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摘要：目的研究医联体模式下骨折联络服务(FLS)应用于社区老年髋部骨折术后的效果。方法选取漯河医学高等专科学校第二附属医院老年髋部骨折手术患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建档时间分为两组，其中50例采用常规护理为常规组，51例在常规组基础上采用医联体模式下FLS为研究组。比较两组护理前、护理后患者自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS评分)]、髋关节功能[Harris髋关节功能评分量表(HHS评分)]、独立生活能力[功能独立性测量量表(FIM评分)]及护理满意度。结果护理后研究组AHSMSRS评分高于常规组，差异显著(P＜0.05)；护理后研究组HHS、FIM评分高于常规组，差异显著(P＜0.05)；研究组护理满意度(96.08%)高于常规组(82.00%)，差异显著(P＜0.05)。结论医联体模式下FLS应用于社区老年髋部骨折术后能提升自我管理能力，改善髋关节功能及独立生活能力，提高护理满意度。
关键词：医联体模式；骨折联络服务；老年髋部骨折；自我管理能力
老年髋部骨折是临床常见骨质疏松性骨折类型，发病率、残死率均较高，会降低活动水平与行动能力，威胁患者身体健康与生命安全[1]。临床多采用手术治疗，但术后髋关节功能康复训练过程漫长，患者自我管理能力较差，应积极配合护理手段提升康复效果。医联体模式是在一定区域内，以三级医院为主，联合二级医院及基层医疗卫生机构形成协作联盟，构建上下联动的分级诊疗新秩序[2]。骨折联络服务(FLS)是新型多学科综合干预模式，可通过联络员加强团队协作，从多层面实施全面管理计划，促进骨折康复[3]。本研究选取本科老年髋部骨折手术患者101例，旨在探讨医联体模式下FLS的应用效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取本科老年髋部骨折手术患者101例(2020年3月至2020年9月)，按照建档时间分为两组，其中常规组50例，研究组51例。常规组男25例，女25例；年龄61～82岁，平均(72.69±4.57)岁；就诊时间1～7h，平均(3.57±0.65)h；文化程度：小学及以下14例，中学及专科18例，本科及以上18例。研究组男26例，女25例；年龄62～83岁，平均(72.19±4.63)岁；就诊时间2～7h，平均(3.64±0.67)h；文化程度：小学及以下13例，中学及专科18例，本科及以上20例。两组基线资料(性别、年龄、就诊时间、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。
1.2选例标准。纳入标准：均符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》中老年髋部骨折诊断标准[4]；均在外伤后主诉髋关节疼痛；均经正、侧位X线片、CT检查等影像学检查确诊为髋部骨折；年龄＞60岁；均经本院医学伦理委员会批准；均签署知情同意书。排除标准：精神或意识障碍，无法沟通或配合检查；伴有心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并严重骨代谢疾病；伴有严重脑神经损伤性疾病。
1.3方法。两组均行切开复位内固定术，术后给予抗生素预防感染。常规组采用常规护理，积极沟通交流，疏导不良情绪；维持生活环境干净整洁舒适，进行髋部骨折知识健康宣教，鼓励患者进行早期功能锻炼；食用高蛋白、高纤维、高维生素食物。研究组在常规组基础上采用医联体模式下FLS，①医联体模式，构建三级医院、二级医院、社区医院构成的区域性医联体分工协作机制，建立基层首诊、上下联动、双向转诊、急慢分治的分级诊疗秩序，形成上下级医疗机构之间的无缝衔接。②成立FLS团队，成员包括急诊医师、骨科医师、康复治疗师、营养师、心理咨询师、医院责任护士、社区护士等成员，骨折联络员由研究者本人承担，负责FLS团队与患者之间的联络工作，制定康复计划，并接受反馈、进行健康指导等。③具体干预措施，a.积极了解患者心理情况，对髋部骨折认知、功能锻炼意义、自我管理价值进行详细耐心讲解，并通过沟通交流缓解其心理压力与恐惧，提升疾病康复信心；b.联络员每周用微信或电话提醒患者按时按量服药，并询问剩余药量，及时预约取药；c.指导康复运动，术后1周指导患者转动、屈伸踝关节，并锻炼健侧肢体，练习直腿抬高、双腿外展、臀部收缩，5～10遍/次，3～4次/d；术后2周可进行扶拐行走或床旁站立；骨折愈合后进行慢走，并训练平衡与力量；d.营养师指导患者尽量食用清淡食物，以水果、蔬菜、豆制品、牛奶等为主，联络员可将营养方案告知患者，并监督其实施情况。④健康随访，联络员收集患者练习方式，告知其若有不适或并发症可联系联络员预约随访时间，并与社区卫生机构取得联系，积极沟通病情，积极完成后续康复问题。两组均干预1个月。
