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【摘要】目的探讨幽门螺杆菌感染儿童的社区管理模式的有效性。方法按照《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》的要求，对北京市西城区展览路地区3～14岁儿童中发现的哮喘患儿80例，随机分为研究组和对照组，研究组建立儿童幽门螺杆菌感染的社区管理模式：在社区建立患儿档案、通过咨询热线、网络互动建立医患联系，对患儿及家长进行健康教育、使患儿坚持规范用药，定期复诊。对照组进行传统健康宣教。对治疗后1个月、6个月、1年儿童幽门螺杆菌感染患者的治愈率进行调查。结果研究组在服药后6个月及1年的Hp治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。失访率明显低于对照组（P＜0.05）。结论本研究证实，将儿童幽门螺杆菌感染纳入社区管理，是达到长期治愈，预防Hp感染复发等的有效途径。
【关键词】幽门螺旋杆菌；调查；健康管理
我国是幽门螺杆菌感染（HP感染）率较高的国家，HP感染是一个缓慢的过程，成人的感染往往始于儿童时期，因此儿童感染状况的研究对控制和消除人群HP感染有重要意义。目前，针对幽门螺杆菌感染普遍认识不足，感染率较高，多见家庭聚集发病或反复感染。如何通过具体可行的社区管理适宜技术提高幽门螺杆菌感染患儿治疗依从性，使患儿及其家庭共同诊治，达到长期根治的目标，国内这方面的研究不多。2016年1月～2018年1月，北京市展览路医院儿科，对医院所在区域北京市西城区展览路地区居住的80例幽门螺杆菌患儿进行了规范化诊治、随访，探索了社区管理模式，报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2017年1月～2019年1月，展览路地区0～14岁儿童中，通过展览路医院儿科门诊行13C尿素呼气检验检查结果为阳性]的门诊患者80例。采用公认的三联疗法[1]：所有患者均给予奥美拉唑0.6～1.0mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），（最大剂量0.5g），阿莫西林50mg/（kg·d），（最大剂量lg），均为2次/d，共14天。Hp感染根除的诊断指标：停药1个月后复查13C尿素呼气试验阴性者定为Hp感染根除。首诊后6个月、1年复查13C尿素呼气试验，评价感染情况。80例患儿随机分为研究组40例、对照组40例，最终失访11例，共完成69例。病程0.5～10年（1.9±0.9）年，其中，研究组39例（男22，女18）；对照组30例，（男14，女16）。两组间患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.5），两组具有可比性。
1.2研究方法
全部病例留取联系方式，电话提醒复诊。健康管理方法：研究组：1.建立患儿档案。目的是提醒患儿定期复诊，了解病情。内容包括：患儿基本情况、生活习惯、家族患病史，用药方案。2.长期规范个体化管理幽门螺杆菌感染患儿。（1）首诊教育：分析发病诱因，纠正不健康的生活方式，避免危险因素；使患儿及家长了解HP感染的基本知识、联合用药的必要性；了解治疗中家长的重要作用和责任；发放幽门螺杆菌感染防治手册，内容包括HP感染的传播方式、HP感染症状、治疗方案、药物不良反应的处理、避免传播的详细指导。预约下次复诊时间。（2）继续健康教育：门诊面对面教育、宣传册、网络信息教育，反复强化，不断更新。定期组织集中授课、知识竞答，使患儿更好地掌握防治知识，同时使患儿及家长感受到有很多同样问题的家庭也在乐观坚持，共同努力，从而树立信心。我们通过微信联系给家长建立一个医患沟通的平台，通过与家长的仔细沟通，在线答疑，保持健康生活方式的持久性。（3）定期随诊：通过门诊预约制度、定期固定电话、网络督导提醒复诊，对患儿是否按要求服药、合理饮食、运动以及规律的作息安排进行监督和促进。首次复诊时间距离初诊6周，对根治失败的患儿，分析原因，调整用药。未及时复诊者通过电话、微信互联网方法了解原因，提醒复诊。（4）设立热线：提供24h医疗咨询帮助。（5）提高儿科医生HP感染专业知识及团队精神：定期培训、定期讨论，使每个医生了解管理中的患儿。（6）双向转诊制度：針对治疗困难的HP感染患儿，转诊至儿童医院消化专科进行进一步诊治，制定个体化方案，转回展览路医院进行管理，并相互反馈诊疗情况。对照组：规范治疗14天，停药1个月后，复查13C尿素呼气试验，首诊及复查按相关要求操作。
1.3统计学分析
应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，对Hp感染社区管理前后疗进行比较；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
3讨论
幽门螺杆菌感染对儿童免疫及生长发育状态的影响较大，故需重视对幽门螺杆菌感染儿童的治疗与干预[1]。儿童幽门螺杆菌感染得到及时诊断、规范治疗，是达到根治目标的重要策略[2]。调查表明，HP感染总患病率达50%，目前仍然有相当部分患儿没有得到早期发现并做到及时诊断，因此HP感染诊治和综合管理水平亟待提高[3]。三级医院医疗技术及设备完备，在重症及疑难病症诊治中具有权威性，但同时医院大量的门诊患者，使得患者就医辛苦，与医师面对面诊治时间短的问题普遍存在，就诊时患儿和家长与医师仅有几分钟时间面对面的交流，在如此短的时间里，家长很难对幽门螺杆菌感染的治疗有很好的了解，不能达到长期根治，复发率较高。只有推广切实可行的管理方法、确保患儿及其家庭采取长期预防控制措施、培养正确的生活习惯、定期复诊才能达到长期根治的目标。因此，建立以社区为基础的社区-家庭管理模式，提倡社区医生指导下的家庭管理很有必要[4]。社区卫生服务是WHO公认的控制慢性病的有效举措[5]。大多数研究认为感染与性别、饮食习惯、饮用水无关，与年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境有关[7-8]。有关家庭内感染的集结现象有较多报道。经口一口途径在人一人之间传播的可能性主要是Hp随胃食管反流入口腔，偶然滞留于牙斑中[8]。父母、家庭成员与儿童同住、同床、同吃、同用餐具等，口一口传播可能是儿童Hp感染的重要途径[9]。社区内儿童HP感染管理模式的形成，能够达到HP感染的长期根治，减少复发。社区管理需要医患形成良好的伙伴关系，以增加患儿对治疗的依从性[6]。基层医院有天然的地理优势，便于社区医生与辖区内居民建立良好的联系，更容易帮助家庭细致分析患儿的生活习惯、起居环境中的致病因素，有更多的机会与监护人交流[7]。我们利用展览路地区社区医疗资源优势，地域局限，人口流动小，医院门诊量相对于三级医院少，患儿就诊便利，使每例患儿及家长能够得到更充分的医患交流机会，获得更多的健康知识。社区医院中经过培训的消化专业医生，针对幽门螺杆菌感染儿童进行长期管理。我们对研究组患儿均详细记录监护人联系电话，通过门诊预约、热线电话、微信网络督导、提醒家长带患儿定期复诊，保证了患儿长期规范的治疗和预防。
作者:李京鹏 王蒙蒙 魏红 王根香 单位:北京市西城区展览路医院儿科
