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摘要：在公立医院的经营管理中，运用全面预算的管理方法可以提高对医疗服务成本的控制力度。在应用全面预算之后，对预算执行的效果进行绩效考评分析，可以为单位内部分配医疗服务资源，以及提高医疗服务的质量水平，为预算人员制定整体医院的预算方案，并建立医院的整体支出和医疗服务支出评价指标体系，给各个指标制定相应的权重以及设置评分系统，通过建立绩效监控管理机制，可以加强对预算执行的监督，检查预算中存在的各类问题，进而优化预算方案。
关键词：公立医院；绩效管理；预算方案
随着国内政府新会计制度的推行，医疗单位也在逐步改变传统会计核算模式，将现代化的管理会计融入到单位内部，来加强对各科室医疗服务成本的控制。在开展各科室的成本核算的基础上，来探索医院内部项目管理成本控制方法，并对这些成本进行核算，来加强对单位内部各类成本费用的管理和控制。
一、全面预算绩效管理的问题分析
（一）预算编制中绩效控制不严格
部分医院内部员工制定预算方案期间，预算人员制定的预算方案未能结合医院内部各科室的医疗服务而设计，造成预算方案与实际经营状况不够匹配；并且在各科室执行预算方案期间，不能够加强对一个科室预算执行的绩效考核。很多医院内部的预算人员只注重制定预算方案，而没有对后期的预算效果进行论证、研究，制定的预算绩效导向性不明确。
（二）绩效控制深度不足
很多医院尽管有全面预算管理体系，但是所制定的预算比较粗糙，在后期也未能够将绩效控制与预算相结合。部分医院有预算支出绩效、项目支出预算，但是这些预算的执行力度也不强，预算的绩效考核覆盖面比较窄，现代化的全面预算绩效管理体系未能够形成。未将预算控制纳入到医院的各项科室医疗服务中，而造成绩效的控制力度不强，预算绩效控制仅仅停留在表面上。
（三）绩效考核体系不完善
在医院内部，预算绩效考核体系相对比较复杂，系统工程较为庞大，并且考核具有较强专业性和科学性的特点。国内部分公立医院内部制定的绩效考核评价机制不够健全，制定的绩效考核指标不够完善，缺乏指标的评价评分细则，以及建立的指标评分标准不科学，从而丧失了绩效考评的公正性与公平性。
（四）绩效激励性不强
公立医院在给各科室开展绩效考核期间，考核人员将工作的重点投放在考核指标的设计以及检查考核指标是否完成，然而对于医院内部的预算绩效管理的真正目标以及开展考核的意义，不能够进行准确的认知和理解，也没有与单位内部医生、护士等人员进行一定的沟通，来了解绩效考核指标制定的是否科学合理。在单位内部，未能够建立信息考核系统，制定的绩效反馈机制不够完善，造成单位内部的预算管理与绩效考核之间存在脱钩现象，联系性不强，降低了预算的执行效果。在部分公立医院内部，也未能够建立一个问题反馈的管理机制。
二、建立预算绩效目标体系的措施
（一）设计绩效管理目标
（1）设计整体支出的绩效目标。医院内部的管理人员要结合整个医院的经营状况来设立三级的评价指标体系，其中医院内部的一级指标包含了预算、绩效考核指标和财务管理指标；二级指标主要是针对预算执行财务管理效率、医院内部医疗服务产出效益指标；三级指标具有更详细的指标内容，它反映了各科室业务经营状况，相较于其他三级指标更加实用，也能够清晰地反映各科室预算收支状况。（2）项目支出的绩效考评目标。在医院内部通过制定指标评价体系，可以帮助管理人员找出单位内部的绩效改进点。此时，单位内部的绩效评价指标包含了医院整体年度的总体目标，考核人员将目标进行细化分为医院内收入指标，以及患者的满意度考核指标。在项目支出的二级绩效考核指标内部，会设置一些数量性的指标和质量控制指标，以及管理成本指标。三级指标也比较细化，在确定好所有的指标之后，也要给该指标赋予一定的权重，并设计指标的评分细则、评分标准。例如，某公立医院给医院制定的总体目标为在本年度医院内的医疗培训要更加规范化，以及给医院内部临床医师、儿科医生进行专业的培训，并且还要促进麻醉科、儿科等科室增加医疗人才，推动公立医院内部医疗服务水平的提升，以及医疗人才专业水平的提高，推动医院内部人才发展与医院卫生事业的发展相结合，来提高医院内部的服务质量。
（二）突出预算的绩效考核导向
在公立医院内部通过建立完善的绩效考核机制，以及给各个科室制定年度的绩效考核目标，来推动医院内部的各项经营计划的执行。其中绩效考核是助推医院改革的一个重要工具，也是推动医院医改的重要环节。只有加强医院内部的绩效控制力度，才能够将单位内部的预算贯彻的落实实施。此时，医院要将年度的经营战略目标和年度经营计划以及医院内部各项重大事项的开展，作为各科室考核的重点目标之一，并结合医院未来的中长期发展规划，来建立战略性的绩效考核目标体系，增强预算激励效果，制定目标导向的管理制度。
（三）增强绩效监控力度
医院的人事管理部要加强单位内部绩效运行的监控力度，财务部门要将单位内部的预算支出以及各个医疗服务的开展状况相结合，来加强医院各科室资金运行的管理。医院的管理部门要定期地跟踪单位内部绩效目标的执行状况，并对目标和执行进行检查，尤其是要对医院内年度重点经营绩效执行状况进行考核，确定绩效考核的范围和内容；将各科室的考核目标按照其重要性进行划分，加强对关键目标、重点目标的监督管理。
（四）优化设计绩效评价体系
在医院内部，开展绩效评价是检查医院内部医疗服务效果的重要考察方式。伴随着国内医疗机构的深化改革不断推进以及整个医疗行业的医改政策推动下，公立医院通过应用绩效考评的方式，来检查单位内部医疗服务资源投入与产出之间的比例，并对其进行多方面评价研究。此时，医疗机构对单位内部整体费用支出和项目支出进行考评，并建立完善的考评机制；将单位内部短期目标和长期发展目标相结合，也要对单位内部的财务目标和非财务目标进行评价。将医院内结果类的考评指标和过程类的考评指标相融合，建立一个系统化的绩效评价体系。
（五）应用管理会计思维，提升绩效控制效果
通过精细化的成本核算，有利于提高单位内部的成本控制能力，进而降低各类医疗服务的业务成本。此外，医疗医院也要对单位内部的组织架构进行优化，尤其是要对现有的财务部门架构进行控制，给各部门制定相应的部门职责和管理权限；并依据政府新会计制度有关规定，来对医院内部各项医疗服务活动进行合理的规划，对单位的预算绩效活动进行控制，应用管理会计模式，来推动医院内部医疗资产的持续增值。
三、结语
随着国内公立医院深化改革进程的不断加快，政府部门要求医疗公立医院要优化配置单位内部的资源，提高医疗服务质量，降低业务服务价格。公立医院要引入新型的管理会计和全面预算体系，并加强对预算体系执行的监督力度。此外，医院也要对现有的绩效考评体系进行优化改进，来提高绩效考核的效果。通过利用绩效考核的方式，来检查单位内部医疗服务水平，以及检查预算制度的执行状况，来提高单位内部预算的控制能力，进而提高医院的经济效益。
参考文献：
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作者:刘素红 单位:濮阳县第二人民医院