1.4观察指标。两组护理前后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS评分)评估，包括自我管理认知(14～70分)、行为(14～70分)、环境(10～50分)3个方面，总分38～190分，分数越高自我管理能力越强。两组护理前后髋关节功能，采用Harris髋关节功能评分量表(HHS评分)评估，包括疼痛、功能、畸形、活动度等内容，总分0～100分，分数越高髋关节功能越好。两组护理前后独立生活能力，采用功能独立性测量量表(FIM评分)评估，包括躯体功能、认知功能、社会功能等方面，共18个项目，每个1～7分，总分18～126分，分数越高独立生活能力越强。两组护理满意度，包括团队管理、舒适度、运动指导、服务态度、康复情况，每个方面0～20分，总分0～100分，其中＞90分为非常满意，75～90分为满意，60～74分为一般，30～59分为不满意，＜30分为非常不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100.00%。1.5统计学方法采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以sx±表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后AHSMSRS评分比较。护理后研究组AHSMSRS评分高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组HHS、FIM评分比较。护理后研究组HHS、FIM评分高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理满意度比较。研究组护理满意度(96.08%)高于常规组(82.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3讨论
近年来，随着老龄化日益加重，老年髋部骨折发生率随着年龄增加呈不断升高趋势，其中75～84岁人群在10年内发生率高达7%[5]。临床多采用手术治疗，但术后活动能力、自我管理能力均会明显降低，临床应积极采取措施促进术后恢复。医联体模式下FLS是在多级诊疗优化联合基础上，配合多学科综合干预，并增加联络员，提升团队协作效率，与常规护理比较具有多层次、全方位的优势[6]。基于此，本研究采用医联体模式下FLS，结果显示护理后研究组AHSMSRS评分高于常规组(P＜0.05)。医疗联合体通过多层机构联合分工协作，建立多级诊疗秩序，从而形成无缝衔接的工作模式，有效提高护理效率，促进医疗服务与护理服务的同步发展；在该模式指导下，建立多层次结构医护人员组成的FLS团队，并由骨折联络员负责各项工作之间的联系，及时了解患者心理情况，并详细说明髋部骨折功能锻炼意义，提升认知程度，表明自我管理的价值，提升自我管理能力，有助于临床进一步接受康复锻炼计划[7]。本研究结果还显示，护理后研究组HHS、FIM评分高于常规组(P＜0.05)。FLS团队中联络员每周按时提醒患者服药，协助预约取药，并制定针对性运动康复计划，包括锻炼健侧肢体、臀部收缩、站立行走、训练力量与平衡等方式，在此基础上配合清淡营养饮食，促进身体机能恢复；积极沟通病情，在社区卫生机构协助下改善髋关节功能，提升独立生活能力。同时，研究组护理满意度96.08%高于常规组82.00%(P＜0.05)。医联体模式下FLS通过提升患者自我管理能力，促进机体功能及生活能力的恢复，护理满意度较高。另外，临床可鼓励家属参与护理进程，进一步提升护理质量。综上所述，医联体模式下FLS应用于社区老年髋部骨折术后能提升自我管理能力，改善髋关节功能及独立生活能力，提高护理满意度。
作者:李慧 贾伟丹 王琼 王子民 单位:漯河医学高等专科学校第二附属医院