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【提要】
精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为“精、准、细、严”。该院以精细化管理理念为指导，积极探索静脉采血时精细化管理的方法。通过在新生采血前做好充分的人员物资准备,做到精益求精;对流程的各个环节进行数量化分析及考核，制订了详细的采血时间管理表；合理安排各个岗位的工作人员，对每个岗位的人员进行培训，制订相应的岗位职责，岗位分工“精”；优化采血工作流程，准确计算采血量等方面来实现静脉采血前准备“精”、采血时间安排“准”、采血工作人员安排与采血流程“细”、采血现场管理“严”的精细化管理，不仅提高了工作效率，节约成本，还有效减少了护理缺陷的发生。
【关键词】
体格检查；血样采集；医院管理；院校；医学
根据中华人民共和国教育部、卫生部招生工作和学校卫生工作的要求[1-2]，新生入学体检是学校卫生工作的重要任务，是学校对新生进行德、智、体全面考核的一项重要内容，是控制学校传染病流行的重要手段。在短短几天内完成成千上万的新生体检包括静脉采血，确实存在工作量大、比较拥挤、学生晕针多等现象。目前，国外无大规模的高校新生入学体检方式，未涉及新生采血工作；国内研究主要集中在静脉采血时晕针原因分析、预防及处理措施方面[3-9]，而对整个静脉采血的精细化管理研究较少。精细化管理强调将工作做好、做细，其内涵可概括为“精、准、细、严”，“精”是指精益求精，追求更好，将管理和服务工作做到极致；“准”是指准确的信息和决策，准确的数据和计算，准确的时间衔接和正确的工作方法；“细”是指操作细化、管理细化、执行细化；“严”是指严格控制偏差，严格执行标准和制度[10]。本校医院近年来对静脉采血工作进行精细化管理，取得了良好效果。现报道如下。
1临床资料
本校为全日制本科院校，每年招收学生5000多人，来自全国31个省、市、自治区，年龄16~23岁。校医院医务人员每学年入学初对新生进行体检，参加体检的医务人员均进行统一培训。新生报到时体检项目包括：内科（含身高、体质量、血压）、外科、五官科（含视力、听力、辨色力、嗅觉）、X线检查、化验检查。报到后第3天上午开始静脉采血，每天采血2h，全部为空腹采血。
2精细化的静脉采血管理
2.1静脉采血前准备
静脉采血前，做好各方面的准备是确保采血工作顺利进行的前提条件。
2.1.1物质准备
涉及静脉采血的物资有固定物资和非固定物资2大类。固定物资主要是检验设备，其次是桌椅等。本校医院专门定做了采血专用桌，给采血护士提供了舒适的高度和宽度，同时也利于物品的摆放，配备了可升降旋转调节椅，以减轻身体疲惫，愉快完成采血过程。值得推荐的是，本校医院在静脉采血前还联系了设备维修人员到医院，以便能及时修理体检期间的设备故障。非固定物资主要指静脉采血所需的各种耗材，如棉签、消毒剂、采血针、真空采血管、检验试剂等。考虑到部分新生在静脉采血时有晕针、晕厥发生，本校医院在采血室专门准备诊疗床、推车、急救物品、药品、氧气、葡萄糖水、血压计等。
2.1.2新生准备
医务人员在采血前把新生抽血时间安排、注意事项等以书面形式提前送到学校院系工作人员、军训教官、体检学生等，以调动三方面人员的积极性，统一协调与配合。采血前一晚由辅导员进行强化，并按照规定时间带领学生到校医院。
2.2静脉采血时间安排
在具体操作中将各项工作的各个流程节点的完成时间进行精确的掌控，从每一个步骤中提高工作效率，即时间管理要“准”[11]。绝大多数院校均选择在新生报到的同时即进行体格检查和静脉采血，这种采血对下午体检的人员来说，既存在长途赶到学校报到，比较劳累；又存在采血时不是空腹的问题，因此测量值指标判断不严格。本校医院制订了详细的时间管理计划表，实现时间管理的精细化、严格化，对流程的各个环节进行数量化分析及考核。本校静脉采血选择报到注册后第3天开始，集中3～4个工作日的上午进行，每天采血2h，时间段选择合理；每名采血医务人员测定平均每人采血时间，计算出全部采血人员每15分钟采血人数，以此安排学生体检时间表，限定每个时间点采血的人数，时间点计算准确，以军训连为单位集体带队，让学生有序分期、分批进入采血场地。这种方式可有效地避免人员拥挤。
2.3静脉采血工作人员安排
2.3.1工作人员岗位安排
精细化管理是一种工作方法[12]，要求人人、事事、时时、处处做好精细化，自觉精细工作，细化目标。本校每年的新生大约5000多人，按照学生整体数目的多少，采血的总天数，计算出每天采血学生数；结合采血医务人员测定平均每人采血时间，计算出需要采血人员的总人数，科学弹性排班。同时每天安排2名医生进行培训、巡视体检学生，及时发现异常、及时处理；每个班级辅导员、军训教官带领学生按照军训队列到采血室外；学校保卫处每天派2名安保人员，现场指挥校医院前的车辆通行。每个岗位制订相应的岗位职责，即岗位分工“精”。公卫科科长每天进行全方位的质量控制，对岗位人员进行监督。
2.3.2工作人员的培训
