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摘要：
现阶段，我国的社会经济快速发展，人们生活水平不断提升，开始对医疗服务提出了更高要求。当前我国的医疗卫生体制改革不断推进，医院的医疗费用以及药品费用逐渐降价，成本管理逐渐被医院关注和重视，精细化管理成为医院成本管理的重要方法和措施，实现成本的精细化管理有助于控制医院的成本，能够人民提供更加优质的服务，实现医院的经济效益。精细化管理是一种比较先进的管理方法，已经被广泛的应用到医院管理中。本文就医院成本精细化管理进行分析和研究。
关键词：
医院；成本；精细化管理
当今社会中依旧存在着比较普遍的“以药养医”的现象，患者就医的费用比较高，因此应强化医院的成本管理控制，减少患者就医的费用支出。很多时候即使有效地控制了医院的成本，但是由于管理方面存在着一定的问题，使得医院的经营与发展不能协调发展，因此需要加强医院的精细化管理，促进医院成本控制，实现经济的稳定发展，使医务人员能够明确自己的职责，有效减少患者的就医成本，因此医院成本精细化管理是十分必要和重要的。
一、医院成本精细化管理的意义
当前医疗市场竞争日渐激烈，医院需要在注重业务发展的同时有效地控制成本支出，进而实现良好的经济效益，因此实现成本精细化管理是十分必要的和重要的。成本精细化管理是医院在竞争中实现良好发展的重要手段，医保的推行使得医疗费用增多过快的现象得到了有效地遏制，这使得医院的总体收入也增加了，医院的经营压力和竞争压力变大，这时医院就需要有效地进行成本管理和控制，促进医院经济效益的稳步提升。医院成本的精细化管理也能够使医院的运行效率得以提升，减少医院的成本支出，在日益激烈的医院竞争中，实现成本精细化管理能够对医院的人财物等进行科学合理的分配，实现资源的最优配置。新医改政策的实行将医院药品加成收入取消，这种环背景下，医院要实现自身的良好发展就必须要降低成本，这就使得成本精细化管理得到了越来越多医院的重视。
二、医院成本精细化管理的现状
我国医院数量比较多，公立医院在社会中占据主要地位，这些医院的发展主要是政府财政提供支持，这就导致很多公立医院在市场发展中成本管理和控制意识不足，盲目的进行业务开展，增加经济效益，对成本管理的重视程度不够，使得医院的医疗成本逐渐增加。而且医院的经营管理也存在着一定的问题，认为成本管理是财务部门的工作，其他部门与之无关，使得医院员工的成本控制意识不足，不利于医院成本精细化管理的实行与推进。现阶段，医院的成本会计主要是对各部门的收入进行计算，忽视成本核算，使得成本与收益不能平衡，使得医院的运行成本以及资源大量浪费，影响医院的发展与服务。这种成本会计方法过分注重结果，忽视过程，成本增加的原因不得而知，这种不利的成本管理方式得不到有效地解决，不利于医院的全面发展与进步。医院中部门比较多，涉及的事务比较复杂，产生的数据也比较复杂多样，这给医院成本精细化管理的顺利推进带来了一定的难度。医院的成本核算没有科学规范的体系，成本核算主要是事后进行，过程中的成本核算不足，使得医院不能及时发现经营管理中存在的问题，成本风险也就得不到有效地防范与控制。医院的财务管理人员对于成本管理控制起着十分重要的作用，但是目前医院的财务管理工作开展不到位，财务管理环境相对宽松，医院没有制定相关的财务管理人员的政策法规，使得财务管理人员的成本意识不强，对成本管理不关注、不重视，不利于医院精细化管理的有效实现。
三、医院成本精细化管理的对策
1.树立成本管理意识。
当前，医院要实现成本精细化管理就应树立成本管理的意识，加强对成本精细化管理的学习，提高认识和重视程度，由医院的财务部门制定相关的财务制度，逐渐实现科学化的管理，组织相关的财务人员进行学习和培训，明确成本精细化管理的理念与流程等，通过案例学习提升对精细化管理的认识，以试点的方式将精细化管理运用于各个科室的成本控制中。接受教育培训的人员要做好笔记，与医院其他科室的人员进行交流与宣传，使医院的员工都能够树立成本精细化管理的意识，促进医院成本精细化管理的顺利推进。
2.实现医院管理信息化系统建设。
医院的成本精细化管理是比较先进的管理方式，需要一定的科学技术作为支持，因此应加强医院的信息化管理，建立完善的信息化管理体系，促进成本精细化管理的有效开展。医院的成本核算体系是由药品、物流、收入、预算、核算五部分构成的。医院的管理系统分为医疗管理和经营管理两部分。药品账务就是明确药品的数量、出入库等。物流账务就是药品、器材等运输费用。收入账务就是医院的预收款和医疗收入。管理好预收款有助于医院的资金周转，保证各部门能够正常运行。预算控制就是对医院日常医疗、建设的所需要的费用进行预算控制。核算就是后期进行医院收支的检查。这些系统工作十分庞大、信息量比较大，必须要有完善的信息化管理系统作支撑，保证医院成本精细化管理的实现，加强各部门信息共享，实现科学的成本精细化管理。
3.使用科学的成本管理方法。
