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摘要：目的探究优质护理对白血病患者不良情绪的护理效果。方法选取2016年5月至2018年2月我院收治的白血病患者86例并采用电脑盲选法分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组采用常规护理，观察组在常规护理后实施优质护理，对比两组护理依从性、护理前后心理状态改善情况（汉密尔顿焦虑量表HAMA与汉密尔顿抑郁量表HAMD）。结果观察组护理依从性为93.02%高于对照组护理依从性74.42%（P<0.05）。护理前，两组HAMA、HAMD评分无差异（P>0.05），护理后，两组HAMA、HAMD评分均有所下降，但观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05）。结论白血病患者采用优质护理能显著改善不良情绪，提升患者依从性。
关键词：优质护理；白血病；不良情绪；护理依从性
0引言
白血病作为血液科常见恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤总发病的5%[1]。白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增值、蓄积，同时侵害其他正常非造血组织，不仅抑制正常造血功能，对其他正常组织和器官也具有一定损害。白血病临床症状以出血、感染、发热、贫血、骨骼疼痛为主要表现，病毒、化学物质、辐射、遗传等均会导致患白血病。临床治疗主要以化疗为主，化疗后副作用较为严重，患容易产生排斥或抵触心理，出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，对护理依从性产生直接影响。本次研究，在经我院伦理会批准后，选取86例白血病患者分组予以常规护理和优质护理，对比两种护理效果，为优质护理在临床实施提供研究支持，汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料。共计86例白血病患者均选自我院2016年5月至2018年2月，所有患者符合《中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2013年版)》[2]中相关诊断标准，患者均对本研究知情并签署相关知情文件。排除沟通障碍、精神障碍以及严重器质性疾病患者。经电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组43例男26例、女17例；年龄35-42岁，平均（38.52±3.31）岁。对照组43例男24例、女19例；年龄36-42岁，平均（38.44±3.02）岁。两组临床资料均衡性较好（P>0.05），具备可比性。
1.2方法。对照组实施常规护理：密切观察病情，遵医嘱进行药物治疗，遵守用药次序、时间、剂量等，指导患者进行休息、饮食护理指导。观察组在此基础上实施优质护理：①心理护理：针对性实施心理疏导措施，可通过音乐疗法、松弛法等方法放松身心；关注主诉，了解负性情绪产生的原因进行针对性护理，消除患者负性情绪；指导家属、亲友关怀患者，使患者感受来自家庭的温暖。②环境护理：病房温度保持25℃-27℃，湿度保持50%-60%，定期清洁、除菌、消毒，减少不必要的探视，保持病房安静。③用药护理：向患者及家属讲解药物的作用和用药方法，严格遵医嘱用药，指导患者正视不良反应出现；合理安排输液药物，首先输入刺激性药物，在药物不良反应发生后，指导缓解方法；提升静脉穿刺技术，避免多次穿刺对血管的损害。④生活护理：a.饮食护理：多饮水，饮食以高蛋白、高纤维素等营养物质，流食为主，少食多餐，避免进食辛辣、刺激性、坚硬食物，忌烟酒。b.口腔护理：指导患者使用软毛牙刷刷牙，每天检查口腔以及口腔黏膜；鼻腔干痒患者可使用红霉素软膏涂抹鼻腔，预防感染和出血。c.在身体情况允许的条件下，可到户外进行锻炼，增强抵抗力。⑤症状护理：a.贫血：限制患者活动，卧床休息；气促、心悸患者予以吸氧。b.鼻出血：冷敷鼻部，使用棉棒蘸取1:1000肾上腺素压迫止血，严重患者使用油纱条填塞止血。c.消化道出血：先兆症状为头晕、心悸、出冷汗等症状，及时补血和补充血容量。d.颅内出血：平卧位高流量吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用降颅内压药物，可使用冰袋或冰帽，观察生命体征。
1.3观察指标。对比两组依从性以及护理前后不良情绪改善情况。
