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摘要：目的调查东莞市某社区卫生服务中心居民电子健康档案规范化管理现状，并探讨相关对策。方法对东莞市某社区卫生服务中心保存的居民电子健康档案进行系统抽样调查，了解居民电子健康档案完整性、使用情况、活化情况等。结果共抽取居民电子健康档案350份，一般资料表、健康体检表不合格率分别为4.57%和11.43%；在健康档案动态试用调查中，高血压或糖尿病居民动态使用率最高，一般居民动态使用率最低，常用于健康体检；东莞市户籍常住人员、非东莞市户籍常住人员、非常住人员之间的1年活化率、2年活化率差异有统计学意义（P<0.05）。结论东莞市社区卫生服务中心在管理居民电子健康档案工作合格率、活化率较高，但也存在信息更新不及时、居民配合度不足、管理不到位等问题。
关键词：居民电子健康档案；社区卫生服务中心；规范化管理；活化率
电子健康档案（ElectronicHealthRecords，EHR）系指居民个人健康资料的数字化记录，国际标准化组织卫生信息技术委员会（ISO/TC215WG1）规定EHR具有安全保密性、人人享有性等特点，是记录于医疗卫生体系中的终身档案[1]。国外十分重视EHR管理，建立或制定了一系列EHR相关管理部门、政策法规、数据共享标准等，随着医疗卫生信息化的推进，我国也相继颁布相关管理办法和方案，EHR成为医疗卫生信息化的重要关注点，但EHR规范化管理研究仍然较少[2-3]。为了解东莞市某基层社区卫生服务中心居民EHR管理工作现状，为EHR管理工作提供参考和对策制定依据，本文对350份RHR进行了分析，具体如下报道。
1资料与方法
1.1研究对象与方法
2018年9月，采用系统抽样法，抽取东莞市某社区卫生服务中心管理的电子健康档案350份作为研究对象，摘录档案更新、档案完整性、疾病诊治、动态使用情况、预防接种、社区康复、周期体检、建立档案活化率等信息。其中档案完整性包括居民一般资料表（姓名、年龄、联系方式、血型、药物过敏史等）和健康体检表（体检日期、体检项目、体检结果、健康评价、健康指导、危险因素等），一般资料中错项、漏项达到2项及以上为不合格，健康体检情况错项、漏项总计达到3项及以上为不合格。健康档案活化率是指在一定时间内，该基层社区卫生服务中心对管辖区居民完成至少1次以上的卫生服务并留下记录的档案占全部健康档案的比例。在东莞市连续居住时间≧6个月为常住，<6个月为非常住户籍。
1.2数据分析
本文涉及所有数据均采用SPSS19.0软件分析，平均年龄等连续型计量资料均以（x±s）形式表示，采用t检验或非参数检验；活化率等计数资料均以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抽取档案一般资料
本次研究共抽取居民电子健康档案350份，其中男性166例，女性184例，男女比1∶1.11；年龄为0~81（52.68±9.57）岁，其中0~18岁56例（16.00%），18~40岁95例（27.14%），40~60岁127例（36.29%），60岁72例（20.57%）；东莞市户籍常住人员、非东莞市户籍常住人员、非常住人员分别为102例（29.14%）、168例（48.00%）、80例（22.85%）。
2.2居民健康档案完整性
调查结果显示，东莞市某社区卫生服务中心管理的居民一般资料表不合格率为10.28%（36/350），漏项、错项多为联系方式（14例）和血型（9例）；健康体检表不合格率为11.43%（40/350），漏项、错项多为健康评价（26例）、健康指导（22例）和危险因素（18例）。
2.3居民健康档案动态使用情况
350份档案中，2018年1月1日前建立的278份（79.43%），2018年1月1日后建立的72份（20.57%）。2018年1月1日前建立的278例中，年龄≧60岁者62例（22.30%），患高血压或糖尿病者103例（39.92%），一般居民113例（40.65%），三类居民健康档案动态使用情况详见表2。结果显示，居民健康档案动态使用率由高至低依次是高血压或糖尿病、年龄≧60岁、一般居民。高血压或糖尿病者多使用健康档案于健康体检、就医诊疗，年龄≧60岁居民多使用其于就医诊疗，一般居民则多使用其于健康体检。
