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摘要:随着我国医疗体制不断改革和完善，尤其是经济社会的快速发展，越来越多的人注意起自身的身体健康问题，对国家的医疗卫生机构的要求愈加严格，不仅要求医疗技术水平的健全，更要求医疗服务质量的全面完善。因此，如何能够在要求高标准、严要求中脱颖而出，在激烈的资源竞争面前得到发展，是广大医护人员值得探讨的问题。文章对此进行了分析。
2017年10月18日在报告中强调“要实施健康中国战略”，明确指出要进一步完善人民群众健康政策，为广大人民群众提供更方便更具体的健康医疗服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。从1978年改革开放以来，我国医疗体系制度进行了一系列的改革，也在改革中取得了很大的、具有突破目标的进展。比如，2003年“非典”之后，我国建立了规模最大、功能较完善、覆盖率最大的医疗卫生体系。从2005年开始因医师资源的短缺造成了人民群众“看病难、住院难、手术难”三大难题，通过医疗卫生体制改革，逐步形成了以公立医院为主体的医疗机构，允许多种形式办医。同时，针对职工医疗保险基本由企业及事业单位垄断问题，我国医疗卫生机构就此建立了城镇职工基本医疗保险制度，针对性地还相应出台了多种医疗保险制度，如新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度，初步形成我国医疗保障体系。这一切的形成都是在新医改下对公立医院进行合理的规划所形成的医疗体制。随着我国医疗体制不断改革和完善，尤其是国民经济迅速增长，越来越多的人注意起自身的身体健康问题，对国家的医疗卫生机构的要求愈加严格，不仅要求医疗技术水平的健全，更要求医疗服务质量的全面完善。因此，如何能够在要求严格的医疗水平中脱颖而出，在激烈的资源竞争面前得到发展是我们医护人员值得探讨的问题。随着我国制定的医疗卫生体系的实施，医院的绩效管理工作也正在被管理层所重视。在新医改的实施下，建立完善的绩效管理制度是公立医院在激烈的医师资源竞争得以发展的前提。由此可见，绩效管理工作是一项对医院而言十分重要的内容，我们必须认真深入地了解公立医院绩效管理工作的具体要求，不忘初心，开拓创新。在新医改的实施下，我们要摒弃过去只考虑经济发展和服务数量的方法，避免产生盲目追求利益最大化；我们要服务大众，注重医疗成果与服务质量的结合。绩效是指结果，是过程中的行为，是个人能力与工作考核的成绩的相互融合。所谓绩效管理，是指为提升医护人员的能力，带动个人潜能，提高个人绩效而开展的管理工作，是个人为达到某个具体目标和绩效而进行的行为。本文结合自己多年的工作实践经验，对当下公立医院绩效管理存在的问题进行介绍，提出了关于如何有效开展公立医院绩效管理工作，并分析了实行绩效管理工作的意义，从深层次了解问题的根源，做到有效的处理，更全面更具体地了解公立医院的工作体制。
一、新医改下公立医院绩效管理存在的问题
随着医疗卫生体制改革，医院的绩效管理工作也正在被管理人员所重视。但即使医改发生了深刻改革，绩效管理还很难得以大幅度的改变。因为我国当前没有具体的法律法规对公立医院的绩效管理做出明文规定，绩效管理的制定并不是很完善。很多医院并没有真正地实现绩效管理，甚至有些医院对绩效管理问题，只有一个绩效管理形式，医院管理层次必须对绩效管理进行严格执行。以下是绩效管理工作中普遍存在的问题:
（一）服务质量得不到提高
我国目前绝大部分人都能享受到基本的医疗服务，这一点在世界上都是足以引以为傲的事情。但是具体到细节，还有许多不足的地方，一些地方和部门还只是重视服务数量和经济效益，忽视社会效果和服务质量盲目追求利润最大化。从近年来医疗卫生机构对医院挂诊人数进行调查数据来看，还有一些患者对门诊和住院服务不满意；同时由于医师资源的短缺，造成了“看病难、住院难、手术难”三大难题，难题形成是因为医疗资源总体不足。医疗资源短缺致使一些医疗机构忽视社会效果和服务质量以及盲目追求利润最大化，医疗服务质量没有得到有效的提升。
（二）不能体现真正的公益性
医改是以公立医院为实施目标，以恢复医院公益性为切入口，取消了医药品加成。但恢复医院公益性与医院利益两者相矛盾，导致医改的公益性难以执行，是医改过程中最难顾全大局的一个环节，顾了病人就少了医药收益成本；有了医药收益成本，病人的意见就比较多。由此可见，公益性的执行情况一时还难以落实。
（三）医药业务收入在绩效管理中不够明确
在我国建立的医疗保障体系中，多以医保费用为基础。无论取药量多少，接受病人多少，收取的医疗保险费用都是固定的。就农村合作医疗制度来说，按照家庭人数进行收费，必须交够人数，多缴而不进行补退。很多医院并没有真正地实现绩效管理，对绩效管理问题，只有一个绩效管理形式。
二、新医改下公立医院绩效管理的意义