1.4判定标准。①心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表HAMA与汉密尔顿抑郁量表HAMD评估患者心理状态[3]，0分：无症状，1分：轻微，2分：中等，3分：较重，4分：严重。HAMA共计14个条目，分值范围0-56分。标准：严重焦虑：≥29分，明显焦虑：21-29分是，肯定焦虑：14-21分，可能焦虑：7-14分，无焦虑：<7分。HAMD共计24个条目，分值范围0-74分。标准：正常：<8分，可能患抑郁症：8-20分，肯定患有抑郁症：20-35分，严重抑郁症：>35分。②治疗依从性：采用自制依从性调查表，由主治医师、责任护士、康复医师进行依从性评价，标准：完全依从：理解、认同并且主动配合治疗和护理；部分依从：不配合现象偶发；不依从：对护理方案不认同，不配合护理工作。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。
1.5统计学分析。数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1护理依从性比较。观察组完全依从21例（48.84%）、部分依从19例（44.19%）、不依从3例（6.98%），护理依从性为93.02%（40/43）。对照组完全依从17例（39.53%）、部分依从15例（34.88%）、不依从11例（25.58%），护理依从性为74.42%（32/43），组间对比数据差异显著（χ2=5.460，P=0.019<0.05）。
2.2护理前后HAMA、HAMD评分对比。护理前，观察组与对照组HAMA评分分别为（19.36±2.24）分、（19.52±2.33）分，观察组与对照组HAMD评分分别为（20.10±2.61）分、（20.13±2.74）分。护理前两组HAMA、HAMD评分无差异（HAMA、：t=0.325，P=0.373>0.05；HAMD：t=0.052，P=0.479>0.05）。护理后，观察组与对照组HAMA评分分别为（7.41±2.03）分、（10.14±1.69）分，观察组与对照组HAMD评分分别为（8.85±1.69）分、（12.84±1.37）分。护理后两组HAMA、HAMD评分组间对比差异明显（HAMA：t=6.777，P=0.000<0.05；HAMD：t=12.026，P=0.000<0.05）。
3讨论
白血病的主要治疗措施是化疗，化疗药物是细胞毒药物，临床常出现毒副作用，最常见的有消化道系统反应、血小板减少、脱发以及肝肾功能损害等，部分化疗引发的不良反应是可逆的，可通过相关辅助药物减轻不良反应，但不良反应对患者造成的痛苦容易引发患者负性心理情绪，致使患者出现不配合、排斥等现象，导致治疗和护理效果低下。加之白血病患者因疾病产生的抑郁、情绪低落等，均会影响护理效果[4]。因此，实施有效的护理措施改善患者负性情绪尤为重要。优质护理在临床推广后，取得了良好的护理效果[5]。优质护理通过全面落实护理措施、强化护理基础、深化护理内涵等措施，从而提升整体护理质量和护理水平[6]。护理措施以患者为中心的开展，针对性制定护理措施，简化护理流程，满足患者躯体、生活、心理上的舒适。本研究通过心理护理、环境护理、用药护理、生活护理、症状护理等部分，实施全面性的护理措施，改善患者不良情绪，提升舒适感知，紧紧围绕患者需求，制定措施，为患者提供优质、高效、满意的护理服务[7]。本次研究，观察组护理依从性高于对照组（P<0.05），护理后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05），证实优质护理能提升患者依从性并改善不良情绪。综合上述，优质护理在白血病患者合理中，对提升依从性、缓解负性情绪方面，较之常规护理具有显著优势，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王秋菊,尹俊.优质护理对白血病患者不良情绪以及治疗依从性的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(1):148-150.
[2]中华医学会血液学分会.中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2013年版)[J].中华血液学杂志,2013,34(5):464-470.
[3]王凤艳.心理护理在护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2016,13(15):179-181.
[4]马虹,高晓兰.优质护理对急性白血病化疗患者胃肠道反应和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,20(9):1142-1144.
[5]杜琳,项丽娟.优质护理理念在儿童急性白血病护理中的应用及效果[J].安徽医药,2014,18(4):786-788.
[6]兰利芬,皇甫卫忠.优质护理对白血病患者不良心理的改善作用[J].河北医药,2017,39(4):636-637.
[7]杨平.优质护理对白血病患者化疗焦虑抑郁情绪和治疗依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(5):542-543.
作者:丁瑞婷 刘春梅 单位:长春市中心医院