护士素质是精细化管理的第一要素[13]。本校医院无实习进修护士，因此采血的护士均为在职有经验的护士。有些护士大规模采血经验已经达到20年。尽管如此，每年仍然对护理人员进行针对性的培训。根据陈如燕等[14]的调查得知，静脉采血的需求排在前三位的是：采血前进行针对性宣教，采血中给予体贴关爱，采血后详细交代注意事项。本校医院领会全程优质护理服务的精髓，对采血人员进行理论培训、上岗前操作技能考核；探讨静脉穿刺技巧，进行经验交流，讨论在静脉采血过程中可能遇到的各种各样的问题应该如何处理[15]。加强服务意识的培训，建立“以人为本”服务理念，与采血学生有效地沟通，将采血动作，沟通语言标准化，做到每一位采血学生均告知到位。若未一次穿刺成功，给体检学生带来痛苦，应主动解释、道歉，并带领学生到经验丰富的工作人员处采血。
2.4静脉采血现场的管理
2.4.1精心布置采血场地
体检静脉采血场地应宽敞、明亮、空气流通，采血室每天进行空气消毒及物体表面擦拭消毒，将室内空气作空气培养，符合相应环境卫生学要求。在医院内有静脉采血流程图、现场指引路牌（入出口）等重要标识，引导新生采血。在采血室的边缘设置休息椅，墙壁上设卫生健康宣传栏，室内电视播放健康教育宣传片。
2.4.2优化采血流程
工作流程要“细”，即从纵向上将每一个步骤、细节按照先后次序进行细致、清晰的组合排列。通过示意图可以清晰地看到流程的各个工作环节。进入采血室时，专门派2名医生对进入采血室的学生进行培训，讲解采血时注意事项、采血时的感觉，消除学生的思想顾虑和恐惧心理，以保证采血顺利进行。询问体检学生有无晕血、晕针史，如有晕血、晕针史，则要求学生卧位抽血。巡回观察所有体检学生的面色等情况，避免晕血、低血糖等不良反应发生，如有发生者，及时进行急救。对采血完毕的学生详细交代正确的按压方法、时间及注意事项。
2.4.3选择合适的体位
掌握无痛技巧协助体检学生取舒适体位及姿势，以利于身体放松。大多采用坐位式采血。对皱眉头、紧闭双眼、握拳、手及上肢发抖等很紧张的学生，先与其交流，进行心理疏导，待紧张情绪缓解后再进行采血；劝其座位头偏一侧伏在采血台上或卧位采血，这两种姿势采血发生晕针的概率无明显差别，均明显低于正座位[16]。对有晕血、晕针史的学生采用卧位采血，医生在旁边密切观察，并与其交流，分散注意力，安排平时工作能力强，静脉穿刺技术好的护士来采血，以减少疼痛的刺激。采血人员应掌握无痛穿刺技巧，进针要快、准、稳，减少学生的疼痛；同时还要掌握无痛拔针技巧[17]，方法为：将真空采血针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时快速拔出体外。并向学生交代采血后注意事项。
2.4.4准确计算采血量
先测量出检验项目所需的每份血标本的毫升数，后又精确计算采血针管里的血毫升数，两个数值相减即为采血时真空采血管里的毫升数，这样精确计算后，既缩短了采血时流出血液的时间，提高了效率；又节约了学生的血液，不致造成浪费。
2.4.5采用触摸法加标
识定位法提高肥胖及血管不显露学生静脉采血的穿刺成功率本校超质量及肥胖的学生678人。对这些肥胖及血管不显露的学生，专门挑选一位技术过硬、经验丰富的护士单独采血，安排在采血室最边缘的纵队，以免在其他同学面前造成恶性刺激。采用触摸法加标识定位法[18]，根据触摸血管的位置与走向，用指尖或笔在血管正上方皮肤表面作一小标识，然后进行穿刺。触摸时血管较深的，穿刺角度就加大，这样大大提高了穿刺的成功率。
3精细化的静脉采血管理体会
3.1静脉采血实行精细化管理的必要性
当前，医疗服务对象的需求不断提高，需要更加无微不至的照护，实施精细化管理是医学模式的转变和服务质量精细化对现代护理管理的必然要求。精细化管理实际上是一种新型管理理念，要求组织以认真严谨、精益求精的态度对待管理过程中的每一个细节[19]。本校医院将精细化管理的理念和方法应用到静脉采血管理中，找准关键问题，薄弱环节，5000多名新生在规定的短时间内高效顺利完成采血工作。
3.2精细化的岗位分工，提高了工作效率
制订了精细化、科学化的岗位说明书，对岗位类别、工作任务、岗位职责、工作标准、任职条件等进行了详细的界定，使采血工作有条不紊地进行，在采血人员人数相同、采血学生数目相等的情况下，每年递减了15min采血时间。
3.3精确化的时间管理，节约成本
本校医院准确计算采血时间段及时间点，让学生有序分期、分批进入采血场地，不仅有效地避免人员拥挤，而且减少了晕针、晕血人员的发生。节约了抢救物品、药品、人力的支出，精确计算的采血量节约了工作人员的时间，节约了人力成本，又避免学生血液的浪费。
3.4精细化管理能有效
减少护理缺陷的发生[20]工作制度“严”，精细化管理有规范的工作制度，对上述各个指令的执行进行监督，确保精细化理念的有效落实。采血人员在采血过程中进行了标准化操作，规范操作方法、操作流程、操作用语，注重采血前后与学生的沟通，无差错事故发生，促进了护理质量的提高。
综上所述，精细化管理强化了成本意识，流程优化提高了工作效率，使岗位职责与工作制度细化落到实处。在医院开展精细化管理是促进医疗护理服务质量提高的有效途径，也是医院管理迈向现代化和科学化管理的重要举措。建议将精细化管理理念在更多医院中进行推广，以便更好地服务于广大高校师生。
作者：王娟 曾丹 罗涵 单位：重庆科技学院医院
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