前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的公立医院财政资金使用和绩效评价思考，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：国家对医疗卫生事业投入力度的持续加大，推动着医疗卫生体制改革的深入开展，也对公立医院财政资金管理提出了更高的要求。可是现阶段，一些公立医院在使用财政资金的过程中依旧存在一些问题，比如资金监管不到位，使用不规范，绩效评价缺失等。因此本文对这些问题进行了分析，并结合自己的思考给出了财政资金使用以及绩效评价的建议，希望以此来帮助公立医院提升财政资金的使用效率，推动医疗卫生事业的发展。
关键词：公立医院；财政资金；绩效评价；意义；问题；对策
一、公立医院财政资金绩效评价的意义
科学合理的绩效评价体系，可以提升财政资金管理的效率和水平，为公立医院的正常运转以及各项目的顺利实施提供物质保障，也可以对公立医院财政资金使用情况进行直观具体的反映，有助于及时发现资金使用过程中所存在的不足并加以及时修正，以此来提升资金使用效率，并且帮助公立医院提升资产管理水平，其重要意义具体表现如下：
（一）可以帮助医院提升财务管理的效率和水平
目前一些公立医院在长期的财务管理工作过程中，缺乏管理意识，没有认识到固定资产以及收支业务等对自身长远发展的重要性，致使在发展过程中时常出现一些违规现象，给医院的资金安全埋下了不小的隐患。所以高质量的财政资金管理和绩效评价可以帮助公立医院加快建立并不断完善财务内控体系，督促医院严格按照国家相关方面的法规和政策以及内部控制管理的相关要求，不断加大财务内控管理的力度，为其高效执行打下坚实基础，有利于弥补由于财务内控管理缺失所造成的损失，有利于对医院内部的各项经济业务活动进行严格和规范化的管理与有力监督，从而可以提升公立医院的财务管理效率和水平，实现财政资金使用效率的最大化。
（二）有利于提升财务信息质量
现阶段一些公立医院缺乏对财政资金使用和绩效评价的重视，导致其财务核算制度也不够健全和完善，最终影响了财务信息的质量。公立医院在开展财务管理的过程中，其执行力度不足，并且没有对固定资产予以合乎规范的管理，导致出现账实不符等问题，比较容易导致资产流失。因此要想有效解决上述问题，就必须全面提升财政资金使用和绩效评价的效率和水平，这有助于减少违法乱纪行为的出现，有利于全面提升医院财务信息的有效性和真实性，也有助于对医院日常运营的各个流程与环节进行规范化的管理，并对财务核算予以有效监督，有利于保证财务信息的公开性与透明性，从而为财务信息质量的提升打下坚实基础。
（三）有利于保障公立医院的改革效率与长远发展
随着国家财政体制改革的深入推进，对公立医院的财务管理提出了更高的要求，现阶段一些公立医院在财务管理过程中存在的问题，比如缺乏采购的目的性，没有对资金支出进行严格审核等，都容易导致财务管理出现问题，这与公立医院的改革和发展是相违背的，不利于医院的长远健康发展。所以通过高质量的财政资金使用和绩效评价，来实现对各项财务活动的规范化管控，可以帮助医院有效化解和防范相关财务风险，为医院改革与发展营造良好的内部环境，同时将信息技术和互联网技术充分运用到财政资金使用和绩效评价中，加快推动信息化平台建设，有利于公立医院实现高质量改革与长远发展。
二、公立医院财政资金使用及绩效评价存在的问题
（一）财政资金管理机制亟待完善
现阶段，我国依然有一些公立医院缺乏完善的财政资金管理机制，导致在申报资金的时候缺乏详细的资金使用计划和安排，难以通过审核。另外在财政资金管理方面存在不规范的地方，难以开展精细化管控，对资金使用范围缺乏明确界定，难以有效落实专款专用的相关要求，导致一些项目在开展过程中超过预算。更有甚者部分公立医院出于实现自身利益的目的，虚构项目，随意挪用资金，加大了资金管理的难度，也对后续的资金拨款造成了不良影响。由于公立医院财政资金的内容比较繁杂，从申报到拨付经历的时间比较漫长，参与的管理人员也比较多，从而难以实施全方位的监督和管控[2]。
（二）财政资金下拨速度较慢
正如上文所说，公立医院财政资金的种类比较繁杂，而且负责资金的主管部门也比较多，申报流程较为烦琐，因此就算审批通过，一层一层下拨所耗费的时间也比较长，拉长了财政资金使用的时间周期，从而降低了公立医院的积极性。比如有些项目财政部门在年中甚至在年末才下达指标，这样就导致项目前期不能按时开展工作，前期支出经费少，而后期出现集中支付，或者甚至有些医院来不及申请资金支付，年末经费未用完而被财政局收回指标。此外，不少医院缺乏对财政资金的统一高效管理，医院内部各个职能部门以及临床科室都会涉及财政资金的使用，但是彼此之间又没有进行及时有效的沟通与交流，这也是导致财政资金执行进度缓慢的重要原因。
