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[摘要]目的：探讨对老年糖尿病患者进行社区管理的效果。方法：选择成都市武侯区玉林社区卫生服务中心2018年7月至2018年9月收治的老年糖尿病患者160例作为研究对象。按奇偶数分组法将其分为参照组和干预组（80例/组）。在两组患者接受降糖治疗期间，对其进行常规管理。在此基础上，对干预组患者进行社区管理。然后对比两组患者治疗的效果、对治疗的依从性和生活质量。结果：管理后，干预组患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于参照组患者，其MARS评分、生理评分、心理/精神评分、社会评分、治疗评分、DSQL总评分均高于参照组患者，P＜0.05。结论：对老年糖尿病患者进行社区管理可提高其对治疗的依从性，改善其生活质量，控制其病情的进展。
[关键词]老年；糖尿病；社区管理；生活质量；对治疗的依从性
糖尿病（Diabetesmellitus，DM）属于全身代谢性疾病。此病以高血糖为主要临床表现。此病患者若长期处于高血糖状态，其神经、心脏、肾脏、血管都会受到损伤，从而可导致其发生各种并发症[1]。据统计[2]，病程超过5年的DM患者并发症的发生率可达50%以上。动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变均为DM患者常见的并发症。有研究指出，DM患者若不能严格遵医嘱用药，可发生糖尿病高渗性昏迷和低血糖[2]。可见，提高DM患者对治疗的依从性对改善其预后具有重要的意义。本文对成都市武侯区玉林社区卫生服务中心2018年7月至2018年9月收治的160例老年糖尿病患者进行研究，旨在探讨对老年糖尿病患者进行社区管理的效果。
1资料与方法
1.1基础资料
选择成都市武侯区玉林社区卫生服务中心2018年7月至2018年9月接诊的160例老年糖尿病患者作为研究对象。其纳入标准是：存在多饮、多食、多尿、消瘦等症状；被确诊患有糖尿病。其排除标准是：存在精神异常或糖尿病终末期肾衰竭。按奇偶数分组法将其分为参照组和干预组（80例/组）。参照组患者中有男42例，女38例；其年龄为31～72岁，平均年龄（48.57±3.43）岁；其病程为2～14年，平均病程（6.27±2.13）年；其中存在ASCVD的患者有28例，存在糖尿病肾病的患者有30例，存在糖尿病视网膜病变的患者有32例，存在糖尿病周围神经病变的患者有15例。干预组患者中有男41例，女39例；其年龄为33～71岁，平均年龄（48.60±3.27）岁；其病程为2～15年，平均病程（6.31±2.09）年；其中存在ASCVD的患者有29例，存在糖尿病肾病的患者有31例，存在糖尿病视网膜病变的患者有30例，存在糖尿病周围神经病变的患者有13例。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。
1.2方法
在两组患者进行降糖治疗（包括让其皮下注射胰岛素和口服降糖药）期间，对其进行常规管理（包括对其进行饮食、运动、用药指导、督促其进行自我血糖监测、对其进行心理干预、健康宣教等）。在此基础上，对干预组患者进行社区管理。方法是：1）为患者建立健康管理档案，详细记录其个人信息。每个月到社区内对患者进行2次健康宣教（内容包括有关运动疗法、饮食疗法的知识），并向其发放宣传资料。2）为患者制定饮食、运动方案。指导患者根据自身的实际情况选择食物，调整饮食结构。让患者将高纤维食物作为主食，减少低纤维、高碳水化合物食物的摄取量。让其多进食油菜、卷心菜、大白菜、菠菜等含糖量低的蔬菜。告知其每天定时定量进食，少食用动物肝脏、腐乳、火腿、咸肉等，戒烟酒。指导患者进行中低强度的有氧运动，如散步、骑自行车、慢跑、打太极拳等。3）每个月对患者进行2次以上的电话随访或上门随访。将对治疗依从性差的患者作为重点指导对象，为其讲解严格遵医嘱用药的必要性。让患者意识到遵医嘱用药对控制其血糖水平和改善其生活质量的重要性。让患者熟悉降糖药的名称、作用、用法和可能引发的副作用，告知其不能擅自停药或减少用药量。对于记忆力较差的患者，嘱咐其家属督促、提醒其按时用药。
1.3观察指标
1）观察两组患者的血糖指标〔包括空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）〕。2）采用用药依从性评价量表（MARS）评价患者对用药的依从性。该量表的总分为19分。评分越高，说明患者对用药的依从性越好。3）采用糖尿病患者特异性生存质量特异性量表(DSQL)对患者的生活质量进行评定。该量表包含生理（6题）、心理/精神（8题）、社会（6题）、治疗（7题）4个评价维度（共27题），总分为135分。评分越高，表示患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0对本文中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1管理后两组患者GLU、2hPBG、HbA1c、MARS评分的对比
管理后，参照组患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平、MARS评分分别为（9.42±3.55）mmol/L、（11.76±1.75）mmol/L、（9.78±2.68）%、（9.42±3.55）分，干预组患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平、MARS评分分别为（6.34±2.63）mmol/L、（7.43±1.23）mmol/L、（6.57±1.32）%、（16.27±2.13）分；干预组患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于参照组患者，其MARS评分高于参照组患者，P＜0.05。详见表1。
2.2管理后两组患者各项生活质量评分的对比
管理后，参照组患者的生理评分、心理/精神评分、社会评分、治疗评分、DSQL总评分分别为（19.56±3.44）分、（26.47±3.53）分、（20.47±2.53）分、（28.75±3.25）分、（95.25±12.75）分，干预组患者的生理评分、心理/精神评分、社会评分、治疗评分、DSQL总评分分别为（23.45±2.65）分、（32.16±3.84）分、（26.71±2.29）分、（31.09±2.91）分、（113.41±11.69）分；干预组患者的生理评分、心理/精神评分、社会评分、治疗评分、DSQL总评分均高于参照组患者，P＜0.05。
3讨论
DM是一种以高血糖为主要临床表现的代谢性疾病。此病的发病原因十分复杂，与患者存在不良的饮食作息习惯、遗传因素等多种因素有关[3]。DM患者长期处于高血糖状态会导致其心脑血管、肾脏、周围神经受损[4]。据统计[5]，DM的并发症多达100种，此病是目前已知的、并发症最多的疾病。病程超过5年的DM患者其并发症的发生率可达50%以上[6]。有研究指出，DM患者若不能严格遵医嘱用药会增加其发生并发症的风险。可见，提高DM患者对治疗的依从性对改善其预后具有重要的意义。笔者认为，对老年糖尿病患者进行社区管理具有以下优点：1）对患者进行健康宣教能够提高其对自身病情的了解程度，从而可提高其对治疗的依从性，增强其对治疗的信心[7]。2）为患者制定个体化的饮食方案可帮助其优化膳食结构，改善其饮食习惯。3）指导患者进行中低强度的有氧运动能提高其机体的免疫力，改善其GLU、2hPBG、HbA1c等血糖指标，提高其生活质量[8]。本次研究的结果显示，管理后，干预组患者GLU、2hPBG、HbA1c的水平均低于参照组患者，其MARS评分、生理评分、心理/精神评分、社会评分、治疗评分、DSQL总评分均高于参照组患者，P＜0.05。综上所述，对老年糖尿病患者进行社区管理可提高其对治疗的依从性，改善其生活质量，控制其病情的进展。
参考文献
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作者:刘艳 冉瑞珍 单位:成都市武侯区玉林社区卫生服务中心