随着我国医疗体制改革的推进，公立医院进行了内在改变。但在发展中还存在一些问题:服务质量得不到提高，不能体现真正的公益性，医疗业务收入在绩效管理中不够明确，为此我国对公立医院进行了有针对性的改革———绩效管理。绩效管理是个人为达到某个具体目标和绩效而进行的行为。采用绩效管理能够使得个人工作得到客观公正的评价，确保群众对医疗机构能够摒弃偏见、从各个方面进行评价，推动外界对医改工作的顺利进行，绩效管理更好地带动工作效率和服务质量，更有助于医院内部员工管理，提高管理力度。公立医院管理工作是一项任重而道远的工作，而管理工作中的绩效管理是新医改下形成的新的管理方法，是结合了多年医疗改革和社会现状以及广大群众对公立医院的各种看法，进行整理归纳最后制定出来的工作新理念。新医改进行的绩效管理工作在试点公立医院进展情况顺利，医院内部的人事改革、服务质量的有计划地提升和运营过程中，民众评价都在绩效管理的要求下顺利进行。由此可见，新医改下绩效管理工作意义重大，我们要长远地发展绩效管理，从而更好地服务大众。
三、新医改下公立医院绩效管理的相关建议
（一）正确认识“绩效管理”
首先，公立医院要进行绩效管理必须对绩效管理有一个具体而深刻的认知。如果不了解新医改出现的绩效管理，就无法提供措施来实施绩效管理。在不了解什么是绩效管理的同时，会应付政府检查成立一个空有其表的绩效管理机构。所以绩效管理的实施尤为重要，我们必须认真了解绩效管理，什么是绩效？什么是绩效管理？都是要实施绩效管理的前提。绩效是指结果，是过程中的行为，是个人能力与工作考核的成绩的相互融合。所谓绩效管理，是指为提升医护人员的能力，带动个人潜能，提高个人绩效而开展的管理工作，是个人为达到某个具体目标和绩效而进行的行为。公立医院管理工作是一项任重而道远的工作，而管理工作中的绩效管理是新医改下形成的新的管理方法，是结合了多年医疗改革和社会现状以及人民群众对公立医院的各种看法，进行整理归纳后制定出来的工作新理念。
（二）深入落实新医改的公益性
“公益性”是我国本次医改的切入口，2009年3月16日的《关于深化医药卫生体制改革的意见》七次提及“公益性”，要求“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”，“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”等等。医改公益性实际上是指医疗卫生服务的分配效率和生产效率。由于城乡差异，收入来源低所能够负担的医疗服务价格还是很有限的，理论上来说，政府改革医疗服务价格的目的是使得穷人买得起医疗服务，同时使富人在公立医院卫生体系中无法使用钱或者权势得到服务的优先权。为了实现公益性目标，医疗改革可以从几方面入手，包括：完善的筹资体系建设、调整产业组织形式（例如，政府购买服务和鼓励社会资本参与建立非营利性医院），以及公立医院内部治理。就目前医疗体系的现状而言，公立医院内部治理显得尤为重要。我国公立医院公益性缺乏的主要原因跟医院的利益相冲突，大多数公立医院不愿意舍弃利益。所以，政府对于医疗体制改革必要时可以采取强硬措施，但同时也要注意医护人员的合理权益。当然，新医改会涉及到利益的调整，要尽善尽美，找到合理的解决办法。
（三）建立合理健全的绩效管理制度
绩效管理是个人为达到某个具体目标和绩效而进行的行为。要建立合理的健全的绩效管理制度，首先，要正确认识绩效管理，对员工进行绩效管理教育，用日常问题对员工的处理方法进行绩效管理教育，使得绩效管理深入人心，保证医改下公立医院的绩效管理任务的顺利进行。在建立绩效管理制度后，要向员工强调绩效考核的重要性，医院定期进行绩效考核，对员工进行评定，引起大家对绩效管理的重视。其次，就公立医院管理层职员来说，要时刻紧跟时代步伐，跟新医改内容挂钩，跟新医改改革内容相联系，要取其精华去其糟粕，建立与公立医院相关的绩效管理制度。最后，在绩效管理制度实施的过程中，要严格按照科学的管理规定以合理的绩效考核对医护人员进行管理，要一步步地将绩效管理覆盖到公立医院的方方面面。注意绩效管理要贴近民生，也要保护医护人员的合理权益，真正改变我国公立医院的现状，调动公立医院工作人员的积极性，提高公立医院的效益，推动我国医疗卫生体制改革的长远发展。
四、小结
在我国医疗卫生体制的改革中，公立医院的绩效管理是本次改革的新重点。随着我国人均GDP的提高，越来越多的人意识到自身健康问题，对医疗水平的要求也越来越严格，所以，医疗卫生机构实行改革是十分重要的，因为绩效管理是改革重点，也是保证公立医院得以发展的关键，公立医院要进一步加强对绩效管理的完善实施。为此，我们更应该把握医改核心，促进绩效管理制度的完善，解决当前公立医院存在的不良问题。然而，由于个人所学知识以及阅历的局限性，并未能够做到面面俱到，希望能够凭借本文引起相关人员的关注。
参考文献:
[1]雷志勇，张吴华.公立医院必须坚持公益性质.健康报，2007：11-27．
[2]谢钢，王辉，林琦远.公立医院绩效考核的现状与对策[J].现代医院管理，2009，7（4）：1-4
作者:柴盛 单位:青海省妇女儿童医院