前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的中医护理技术在社区中的应用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要:分析中医护理技术在社区中的应用现状,得出虽然社区工作人员及居民对中医护理技术均有需求,但目前中医护理技术的应用及推广工作仍面临多重困难,需要对多方面工作进行调整和完善。
关键词:中医护理;操作技术;社区
中医护理技术是以中医护理为精髓,以中医理论为指导,通过传统中医护理方法和技术为健康居民或慢性病病人提供的照顾和服务[1]。常用中医护理技术有毫针刺法、皮肤针法、放血疗法、穴位注射、灸法、拔罐、耳穴埋籽、穴位按摩、刮痧、熏洗、敷贴、湿敷(溻渍)法、热熨法等。中医理论指导下的护理技术能兼顾多种因素,适用于不同个体,但在社区中的应用尚存在诸多问题。本研究以“中医护理”“中医护理技术”“中医护理操作技术”“社区”“应用”为关键词,在CNKI、维普、万方等数据库对2012年—2017年中医护理技术在社区中应用情况的相关文献进行检索,对检索结果进行整理分析,期望为中医护理技术在社区里的应用推广提供理论支持。
1对中医护理技术的认知与需求
1.1社区居民对中医护理技术的认知与服务需求
中医护理技术的指导思想包括整体观念和辨证施护,使中医护理技术在养生保健、慢性病康复管理等方面发挥独特的优势。目前,我国社区居民对中医护理技术操作内容有一定了解:沈灿[2]发现苏州社区居民对刮痧、拔火罐及艾灸技术了解和应用较多;朱正刚等[3]调查了长沙市200名居民,其中接受过中医护理服务的居民较多,但居民在中医护理技术的功效认知上存在一定误区。在居民对中医护理技术需求方面,刘云萍等[4-5]的调查结果显示,在12项社区中医护理技术服务需求中排在前6位的是饮食指导、生活起居指导、情志护理、中药用药护理、社区紧急救助和老年人健康护理,且不同年龄人群对具体技术的需求存在差异。在郭军[6]的调查中老年人最希望体验穴位按摩、耳穴埋籽、三伏贴、艾灸、拔罐和刮痧。在多数检索结果中存在相似的问题:广大居民因受长期就医习惯的影响[7],个人健康服务需求不够重视,缺乏主动保健意识,轻视中医护理“治未病”理念和社区卫生服务的重要性,对社区中医护理技术的认知程度和信任度偏低。因此,社区卫生机构中的中医药护理资源利用率低下。
1.2社区护士对中医护理技术的认知与知识需求
岳树锦等[8]在北京市调查了208名社区护士后得出中医学习背景对社区护士的中医知识、态度和行为会产生一定影响的结论。程梦慧等[9]调查了112名广州市社区护士,发现大多数护士具有一定的中医护理知识理论基础,并对中医护理技术操作培训有迫切需要。在郭素云等[10]的调查中护师以上职称护理人员表示对易操作、耗时短的灸法、拔罐法、刮痧法、按摩法和耳穴压豆法技术的知识需求高。黄李双等[11]的调查结果反映,除了中医专科知识外,社区护士还对护理科研知识有需求。虽然各地区社区护士的中医基础不一、知识掌握水平不同,但总体对待中医护理技术的态度积极、对知识需求度较高。
2中医护理技术在社区中的应用
2.1中医护理技术在社区服务中的开展情况
在操作技术项目方面,农村社区多实施耳针法、拔罐法、中药熏洗法和穴位按摩法;城市社区开展较多的除了以上项目外,还有艾灸、针刺、刮痧、药熨、中药足浴、耳穴埋籽和穴位贴敷,但也都普遍存在运用机会较少的问题。在实施对象方面,多以患有慢性病的居民为主,很少提及亚健康人群和突发急症者。在疾病范畴方面,社区里开展的中医护理技术多运用于心脑血管、呼吸道、骨与关节病变及其他慢性疾病,如便秘、失眠、糖尿病、局部慢性疼痛、痹症等。
2.2居民对社区中医护理技术服务的满意度
郭军[6]的研究指出,因缺乏专业护理人员的指导,仅有14.56%的老年人对所住社区开展的中医护理服务表示满意。丁玉杰等[12]对75名社区常住居民开展中医护理技术服务后,因明显提升了居民的养生保健意识,所以居民的满意度明显高于常规护理干预组。因专业的中医护理技术可以在改善不适症状、提高居民健康知识掌握率、自我疾病管理水平及生活质量等方面发挥较大优势,更易得到社区居民的认可。
3中医护理技术在社区应用中存在的问题
3.1社区护士实施中医护理技术的自主性受限
在社区医疗服务中由于中医护理技术操作收费标准不统一,且相当多的操作项目没有明确定价,使其经济效益低下,医生不愿下医嘱[13],这与《中医护理常规、技术操作规范》中护理人员必须在医嘱下进行中医护理操作的要求相矛盾。在部分社区实施中医护理操作的人员以中医医师为主[14],导致社区护士实施中医护理技术的机会少,主动性差。
3.2社区护理人员的中医护理技术服务水平参差不齐
