的医务工作者认为学习培训有利于提升老年人卫生健康服务水平，但实际参加过老年医疗/护理方面专业学习培训的医务人员较少（34.03%）。结论：应加强对医务工作者的相关学习培训工作，促进老年人健康养老，提高老龄健康服务水平，使老年人对医疗服务的需求得到满足。
关键词：社区；健康管理；老年人；学习培训
了解老年人对社区医疗服务的需求可以有针对性地开展社区卫生健康服务[1-2]。社区卫生健康服务开展的优劣在很大程度上取决于医务人员的服务能力和水平，良好的老龄服务能力有助于更好地满足老年人对于医疗服务的需求[3-5]。《“十三五”卫生与健康规划》提出，要巩固完善继续医学教育制度，加强老年医学、康复等紧缺人才的培养。对医务人员开展相关的学习和培训可以有效地提升其老龄服务能力[6]，故本文以医务人员对老年人健康管理服务学习培训的需求情况来反映供给能力。
1资料与方法
1.1资料来源。由黑龙江省卫生健康发展研究中心组织调查队伍，于2019年8月—2019年12月对全省13个地市县区居家养老的老年人进行了调查。调查对象为近一年在县、区居住，且有卫生健康服务需求的60岁以上老年人。老年人健康管理服务的供给情况调查采用自行设计的《黑龙江省社区医护人员参与居家养老服务的激励机制建设研究》调查问卷，在哈尔滨市4区1县中共选择23个社区卫生服务中心的医务人员进行调查，并于2020年12月——2021年2月对其中9个社区卫生服务中心进行了追踪调查。
1.2研究方法。此次针对老年人社区医疗服务需求情况调查共发放调查问卷750份，有效回收调查问卷736份，回收率为98.13%。老年人健康管理服务的供给情况调查，采用分层、与规模成比例的PPS抽样方法选取样本，同时，对部分社区的负责同志进行了深入访谈。该调查共发放问卷525份，回收有效问卷523份，回收率为99.62%。
2结果
2.1基本情况。在736名研究对象中，男性321人（43.61%），女性415人（53.68%），男女比例0.77：1，女性略多于男性。被调查老年人的平均年龄为70.9岁，其中男性平均年龄为（67±2.34）岁，女性平均年龄为（72±3.12）岁，对医疗服务有需求的老年人中不同性别的年龄分布差异有统计学意义（t=-23.97，P＜0.01），男性比女性更早对医疗服务有需求。将年龄分为（60，75]岁、（75，85]岁和＞85岁3组，本次调查中（60，75]岁老年人为320人（43.47%），（75，85]岁组为331人（44.97%），人数较多；＞85岁老年人为8人（11.54%）。
2.2老年人对社区卫生健康服务的需求情况。老年人希望社区医务工作者能够提供健康咨询（62.64%）、健康饮食和运动指导（60.33%）的占比较高；传统的健康促进方式，如健康讲座（40.63%）和与医生的互动（32.74%）等在老年人中比较受欢迎；更具个性化和针对性的医务服务，如相关知识的传播（22.69%）和应急求助（19.97%）等也开始有一定的需求，见表1。
2.3老年人健康管理服务的供给能力。从调查情况来看，参加过老年医疗/护理方面专业学习培训的医务人员为178人，仅占34.03%。其中，最主要的学习培训方式是学分教育（57.30%）和短期学术交流（34.27%）；其次是学历教育（31.46%）、入职前培训（31.46%）和在其他医院的外派教育（28.09%）。从参加过学习培训的不同岗位人员对学习培训作用的认识来看，超过70%的医生、护士和公共卫生人员认为是需要学习培训内容的；认为培训对提升为老年人卫生健康服务的水平非常重要的比例，除药师外，都在80%左右；认为学习培训内容可广泛用于老年人卫生健康服务的比例，除药师外，都在70%左右。可见，学习培训对于医生、护士和公共卫生人员提升老年人卫生健康服务水平十分重要，见表2。
3讨论
通过本次调查发现，黑龙江省老年人对社区医疗服务需求较高的年龄分布在60~85岁，并且男性比女性更早对医疗服务有需求。可能是由于男性不良生活习惯多于女性，更易患心脑血管等疾病[7]，所以男性对医疗服务的需求年龄比女性靠前。老年人更希望社区医务工作者能够提供健康咨询、健康饮食及运动指导服务，这说明老年人对自身保健有一定的意识，并且希望通过预防保健提高自身的健康水平，这与李莉对重庆主城中老年人健康管理的需求研究结果一致[8]。目前，黑龙江省虽然开展了老龄服务专业的学习培训，不同岗位的绝大多数医务工作者也都认为学习培训可以提升老年人卫生健康服务的水平，并有一定的实际应用价值，但实际情况是只有少部分医务工作者参加过培训，并且学习培训的方式主要以学分教育和短期学术交流为主，不具有系统性和针对性。开展相关学习培训工作，对促进老年人健康养老有十分重要的意义，提高老龄健康服务水平有助于使老年人对医疗服务的需求得到满足。
3.1加强对高龄老年人的健康素养教育。年龄在85岁以上的老年人由于身体机能的大幅衰减，更需要相应的医疗支持和社会保障[9]。但本研究结果显示，85岁以上的老年人对医疗服务需求并不高，因此，加强对高龄老年人的健康素养教育尤为重要。对于高龄老年人的健康教育可以采用家庭和社区医务人员共同参与的方式，家庭成员应更加关注高龄老年人的日常生活、健康和心理状况等，引导其清楚地了解自身的健康状况，并在社区医务人员的指导下为老年人提供更有针对性的医疗服务，提高老年人的健康水平。
3.2加强医务工作者相关学习培训。目前，黑龙江省内缺乏针对基层医疗卫生机构老年医疗/护理方面具有针对性和系统性的学习培训规划。要为老年人提供优质的医疗服务，需要有过硬的医疗服务能力和水平，因此，有针对性和系统性的加强对医务工作者相关技能的学习培训尤为重要[10]。建议相关部门有计划地组织医务工作者进行综合、系统和全面的学习培训，切实提高相关医务人员老龄服务能力和水平。鉴于疫情常态化和医务人员的工作性质，利用整块、连续的时间进行学习培训有一定的难度，建议开发在线培训课程，强化在职学习培训，并加强对培训效果的验收。在学习培训的内容上，除了对相关内容的理论知识进行培训外，建议加强个性化的培训，进一步提高相关医务工作者的照护思维和意识。
作者:王亦冬 张幸福 远航 单位:黑龙江省卫生健康发展研究中心
