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1.内部控制评价监督的机构设立不完善
医院内部控制的一个重要部门是医院内部审计部门，其工作职责就是对内控制度进行评价和监督。并提出完善和改进内部控制的建议。但是有的医院在设立医院内部审计部门时，并没有充分考虑内部审计部门的相对独立性，确把内部审计部门作为办公室或财务部门的下属机构。使得内部审计机构的独立性和权威性受到严重的制约。内部审计机构就很难有效对内控进行评价和监督。
2.医院会计人员配备不足、素质有待于提高
内部控制主要对医院不同工作岗位、执行部门进行监督。良好的内部控制能客观地反映医院的经营情况，及时发现存在的问题，确保会计信息真实可靠。据不完全统计，医院内部财务人员没有经过正规培训，财务人员的心理素质、业务技能、行为方式上的缺乏是很多医院存在的普遍现象。这必然导致内部控制中的财务监督管理职能得不到有效的发挥。
3.会计内部控制制度不够完善
医院会计内部控制制度不够完善，对医院会计内部控制的管理一定程度产生影响，制约着医院会计内部控制的管理。目前，在大多数医院中，其会计内部控制制度不健全，即使建立了内部控制制度，也是形同虚设，没有真正将其作用发挥出来。因此，完善医院会计内部控制制度是十分有必要的。
二、如何加强医院会计内部控制
1.增强医院全体会计人员的内部控制意识
医院要在内部建立科学、规范的内部控制管理制度。医院内部会计人员工作职责明确，内部控制职能清淅。不断加强和完善医院会计内部控制制度建设，并且要将医院会计的内部控制作为一项重要、长久的工作来抓。
2.加强内部审计监督制度
内部审计应当成为医院内部控制的主要力量。内部审计不仅监督内部控制制度的执行情况，它还能帮助管理部门监督其他控制政策和程序的有效性，内部审计通过对医院内部各部门的经营情况、财务收支、业务往来以及经济责任等经济活动的审计作出客观、公正的审计意见，起到评价和鉴证的作用，同时也激励单位内各部门增收节支、提高效益，合理控制成本达到最佳控制效果。其次，建立内部审计机构对内部控制制度的实施和执行情况进行有效性评价和考核，及时对存在的问题提出整改意见。目前存在的问题是，很多医院内部审计监督机构人员较少，素质偏低。使得我们的审计部门形同虚设，所以在当前情况下，需要配备具有专业胜任能力、业务素质高、独立性强的审计人员。
3.加强医院会计人员素质控制制度
目前，要加强医院内部控制制度，必须提高会计人员的综合素质，如何提高会计人员素质控制，医院应建立会计人员岗前培训、定期或不定期再教育制度，促进会计工作正确、规范发展。并且要加大会计人员业绩考核制度，对于素质较低、不能胜任者需要加强学习，严重不能胜任工作的当更换，而且，应加强会计人员的心理素质、道德品质、职业操守等方面的教育和考核。
4.建立和完善医院经营管理体系
医院的经营管理体系不完善，导致会计系统不健全、岗位分工不合理、会计信息失真，所以需建立完善的会计岗位责任制，做到不相容岗位相互制约、相互分离。尤其对重要的风险点要设计专门的管理制度，要按照权责化、明淅化、监督化、制约化、安全化、谨慎化等原则进行严密的考核。
5.健全会计内部控制法律法规
坚持贯彻国家出台的相关法律法规是医院内部控制管理的首要条件，而且医院还需要结合自身的发展特点，建立适合医院自身的相关内部控制制度。及时准确地识别医院在经济管理中存在的问题，并加强同其它部门进行紧密沟通，使其会计部门能够随时掌握医院的整体经济运营情况。另外，在建立内部控制体系的同时，必须以国家所制定的《会计基础工作规范》的内容要求为基本发展原则。
三、结束语
总之，医院的内部控制管理制度是由医院的管理层、治理层以及全体职工共同实施的。医院会计内部控制是一个综合性、系统性较强的工程，为有效将医院会计内部控制作用充分发挥出来，需要通过加强医院会计内部控制意识、完善制度、提高控制水平以及发挥审计作用等措施，最终促进医院的健康、持续、快速发展。
作者：李辉 单位：唐山市人民医院