目前,社区护理人员大部分是西医护士出身,缺乏中医护理教育背景,不仅对中医护理基础知识掌握不够,而且对中医护理技术内容了解不深,不清楚每个操作的相关适应证、禁忌证和注意事项。王玉杰等[15]在农村社区卫生中心开展调查,发现具有中医护理操作能力的专业护理人员严重匮乏,且结构不合理。除此以外,在全国各地社区服务中心中中医护理科研人才普遍稀缺。
3.3中医护理的发展在社区受管理体制制约
杨玄等[16]通过对《关于深化医药卫生体制改革的意见》《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》及国家中医药管理局的相关政策和中医护理发展相关文献进行解读,分析出新医改政策虽然给中医护理事业的发展带来了大好机遇,但在如何创新中医护理管理模式、提高中医护理人员职业素养、挖掘中医护理服务潜力及发展中医延续护理服务模式等方面留下疑问。目前,我国大部分社区在中医护理管理及服务的发展和完善中更倾向于借鉴西医管理与服务方法、制度及模式,中医护理理念和思想的贯彻落实受到影响,在一定程度上限制了中医护理技术操作的开展[13]。
4讨论
4.1提高社区居民对中医护理的认知水平
鉴于各社区居民平日很少主动关心自己的健康状态,社区服务人员更应该重视提高社区居民对中医护理“治未病”理念及相关知识的认知水平。在宣传方式上,社区门诊、家庭病房、服务讲座、发放宣传册或制作宣教专栏等都是较好的选择;在宣传媒介上,朱正刚等[3]在调查中发现通过电视媒体了解和掌握中医护理技术操作的居民占40%以上,因而借助电视、互联网等媒介辅助宣传教育,不仅在加深居民对中医护理技术的优势和安全性的认识程度的同时,也能纠正居民对中医护理功效的认知偏差;在宣传模式上可以借鉴博弈论视角下社区商业合作型健康知识传播模式[17];在宣传内容上因乡镇居民教育资源受限,医疗条件不足,社区工作人员更应重视对中医护理健康知识的宣讲,对城市居民,宣传内容可根据不同群体的知识需要来拟定。以上工作的开展,要求护理人员关注社区居民不同群体对中医护理服务的不同需求。
4.2规范并提高社区护理人员的中医护理技术操作水平
作为社区卫生服务主要力量的社区医疗服务机构,首先应严格按照由国家中医药管理局的《中医护理常规技术操作规程》开展中医护理操作项目规范化培训,形式有强化培训考核、对外交流学习和技能模拟演练等;其次,与高等中医院校建立“高校—社区”联合性质的中医社区护理实践教学基地,在推动中医护理学科发展的同时,兼顾社区中医护理健康教育体系的建立健全;第三,常言“医护不分家”,在中医整体论和辨证思想指导下的医疗、护理技术间的界线尚不明确,因而在技术培训方面,鼓励优秀的临床中医医师或社区全科医师参与指导工作,推动中医护理技术与中医特色治疗方法相交流,确保中医护理技术实施效果,同时开展一些社区中医护理技术与相关学科的研究工作。作为中医护理人才培养单位的中医药高等院校,注重提高护生、护士的中医护理操作技能水平,支持并鼓励中医院校护理硕士生进社区服务。
4.3社会各界共同重视中医护理技术在社区中的发展
各级医疗卫生服务部门在借鉴西方的先进管理服务模式的同时,也要重视发挥中医的特色,探索并创新出适合我国国情的社区护理服务模式、护士培训管理方式、护理管理方法与方向、中医护理管理理念及中医护理服务形式,将三级预防与“治未病”完美结合,推动中医护理技术与居家养老服务模式相融合,尝试建立居家养老移动服务模式[18]。政府在推动中医护理技术在社区推广应用的工作中,需给予政策支持,如通过修订《全国医疗服务价格项目规范(试行)》以规范各项中医护理技术的收费标准,并将作为一项辅助医疗手段的中医护理技术纳入居民医保项目中,满足居民对中医护理技术的服务需求;完善我国《中医药条例》及《护士条例》中对中医护理的相关规定,明确中医医护人员职责和护理人员开展中医护理技术操作的合法权利,充分调动护士运用中医护理技术的积极性。除此以外,建立健全中医护士执业制度以落实对中医护理人员的职业保障。社会各志愿者协会组织并鼓励志愿者进社区推动中医护理技术在社区中的运用、推广与普及。
4.4中医护理学科的自我发展与完善
推动中医护理技术服务标准及监督评估机制的建立与完善,推动中医护理技术疗效评价量化指标的生成和客观评价体系的构建,促进中医护理学科发展。创新中医护理保健用具和手段,消除居民对部分中医护理技术中如火疗方法使用安全性的顾虑,提高大家对中医护理技术的接受性和认可度。
5小结
中医护理强调“三分治,七分养”,坚持“防重于治”的原则。在社区中由于个体差异明显,而中医护理技术适宜对象范围广泛,功用较多,并具有方便易行、实用有效、副反应小、经济实惠、可及性强、覆盖率广的优点,所以,积极推动中医护理技术在社区卫生服务中的应用,能更有效推动健康中国的目标实现。
作者:彭媛媛 胡慧 任海蓉
