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【摘要】目的探讨电子社区管理对精神分裂症恢复期患者用药依从性和心理健康的影响。方法选取2015年5月至2016年5月经临床治疗痊愈出院的188例精神分裂症患者进行分组研究，按照随机双盲法将其等分为对照组和观察组，对照组给予常规抗精神病治疗和出院指导，观察组在对照组的基础上给予电子社区管理，持续观察1年，采用用药依从性量表、Momingside康复状态量表(MRSS)进行测评，比较两组患者的用药依从性、康复状态及复发率情况。结果管理1年后，观察组患者MRSS评分均显著高于对照组(P＜0．05);观察组患者用药依从性显著高于对照组;观察组复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论精神分裂症恢复期患者实施电子社区管理，可有效提高其用药依从性，改善其康复状态，减少复发率，值得推广。
【关键词】精神分裂症;电子社区管理;用药依从性;心理健康;效果
电子社区管理主要是指社区信息化管理，是将信息技术、数字技术以及网络技术等渗透到社区生活中，同时对社区居民的健康进行管理［1－2］。随着网络的普及，电子社区平台的建设，实现了对患者及其家属康复指导的远程控制，可及时向需求者提供“以人为本”的管理和服务，进而满足其对疾病相关知识以及康复技术的需求［3］。精神分裂症患者治疗后的康复需要较长时间，患者在康复过程中的用药依从性和治疗持续性是康复效果的保证［4］。由于患者较多，且流动性大，且社区服务缺乏有效的康复训练及健康指导，导致多数患者后期回归家庭后出现复发情况，极大影响了患者的预后。该研究探讨电子社区管理对该病患者康复期的影响效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年5月至2016年5月经临床治愈出院的188例精神分裂症患者为研究对象。所有患者均符合我国精神障碍分类及诊断标准中关于精神分裂症的诊断标准［7］。纳入标准［8－9］:患者及家属均自愿参加本次调研，年龄均超过18岁，经过精神病评定量表(BPRS)评分低于28分。排除标准:排除伴随其他严重疾病患者、信息来源不详者、未能提供上网设备者。将188例患者按照随机双盲法等分为对照组和观察组。对照组中男48例，女46例;年龄20～52岁，平均(36．85±7．37)岁;病程4个月～10年，平均(2．98±1．43)年;简明精神病评定量表(BPRS)评分21～27分，平均(24．63±2．38)分。观察组中男49例，女45例;年龄21～51岁，平均(36．69±7．97)岁;病程3个月～10年，平均(3．02±1．56)年;BPRS评分21～27分，平均(24．97±2．87)分。两组患者性别、年龄、病程、BPRS评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组患者出院后遵医嘱行常规的精神病药物治疗、心理健康指导和用药知识宣传。观察组在此基础上实施电子社区管理，具体内容如下:(1)电子社区的成立。由1名医师、4名护士组成电子社区管理小组，负责患者信息的收集和资料的传输工作。建立QQ联系群组，鼓励患者及其家属加入电子社区管理群组，向其讲解电子社区管理的目的。通过QQ群向患者及其家属提供相应的医疗服务、疾病知识以及护理管理内容等，促进医护患间的沟通和交流。(2)患者评估。包括病情、工作生活状态、性格、自理现状等;记录患者医患交流需求、探访需求、心理支持需求和家庭支持需求等内容。(3)每月在电子社区管理系统中上传相关疾病知识的防治，及时在线对患者进行指导和康复训练的培训。(4)通过QQ管理群对患者进行护理干预，观察其日常生活，定期对其进行电话及视频随访等服务，叮嘱患者按时用药。告知患者及家属出现药物不良反应时的症状及相应的处理措施。根据患者家属提供的信息为其制定生活作息时间表，对生活细节中的相关内容进行管理，一旦出现复发情况，及时进行干预。(5)定期组织群内成员到院复查，并组织患者及其家属探讨康复过程中的经验、出现的问题及相应对策。(6)根据患者的具体康复情况为其制定针对性的自我管理计划，并定期进行一对一的交流。通过QQ群共享，及时健康教育内容，包括如何进行自我调节、药物的使用、不良反应的识别以及如何合理安排作息、锻炼等。
1．3观察指标及判断标准
通过用药依从性量表、Moming-side康复状态量表(MRSS)［10］进行测评，比较两组患者电子社区管理、1年后的用药依从性、康复状态和复发率。复发率通过观察临床症状发生情况或者患者的原有症状恶化或者BPRS评分＞28分。用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从。
1．4统计学处理
采用SPSS21．0统计学软件，计量资料采用两独立样本的t检验;计数资料比较采用两独立样本的χ2检验;等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组患者电子社区管理后1年用药依从性和复发率比较
2．2两组患者电子社区管理后1年MRSS评分比较
3讨论
精神分裂症患者出院后社区干预措施形式多种多样，但侧重点不同，导致患者家庭康复效果存在一定的差异［11－12］。常见的社区健康教育和技能训练主要侧重于精神分裂症相关疾病知识的普及以及功能康复的训练。电子社区管理是通过电子信息化管理，从多方面对患者进行后期家庭干预，指导患者养成健康的生活习惯，按时遵医嘱用药，及时对患者的不良心理状态进行干预等［13－14］。相关研究［15－16］指出，精神分裂症患者后期治疗依从性是患者临床症状得到良好控制以及提高预后效果的关键。医护人员定期与患者及其家属进行沟通，通过入户或电话随访的方式对患者的情况进行了解，及时对患者后期治疗和康复中存在的问题进行指导，对患者的后期康复至关重要。电子社区管理是通过运用现代化网络信息技术，通过建立网络平台，与患者及其家属进行零距离的沟通和交流，并及时通过网络共享的方式对疾病治疗和防治的相关信息资源进行共享［3，17］。医护人员可通过该平台随时与患者进行沟通，护理人员随时掌握患者病情发展和用药情况，确保患者在家中也可持续受到优质护理服务和正确的医疗指导［18］。结果显示，观察组患者经电子社区管理后1年，MRSS评分显著高于对照组(P＜0．05);观察组患者用药依从性和后期复发率优于对照组(P＜0．05)。综上所述，对精神分裂症患者实施电子社区管理，可有效提高患者用药依从性，有利于患者疾病恢复，降低疾病的复发率，效果显著，值得临床推广。
作者:何晶 李春雨 尹蕾
