前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的医改背景下公立医院绩效管理初探，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：本文基于会计学、财务成本管理的相关知识，采用调查研究法、案例分析法，对医改背景下公立医院的绩效管理展开研究。研究表明，在医改提倡医疗公益性、取消药品加成、推进全民医疗保险政策、鼓励医生多点执业的大背景下，对公立医院的绩效管理提出新的挑战。本文对公立医院的绩效管理现状、华西医院绩效管理案例进行分析，并结合公立医院的实际情况提出绩效改革措施，希望推动公立医院完善绩效管理体系，促进公立医院的发展。
关键词：医改；公立医院；绩效管理；财务成本管理
一、引言
在新医改推行的近十年间，国家采取众多措施降低居民的就医费用，逐步建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在医改提倡医疗公益性、取消药品加成、推进全民医疗保险政策、鼓励医生多点执业的大背景下，公立医院要将运营效率与社会公益相结合，将对医务人员的严格监管与人才激励相结合，将管理体系与信息化技术相结合，对公立医院的绩效管理提出新的挑战。因此，公立医院通过绩效管理改革强化医院的管理与控制，留住人才、激励人才，在医改背景下显得尤为重要。本文对公立医院绩效管理的现状、华西医院绩效管理的案例进行分析，并结合公立医院的实际情况提出绩效改革措施，希望推动公立医院完善绩效管理体系，促进公立医院的发展。
二、公立医院绩效管理的现状
在新医改推行的近十年间，公立医院绩效管理实现了极大的进展，但在提倡医疗公益性、取消药品加成、推进全民医疗保险政策、鼓励医生多点执业的大背景下，一方面，医院营业收入降低，用于人员激励的资金减少；另一方面，公立医院面临外资医院、私立医院的冲击，人才之争日益激烈，使公立医院的绩效管理面临挑战。经过长时间对公立医院绩效管理的调研发现，目前，公立医院存在绩效管理方法落后、缺乏完善的绩效管理制度以及信息化建设程度较低等问题，下文将对其展开具体的分析。
（一）公立医院的绩效管理方法落后
长时间以来，由于公立医院重视医务人员技能的提高，忽视对医务人员的绩效管理与激励，公立医院的管理层多为医务人员，缺少管理经验。导致公立医院的绩效管理方法落后，无法满足激励医务人员的作用，也无法加强对医务人员的管控。尤其是在取消药品加成的政策颁布后，公立医院缺乏对医务人员绩效管理的量化方法，医院本身是提供医疗护理服务的单位，与以营利为目的的企业不同，不能只以财务指标评判医务人员素质的高低，因此，选择高效的绩效管理方法、设定全面合理的评价指标显得尤为重要。
（二）公立医院缺乏完善的绩效管理制度
在对公立医院的调研过程中发现，由于公立医院管理者缺乏先进的绩效管理思想，导致医院缺乏完善的绩效管理制度。绩效管理制度既是对医务人员的绩效评价，又是对其行为的监控制度，在医院管理体系中占有重要地位。公立医院如果缺乏完善的绩效管理制度，导致医务人员的潜力和创造性难以被激发，医务人员的价值难以被评价，在外资医院与私立医院的竞争下，公立医院的人才很容易流失。
（三）公立医院的信息化程度较低
众所周知，高效的绩效管理系统必须依赖于大数据信息化技术，而目前大多数公立医院的信息化程度较低，阻碍了先进绩效管理系统的运用。高效绩效管理系统应当依托于大数据信息化技术，对各医务人员、各科室设定相关的财务、非财务指标，大数据信息化技术可以对这些指标进行建模、处理、分析，对绩效情况进行可视化报告。在医改推行的近十年间，医院的大数据信息化技术已经实现飞速的发展，未来公立医院应加大对绩效管理的重视，完善大数据绩效管理系统，提高信息化程度。
三、公立医院绩效管理的改革措施