（三）财政资金使用不规范
目前一些公立医院在核算财政资金会计科目方面，缺乏相应的项目预算明细核算，即未设置项目辅助明细账，导致一些项目的预算执行情况比较模糊，难以及时有效地对财政资金的具体执行情况进行考核。比如在医院综合能力提升项目中，医院收到及使用财政专项资金，只是登记了相应的会计分录和预算分录，未设置医院综合能力提升项目辅助明细账对该项目的收支情况进行核算。这些问题的存在都表明公立医院缺乏对财政资金规范合理的使用。
（四）对财政资金缺乏有力的监督与管控
目前公立医院财政资金的管理水平参差不齐，而且管理流程也不够规范和清晰，资金管理制度流于形式。加之财政资金所涉及的业务科室以及归口管理部门的职能各不相同，导致财政资金在申报、下拨以及最终结余方面都没有得到行之有效的监督和管理，各职能部门的职责和权限也比较模糊，更加阻碍了对财政资金的有力监管。
（五）缺乏行之有效的绩效考核与评价体系
现阶段一些公立医院缺乏科学完善的绩效考核与评价体系，很多都只是停留在应对上级主管部门检查、专项资金审计等被动考核阶段，停留在对财政资金使用效率的考核层次上，而没有对资金使用效率进行综合的评价，只是简单地审核资金使用过程是否合法与合规，在评价指标选取方面也没有与医院运营管理的具体情况相结合，指标内容不够具体和明确，难以发挥绩效考核与评价工作的实际作用。
（六）缺乏先进的绩效评价方法
现阶段大部分公立医院在绩效评价过程中的困难之处，就在于难以对评价标准进行合理的确定。一些医院采取的评价标准比较简单，缺乏科学性，比较模糊，难以充分发挥绩效评价的促进作用，甚至出现一些公立医院为了完成绩效评价目标而随意使用财政资金的现象。另外评价方法的选择，没有同各职能部门及科室进行沟通与交流，导致评价视角比较狭隘，其科学性和准确性得不到切实的保障。
三、公立医院财政资金使用及绩效评价的优化策略
（一）领导与管理者要加强对财政资金使用和绩效评价的重视
现阶段，一些公立医院的领导和管理者没有对财政资金使用和绩效评价予以足够的重视，对其缺乏应有的关注，因此需要在医院内部加大财政资金使用和绩效评价的宣传力度。领导与管理者要对其予以足够重视，以此来充分发挥好表率和示范作用，在医院内部营造良好的财政资金使用和绩效评价氛围。与此同时，也需要有意识地引导财务工作者树立财务内控理念和意识，加快引进和培养复合型的财务内控人才，对财务内控部门予以不断的优化和完善，以此来梳理财务内控流程，整合各种资源，可以切实有效地提升财务内控管理的实际效率和水平，实现财政资金使用效率的最大化，为高质量的绩效评价打牢基础。
（二）积极建立健全财政资金管理机制
针对上述问题，要求公立医院进一步建立健全财政资金管理机制，对重点项目予以高度关注，实现对财政资金的合理分配与有效调度，将财政资金花在刀刃上[3]。配合完善的监督机制，对财政资金具体的使用情况进行完善的监督与管控，从而构建完善的财政资金监管体系，来保证财政资金的科学化和规范化使用。
（三）开展精细化的会计核算
公立医院的财政资金来自国家财政，因此必须做到专款专用，并且定期核对账目，加强会计核算。需要公立医院开展精细化的会计管理，为财政资金的高效使用打下基础，可以在财务部门内部设置独立的财政资金核算岗位和财政资金管理岗位，来核算和管理财政专项资金，以便整体把握医院财政专项资金的执行使用情况。比如某医院使用财务软件记账，一次性收到财政资金时，会计分录，借：银行存款/零余额账户用款额度/财政应返还额度贷：财政拨款收入-财政项目拨款收入。预算分录，借：资金结存-明细科目贷：财政拨款预算收入-项目收入（项目辅助账）。在使用财政专款支付设备款时，会计分录：固定资产-专用设备-财政项目拨款经费贷：银行存款、其他应付款等预算分录：借：事业支出-财政项目拨款经费-资本性支出-专用设备购置（项目辅助账）贷：资金结存。医院使用财务软件记账，财政资金在收到及使用时，在预算会计下关联设置项目辅助账，可以在项目辅助账中清楚直观地反映该项目的收支情况，从而确保财政专项资金均按项目预算执行。会计核算精细化能有效提高财政专项资金的使用效率，为合法、合规、高效地使用财政专项经费保驾护航。
（四）确保对财政资金的规范化使用
