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摘要：目的探讨精细化管理在手术室腔镜器械管理中的应用效果。方法手术室腔镜器械管理从围手术期工作入手，尽可能精细化，不同渠道加强护理人员的培训、建立腔镜器械管理流程、做好腔镜器械清洗及保养工作。结果实施腔镜器械精细化管理后，设备、器械零部件遗失例数、损坏率明显下降，医生满意度显著提高(P<0.05)。结论应用精细化管理加快了手术间的运转，大大提高了腔镜器械的使用寿命，节省了成本，更是腔镜手术顺利开展的有力保障。
关键词：手术室；腔镜；设备器械管理；精细化管理；满意度
0引言
现代外科学的进步，很多是得益于外科设备的进步，由于腔镜设备的进步，致使从19世纪90年代早期，“大外科医生-大切口”的年代结束了[1]。大量的腹腔镜操作应用于普外科，一个腔镜外科或者叫内镜外科的时代到来了，从此腔镜技术在各个科室在世界各地迅速发展。那么越来越多的外科腔镜设备的引入，也就带来许多的实际问题。腔镜手术器械结构精密、复杂、价格昂贵，成为管理的难点，加强腔镜设备器械的规范化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腔镜手术的重要保证[2]。精细管理方式最初适用于制造业，近年来也逐渐应用于医疗行业[3]我院从2012年以来将精细化管理理念引入手术室腔镜器械管理的工作中，取得较为满意的效果，现报告如下。
1临床资料
我院开展腔镜是在1999年，也就是腹腔镜胆囊切除，那时腔镜设备相对落后，手术种类单一，手术量少，无所谓有精细的质量控制。通过近20年的发展，目前我院腔镜手术几乎占据了外科手术的80%，设备也由原来的一台，发展到现在的多个品牌的多台，手术例数亦大幅度的增加。从2013年实施精细化的腔镜设备管理和流程的不断改进，本文收集实施精细化管理前2012年10月至12月300例腔镜手术，与实施精细化管理后2013年1月至3月300例腔镜手术的器械使用情况和医生满意度进行比较。
2方法
2.1护理人员培训
2.1.1成立腔镜设备管理小组，任命一位年资高、工作责任心强，有能力的护理人员担任组长，组长赴腔镜培训基地进修学习，全面掌握腔镜的使用说明，各规格参数的设置，腔镜器械的拆分、组装，清洗、保养等。不定期请腔镜设备的工程时来院对腔镜组的护理工作人员进行指导、培训，并定期要对以上工作人员考核，使所有的腔镜护理工作人员都能对腔镜及相关器械有一个全面的认识并熟悉相关的使用流程。
2.2设备管理
2.2.1建立专门的腔镜设备及器械库房及器械柜，各品牌不同的设备有固定的摆放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要编号排序。2.2.2术前与手术医生沟通，充分准备所用器械，将所用腔镜设备及器械在患者接入手术室前要分别就位并检查设备、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉师手术医师再次沟通、核对所用设备、器械的种类、数量、数据参数以及设备、器械摆放对麻醉师及术者是否会产生影响。2.2.3术中紧盯术者使用器械的变换，警惕器械中出现零件脱落、导线、管道扭曲、打折的发生及时纠正。术前术后轻拿、轻放腔镜设备、器械，尤其时镜头，要向爱护自己的眼睛一样去爱护它。2.2.4减少环节，手术室建立专门的腔镜清洗、消毒室，以减少在运送以及不同部门操作人员损坏的机率。术后专门护理人员及时进行清洗，清洗前将各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到专门的容器内，防止丢失。先用流动水冲洗表面血迹，用专用毛刷反复刷洗管腔，对不易清洗的器械如分离钳前端小齿槽可用较软的小刷子进行清洗，必要时用针头剔除小的污渍。高压水枪冲净管腔内的残留组织物及血块，用纱布擦干器械后，手术器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超声机清洗10min（镜头不能放置于超声机中清洗）。机洗完毕再用纯净水反复清洗，高压气枪吹干，待干燥后在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，再进行检查，按器械卡及照片清点、安装好。尤其要注意小螺帽、小弹簧等小部件，发现缺漏及时查找并补充完整。细、锐器械前端用胶套保护，分别装入器械盒内，根据器械不同材质选择不同的灭菌方法备用。如涉及到特异性感染手术的腔镜器械，术后应浸泡消毒30min后按上述要求进行清洗。2.2.5建立设备、器械故障、损坏、丢失上报制度；设立专门的腔镜设备、器械登记本，设计成表格记录当天患者姓名、术式、术者、器械核对使用情况，是否完好、缺失，是否需修理、补缺，将术后清理、消毒检修、补缺过的器械、设备打包，登记姓名、日期后送专用设备、器械室保管。2.2.6加强细节管理如统一培训，精细设备、器械的拿准、放稳，避免碰撞，导线呈圆圈或8字缠绕，并将这一理念完全传达给手术医生，再连接导线与设备时避免摔、碰、撞击、对折的发生。活动的配件，尤其是小零件一定要分门别类包装、放置，并且是多套的备用，以防万一。
2.3建立奖惩制度
2.3.1腔镜组组长负责腔镜围手术期各方面的质量控制，每日有手术巡视员进行手术巡视，发现问题、缺陷要记录，每月汇总并向护士长报告，对反复出现类似问题或贵重设备损坏，器械零件丢失的人员给予处罚，对经常受到医生表扬、设备、器械准备齐全、到位，极少发生问题的人员给予奖励，以期达到提高工作效率的作用。
2.4统计学方法
计数资料采用c2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
3结果
手术室腔镜设备、器械实施精细化管理后，设备、器械的损坏、遗失率明显下降，医生的满意度明显提高，见表1.
4讨论
外科腔镜技术已成为外科发展的主流，尤其以普通外科尤甚，这样腔镜设备、及器械的管理以及手术流程的设置显得尤为重要，因为严重依赖这些器械、设备的手术，一旦某个环节出现问题，势必影响患者的安全和手术的进程。通过规范化的设备管理和护士培训，提高设备完好率，使护士了解设备的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及设备日常保养维修，工作中能严格遵循操作原则，提高了护士解决临床实际问题的能力，确保手术的高效率和安全性[4]。其次通过严格的考核及奖惩亦可提高护理人员的工作责任心和积极性。精细化管理最早期是用于管理企业的科学管理理念，其管理的中心思想可以概况为“精、细、准、严”[5]，近年来应用于医疗，尤其目前设备越来越多，越来越复杂的手术室，因此精细化的腔镜设备、器械和围手术期的管理既能保障患者的安全、提高手术室的运转及手术医生的满意度，又能保障设备、器械的使用寿命，减少财产的损失。
参考文献
[1]郑树森(主译).腹腔镜外科学[M].1版.北京：人民卫生出版社,2006:3.
[2]杜育芳.手术室腹腔镜设备及器械的管理[J].基层医学论坛,2011,15(27):862-863.
[3]车群江,黄晓君.手术室腹腔镜设备及器械的管理[J].包头医学院学报,2015,31(5):123.
[4]华靖,李霞,等.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(2):143.
[5]叶剑芳,方霞波.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].中国现代医生2014,52(12):121.
作者:苏瑞琴 冯春霞 单位:内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院手术室