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摘要：内部管控是基层医疗卫生机构管理的一个重要方面，然而，却没有引起基层医疗卫生机构应有的重视。基层医疗卫生机构的内部管控在财务控制、资产管理、风险控制、有效监督等诸多方面都存在着这样活着那样的问题。为了进一步完善基层医疗机构的内部管控，就必须要加强对基层医疗机构相关人员的管控培训力度，要加强制度先行健全内部控制制度，要完善预算制度，健全内部监督机制。
关键词：基层医疗卫生机构;问题;原因;对策
一、基层医疗卫生机构在内部管控方面存在的问题
近年来，随着国民生活水平的不断提升，人们对于医疗卫生的要求也越来越高。我们也发现如公立医院这种医疗机构的管理水平和医疗水平也在不断提升。然而相对而言，社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室这些基层医疗卫生机构的管控水平和医疗条件的发展还较为滞后，造成人们在看病咨询的过程中出现了各种各样的问题。综合来看，基层医疗卫生机构内部控制存在的问题主要分为以下几个方面：一是财务控制方面。采用会计集中核算的方式导致无法确保会计信息的真实性和有效性。目前基层医疗机构一般采用会计集中核算的方式，会计集中核算的方式虽然能够确保会计核算过程的统一性和规范性，但是却将会计人员和卫生院的管理中心分割了开来，使会计人员无法参与到卫生院的管理中去，这样就会使得基层医疗机构的财务控制流于形式。特别需要指出的是，基层医疗机构中的会计人员承担了传递财务信息的作用，但是由于大多数医疗机构的会计都是余户人员兼职，无专业的财务知识，导致财务信息在传递的过程中失去了真实性和有效性，不能为医疗机构的决策者提供真实可靠的信息。二是资产管理方面。基层医疗机构内部管控的一个重要方面就是对实物的管控，如何管理好基层医疗机构内部的存货和固定资产是整个管控体系的重中之重。在实际操作过程中，我们发现，大部分基层医疗机构对资产的实际领用情况和耗损情况的监控的十分薄弱，没有专门的人员对领用进行现场确认，会计人员只按照原始单据做账，没有建立严格的领用审批制度。此外，诸如卫生材料等用品也没有明确的出入库登记，没有按月将购入金额结转成本，从而使得医疗机构的决策者无法真实了解自身需要购入哪些医疗用品，哪些东西是多余的，哪些东西是短缺的。三是风险控制方面。基层医疗机构是公共卫生和基层医疗的最基本单元，国家对基层医疗近年来投入了大量的财力支撑，然而基层医疗机构本身却没有一套完整的资金使用计划，没有在严格的论证和有效的预算的前提下对资金的使用进行全流程的管控。例如，在购置医疗设备、进行场地建设和大额采购的过程中就存在着相当程度的随意性，缺少什么就去买什么，什么急用就去买什么成为了基层医疗采购过程中的一个比较普遍的现象。这样就会造成很多医疗用品在急用的时候由于市场短缺买不到，并且也会造成严重的浪费现象。四是有效监督方面。通过对医疗机构资金使用的有效监督可以大大降低资金使用存在的风险。基层医疗机构要想建立完善的内部控制系统就必须要完善对资金的使用的监督控制，这就需要加强基层医疗机构对招待费、会议费、职工福利费等指出的规范。目前，大多数基层医疗机构在采购、工程建设、日常招待中都存在着一些费用处理不合规的现象，给医院的合规运营以及管理者的廉洁从埋下了极大隐患。综上所述，笔者认为，基层医疗机构的内部管控是其有效运营的一个非常重要的方面，其所存在的问题当然不止于以上几个方面，还有白条抵库、往来款项长期挂账、坐收坐支现象严重等很多问题急需我们重视和解决。
二、问题成因分析
要想解决好基层医疗机构在内部管控上存在的问题，就必须分析这些问题产生的原因，在多年从业的基础上，笔者认为主要有以下几点原因导致了基层医疗机构管控出现了以上问题。一是基层医疗机构从事内部管控人员的业务素质不高。笔者在实际工作中发现，大量基层医疗机构中的财务人员都并非专业财会出生，对财务知识缺乏系统的了解，而是由于医护人员兼职。由于医护人员在很大程度上还要从事医疗护理工作，所以也没有时间进行系统的财务学习，导致医院在做账的过程中存在不规范性问题。二是决策者的重视不够。大部分基层医疗机构的决策者都认为医疗机构的主要任务是给患者提供医疗服务，他们没有认识到这种医疗服务是全流程的，如果没有做好服务背后的管控，那么势必会影响患者的就医体验。三是培训和监管力度不够。在监管方面，上级卫生部门会对基层医疗机构进行定期检查，但是主要偏重于医疗卫生方面，对基层医疗机构的内部管控体系的检查基本没有。这也就必然会造成，基层医疗机构针对内部管控重视程度低的现象。笔者发现，大部分基层医疗机构均未对从事内部管控的人员给与专业培训，使得这些人员在工作中意识不到自己存在的问题，将错误一直进行到底。此外，没有有效的内部管控制度设计也是基层医疗机构内部管控存在问题的一个很大原因。
三、完善基层医疗卫生机构内部控制的对策
要完善基层医疗卫生机构的内部控制就必须要从顶层设计到基层执行，建立起一套卓有成效的管控体系，形成覆盖管控全流程的制度体系，具体而言可以分为以下几个方面：一是加强对基层医疗机构相关人员的管控培训力度。针对医护人员兼职管控人员的现状，必须要加强管理知识和财务知识的培训力度，建立培训制度，并将培训纳入日常工作计划中，邀请卫生统计局、核算中心的专业会计和管理人员针对出入库、报账和资产管理等进行系统培训，并定期对从事内部管理的医护人员进行会计和管理知识考核。二是加强制度先行，健全内部控制制度。要建立起“三重一大”议事规则，凡是涉及到重大经济事项的事情就必须要集体讨论，并报主管部门审批，重大的指出要建立健全台账。采购支出达到采购控制金额的要制定政府采购控制制度，使其依照政府采购相关规定办理政府采购备案手续，并按照备案批示的流程进行采购。三是完善预算制度。要将预算管理纳入年度考核的目标，每年根据实际情况制定下年度的预算安排。在编制预算时，要严格以下年度的工作安排为依据，要以收定支，对于上级部门拨入的专项款项不能纳入日常公务的预算中，也不得用于职工福利和工资预算。在日常工作中，要将预算和各部门支出进行比对，保证预算的执行力。对于大型的采购和工程建设，不仅要有预算，还要再预算的基础上进行有效的论证，对工程的预决算和工程的验收进行可行性分析。四是健全内部监督机制。要及时对内部基层医疗机构内部管控存在的风险进行追踪，在加强财务管理的同时，自觉接受外部审计部门的监督，抽点各医疗单位的专业医疗财务审计人员，每年对基层医疗机构进行全面内部审计，以达到风险控制的目的。综上所述，完善基层医疗卫生机构内部控制就必须要加强对基层医疗机构相关人员的管控培训力度，要加强制度先行健全内部控制制度，要完善预算制度，健全内部监督机制。
参考文献：
［1］王庆林.现代医院整体医疗管理.人民军医出版社.2005-01：90-94.
［2］张彬、付春生.医疗质量与安全管理.人民军医出版社.2005-07：76-80.
作者:申龙池 单位:江苏省盐城市大丰区卫生健康委员会