经过对公立医院绩效管理情况的调研分析和四川大学华西医院的案例分析，可以发现，尽管目前公立医院绩效管理面临众多的困境与挑战，但紧跟医改步伐、结合医院实际、应用先进的绩效管理方法，也可以为医院构建精细化的绩效管理体系，留住医务人才、吸引医务人才，提高医院的核心竞争力。下文从公立医院应创新绩效管理方法完善绩效管理制度、公立医院应加强业务与财务融合以及公立医院应加大信息化建设三个方面提出绩效管理改革措施。
（一）公立医院应创新绩效管理方法，完善绩效管理制度
公立医院在进行绩效管理改革时，首先，应当创新绩效管理方法。以华西医院为例，将医务人员按工作职能的不同分为四大职系，四大职系分别设定不同的指标，采取不同的绩效管理方法。对于医师医疗绩效管理采用DRGs和RBRVS等方法；对于护理人员的绩效管理以护理单元为主体，根据实际工作量适当进行调整；对于医技人员与行政后勤人员采用复合式绩效+成本控制的模式。其次，医院应当根据自身的情况，完善绩效管理制度，从制度层面保障绩效管理体系的推广与执行。
（二）公立医院应加强业务与财务融合
经过上文分析，可以看出完善的绩效管理体系需要建立在对医院业务了解的基础之上，而医院管理层也应当加大对绩效管理的重视。因此，公立医院加强业务与财务的融合，一方面，为后续设定绩效管理指标服务，绩效管理指标包括财务指标与非财务指标，这需要财务人员根据医院的业务实际进行设定，反复调整和决定；另一方面，弥补医院管理层对绩效管理经验不足的缺陷，有利于后期对绩效管理体系的推广。
（三）公立医院应加大信息化建设
高效精细化的绩效管理系统，离不开大数据信息化技术的支持。在医改背景下，公立医院要留住医务人才、吸引医务人才、提高竞争力，具体应做到：第一，加大绩效管理信息化系统的建设投入，加快大数据信息化系统的构建与推广；第二，医院应设定专门的信息部门，对大数据处理中心进行定期维护与风险控制，保障数据库的安全性与稳定性，定期对各科室的医务人员进行培训，减少实务操作中的运营风险与操作风险。
四、案例分析
四川大学华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，也是世界规模第一的综合性单点医院，拥有中国规模最大、最早整体通过美国病理家学会（CAP）检查认可的医学检验中心。在百年的发展过程中，华西医院根据自身的实际情况，摸索出一套绩效管理方案，可以供大多数公立医院学习。在医改背景下，华西医院的绩效管理体系也在跟随政策进行改革和创新。首先，由于医院的公益性决定其不可能是完全逐利的单位，再加上新医改取消了药品加成，原先按科室考核的绩效管理体系无法对医务人员的绩效做出合理、客观的评价。华西医院新绩效管理体系取消了原制度按科室考核的模式，实施按职系考核的方法，根据各职系的工作内容与工作重点量身定制不同的考核办法，最大限度的保证绩效考核的合理性和公平性。另外，医院的科室部门众多，医务人员的职责相差较大，简单的一种绩效管理方法无法满足精细化管理的要求。因此，华西医院将医护人员分为四大职系，依托大数据信息化技术，打造一批高素质管理人才，对四大职系设定不同的方法和指标，分别进行医师医疗绩效管理、护理人员绩效管理、医技人员绩效管理以及行政后勤绩效管理，实现精细化绩效管理。在精细化绩效管理体系的辅助下，华西医院汇集大量的医务人才，并在2017年中国医院管理大奖中摘金，华西医院的绩效管理改革实践为未来中国医联体的建设提供了值得借鉴的宝贵经验。
五、结语
在医改背景下，公立医院应结合自身情况对绩效管理体系进行改革。未来，伴随大数据信息化、云计算、人工智能、人脸识别技术的发展，绩效管理体系将向着更公正、更高效、更精细的方向发展。在这一过程中，公立医院应当顺应医改的要求，主动借鉴其他医院绩效管理的先进方法，完善绩效管理制度，促进业务与财务融合，加快大数据信息化系统的建设，加强医院的人才储备，提高医院的核心竞争力。
参考文献：
[1]孙丽.医改背景下公立医院绩效管理的思考[J].经贸实践，2018（22）.
[2]王智英.新一轮医改背景下的公立医院财务管理思考[J].纳税，2018（12）.
[3]左小丽.医改背景下公立医院绩效管理问题与改进措施分析[J].科技经济导刊，2018（20）.
作者:刘晓红 单位:长江水利委员会长江医院