在对财政资金管理的过程中，要实现预算、归口和财务部门的各自独立精细化运作，对各职能部门的职责和权限加以合理的界定和明确的划分，严格遵循责任追究制的相关原则，实现对财政资金的统一协调与高效管控，在医院内部营造良好的沟通与协作氛围，实现对资金统计、汇报以及审核的高效管理，全面推动公立医院财政资金的规范化管控。
（五）对财政资金使用情况加以动态化的监督与管控
公立医院的各职能部门在财政资金的使用过程中，需要对其进行全方位多角度的监督和管控。要加强立项审批，对项目可行性进行充分论证，财务部门要对各项预算支出进行详细核对，以加强对资金的事前监督，并且要对报销凭证加大审核力度，力求实现专款专用，确保资金的管理符合国家相关政策的规定，以此来有效增强对资金的管理能力。
（六）构建多元化的绩效考核指标
在公立医院的绩效考核中，对财政资金的绩效考核是非常重要的组成部分，需要公立医院结合自身运营发展的具体情况，在同各职能部门交流的基础上，构建多元化的绩效考核指标，确保考核指标的可操作性和可实现性，并且要加强考核结果与项目申报之间的衔接，全面提升资金使用效率，优先考虑具有重要作用的申报项目，对于不达标的可以延后申报，以此来实现对资金的合理分配与高效利用。
（七）积极采取科学高效的绩效评价方法
随着国家对公立医院财政资金绩效评价的愈加重视，需要公立医院积极采取科学高效的绩效评价方法，比如委托中介机构进行评价，采取定量考核与定性考核相结合的方式，来增强考核方式对不同对象的适用性[4]。加强各种方法的彼此补充和印证，提升绩效评价结果的准确性和权威性，要根据不同财政资金的使用类别进行相对应的分类管理，可以参考行业的平均值来确定绩效评价标准，结合医院自身运营和发展的具体情况对指标予以不断的细化和完善，全面增强其可操作性[4]。
（八）积极优化并完善财务内控管理制度
目前一些公立医院的财务内控管理意识比较淡薄，难以达到很好的财务内控管理效果。所以，需要公立医院加强对财务部门工作人员的教育和培训，使其转变思维，要变被动为主动，不断优化自身的知识结构和框架，学习财务内控管理的前沿知识，在医院内部加大财务内控管理力度，使全体人员认识到财务内控管理的重要意义。另外，也需要将其和奖惩机制予以有效结合，可以将内控管理制度和绩效挂钩，以此来激发和调动各部门员工参与财务内控管理的积极性和主动性，这对于财政资金使用和绩效评价的落实具有十分积极的作用，对于表现优异的员工要予以适当的奖励，对于违规行为进行必要的惩处，从而起到表彰先进、鞭策落后的作用，只有这样才能充分发挥财务内控管理制度的实际价值，发挥绩效评价应有的作用。
（九）对财务岗位予以科学合理的设置
目前公立医院在财政资金使用和绩效评价中存在乱象，主要是因为财务岗位设置不够科学合理，因此需要医院在设置财务岗位的过程中，严格按照相关方面的规定和要求予以科学合理的设置，防止出现一人多职现象，要严格遵循专人专岗原则，以此来有效防范在财务管理过程中的徇私舞弊行为，实现对财务管理的权责分明，通过对财务内控管理内容进行不断梳理和优化，充分体现财务部门的实际价值，对各部门的财务报表进行定期分析和整理，对有疑问的采购现象加大票据查询和监督管理力度，可以避免财政资金的不必要浪费。
（十）加大财政资金使用绩效管理力度
对公立医院而言，要想取得良好的财政资金绩效管理成效，就必须对医院财务人员以及预算会计财务人员加大教育和培训的力度。必须全面强化其对财政绩效管理基础理论知识的了解和学习，同时也需要增强其对实际业务操作的培训，尤其是需要对预算主管部门开展多层次、全方位、立体化的培训和辅导。此外也需要加强对理论的研究和学习，以此来对绩效评价的范围、技术和方法进行全面的研究和探索，在此基础上形成理论和实践相互促进的良好格局，只有如此才能有效提升相关技术人员开展财政绩效管理工作的能力和水平。同时需要在信息时代的今天，充分借助现代化的多种媒介渠道和形式，开展形式多样的财政资金使用绩效管理理念和政策的宣传工作，要大力倡导花钱必问效，无效必问责的绩效管理理念，以此来形成良好的绩效管理氛围。在财政资金的使用过程中，要讲绩效，重绩效，用绩效，只有如此才能切实有效地增强医院全体人员对财政绩效管理工作的认可和理解，也才能将资金花在刀刃上。需要预算编制和使用部门对财政资金绩效管理形成正确和全面的认识，并自发地对其予以足够重视，将绩效管理理念深刻融入日常运营与管理的各个环节和流程[5]。
结语
综上所述，随着国家对医疗事业投入力度的加大，对公立医院的发展能力提出了更高要求。在新的发展环境下，需要公立医院对财政资金使用和绩效评价工作予以高度重视，为医院自身的长远发展打下坚实的资金基础，更好地发挥其社会医疗服务职能。
作者：林能珠 单位：漳州市长泰区医院