2.4不同户籍居民健康档案活化率情况
对2018年1月1日前建立的278例档案进行活化率调查发现，东莞市户籍常住人员、非东莞市户籍常住人员、非常住人员之间的1年活化率、2年活化率差异有统计学意义（P<0.05），3年活化率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
社区卫生服务中心能够给予社区辖区内居民全面、连续的健康管理，这一工作的实现需要EHR提供依据和参考，社区卫生服务中心的居民EHR管理工作作为九类公共卫生服务项目之首[4]；同时，居民对EHR管理工作的要求也随之上升，研究EHR管理现状并制定针对性措施十分必要[5]。本调查分析发现，EHR集中在40~60岁居民，这可能与社会步入老龄化、老年人群卫生健康问题较多有关，但这也表明，可能由于健康档案知识、医疗卫生事业信息化改革相关政策未得到有效普及，导致中青年居民在身体健康问题尚未突出的情况下，不关注、不了解EHR，对EHR的重视度不足，提示社区卫生服务中心应加强青少年居民知识普及工作，真正实现EHR终身性医疗健康记录的作用。此外，抽取EHR中常住非东莞市户籍占据比例最大，为48.00%，与东莞市流动人口基数较大这一现状相符[6]。在EHR完整性调查中，350份EHR中10.28%的EHR为一般资料不合格，11.43%的EHR为健康体检表不合格，总体而言EHR完整性较好，说明该社区卫生服务中心健全居民EHR工作落实到位，取得较好成效，应继续深入开展EHR建立健全工作，进一步降低EHR不合格率。EHR动态使用和活化率调查结果显示，患有糖尿病或高血压居民是EHR使用率最高的人群，且高血压或糖尿病居民基数较大，其次是老年人群，EHR主要是为其健康体检、就医诊疗服务，与楼烨等[7]的研究结果基本一致。EHR活化率调查显示，不同户籍之间的1年活化率、2年活化率有明显差异，3年活化率没有差异，这一结果与上文述及东莞市外来人口较多相关，这反映人口结构是影响EHR活化率的重要因素，提示在EHR管理中应合理配置资源，扩大服务范围，张更新等[8]对深圳市某社区EHR活化率调查研究也得出相似观点。综上所述，东莞市某社区卫生服务中心EHR管理工作具有一定成效，但还需重视中青年人群、健康人群及外来人口的宣传、建立工作，提高居民配合度，同时注意合理配置资源，使EHR更好的为居民服务。
参考文献
[1]刘月星,张涛,宗文红.美国区域卫生信息化及有效使用电子健康档案的启示[J].中国医院管理,2014,34(5):79-80.
[2]那旭,郭珉江,谢莉琴,等.国外居民电子健康档案共享服务体系建设及启示[J].中华医学图书情报杂志,2015,24(10):18-21.
[3]宗文红,周洲,刘月星,等.我国十二五区域人口健康信息化建设现况及思考[J].中国卫生信息管理杂志,2015,12(2):196-201.
[4]方雪照.社区居民电子健康档案存在的问题与对策———以上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心为例[J].中国档案,2015(7):32-33.
[5]项莹,何维楠,谭建刚,等.社区电子健康档案实施障碍与多元化主体参与管理的可行性研究[J].中国卫生信息管理杂志,2015,12(1):71-74.
[6]石永超,邹宇华,马碧萍,等.广东省流动人口与户籍人口社区卫生服务满意度比较研究[J].中国全科医学,2014,17(7):822-824.
[7]楼烨,刘小梅,郑振佺.福州市某区社区健康档案规范化管理现状分析与对策[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(11):1309-1311.
[8]张更新,王利玲,顾斯炜,等.深圳市光明新区某社区居民电子健康档案活化率分析[J].实用预防医学,2014,21(7):794-796.
作者:沈艳丽 黄卿 姚晓敏 张秀丽 欧阳俊 单位:东莞市企石镇社区卫生服务中心