医院在进行成本精细化管理中，应采用科学的会计核算方法，使用作业成本法、价值链分析法等，使医院的非增值作业减少，降低医院的成本。医院应针对患者的具体要求设计与之适应的产品，满足患者的需要，减少医患纠纷的出现，使医院的成本得以降低。通过科学的成本管理方法，及时了解医院管理中存在的问题，并及时解决。
4.强化责任落实。
要实现有效的医院成本精细化管理，就应强化责任落实，将成本管理的责任落实道每一个人身上，改变员工对成本精细化管理的认识，使其成为所有员工共同努力的目标。将各科室中闲置的器材等进行共享，减少重复采购造成的浪费，为患者提供更加优质的服务，可以建立完善的管理制度，为成本精细化管理提供科学的依据，促进成本精细化管理的顺利推进。
5.强化成本管理的监督。
完善医院的成本管理制度，要实现管理制度的有效落实就离不开监督管理工作，在医院的成本精细化管理工作中，应加强外部的强制性约束与制约，完善监督管理机制，将成本精细化管理制度成为医院员工认同的文化，使医院所有员工能够自觉遵守相关的制度，医院可以成立监督小组，由院长牵头，对医院的发展进行全面的监督和检查，实时监控医院成本，对各科室的成本情况进行不定期的检查，明确各科室的采购记录，对于成本严重超支的科室要及时通报，将科室的检查结果进行张贴，提高信息的透明性，督促各科室能够加强成本管理。
四、结语
当前医疗卫生改革不断推进，医院的发展面临着新的机遇与挑战，要实现自身的良好发展，就需要在注重经济效益提升的基础上强化成本控制，减少医院的成本支出，实现成本的精细化管理。应努力提高医院工作人员的成本精细化管理意识，采用科学的成本管理方法，建立信息化管理机制，强化监督，落实责任，保证医院成本精细化管理能够有效推进，并取得良好的效果。
作者：李凯霖 单位：湖州市中心医院
参考文献：
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第二篇：财经管理信息下医院精细化管理
[关键词]
财经；管理；信息平台；精细化；医院
多年来，医院信息化建设更强调对医疗核心业务的服务和支持，对于后勤运营管理所涉及的人、财、物等各方面内容却相对滞后，由此导致的粗放式管理已经不足以支持新的医院发展模式的转型。如何实现精细化管理，向管理要效益，成为了摆在面前的难题。根据军队卫生信息化建设的总体部署要求，适逢新财务制度改革契机，我院于2014年引进了《军队医院财经管理信息平台》。平台将“军卫一号”和“军财工程”相关系统耦合联通，核算管理上将院、科两级成本核算融为一体，让医院决策层关心的经费使用情况、收益情况、资产物资情况、人员情况、绩效考核情况统计汇总，一目了然，实现了精细化管理，不仅提高了医院管理的信息化水平，还以此为抓手，降低了整体运行成本，强化了医院内涵式发展道路。
1平台建设前的情况
1.1财经系统自成体系
财经系统和业务系统之间彼此孤立，数据缺乏实时性、一致性、系统性。体现在：财务固定资产总账和器械科固定资产台账不一致，手工填写借款单、报销单、多结点审批、预算控制、出纳付款、财务入账等业务处理效率低。成本核算信息准确性、真实性、完整性无法保证。财务核算的会计科目、成本核算的成本项目、预算管理的预算科目基于不同的分类体系，无法在同一业务点实现预算控制、财务入账和成本核算的一致性，院、科两级管理信息脱节，收入数据、直接成本和间接成本数据提取归集全靠人力核算，没有信息化管理[1]。
1.2物资管理不完善
除药品和医疗耗材外，其他非卫生类物资没有信息化管理的支持，缺乏现代物流管理体系。没有采购计划和预算控制手段，物资采购、领用存在随意性，且缺乏后期管理。部分非卫生类物资重复采购，效期过期，物资积压浪费的情况时有发生。缺乏对消毒供应耗材的源头追溯。高值耗材、检验检查试剂、自制药品原材料等特殊物资缺乏专业化流程管理。
1.3资产管理不到位
固定资产账数据失真，账账不符、账物不符的情况非常严重。对资产增加、减少、报废、维修的所有环节均无法进行有效管理，不能真实反映资产的价值状况。缺乏对房屋等重要固定资产的价值管理，虽建立了固定资产归口管理的制度，但只管买不管维护的情况普遍存在，对资产的使用缺乏必要评价。医疗设备以传统线下管理方式为主，管理手段落后。折旧和成本计提、分摊没有信息化管理手段，完全按人工方式处理。
1.4人员管理基本空白
没有建立统一的人力资源部门，没有应用人力资源管理系统，对各类人员的管理属于分散状态。人员基本信息在各业务部门存在不一致现象。人员的变化不能及时反映到相关系统或部门。不能及时反映与人有关的各类事件和人的成长变化。不能及时反映出真实工作环境中业务工作的数量和质量。严重妨碍了医院对人力资源的整体开发及合理利用，直接阻碍人员核心竞争力的提升[1]。
2平台建设目标
以平台建设为桥梁，实现以财经管理为中心的一体化建设，打通业务系统与财务系统的通道，进一步实现财务对业务的及时监控，从根本上消除互联互通问题。通过平台实现从收费线、药品线、低值医疗耗材线、高值医疗耗材线、非卫生类物资线、固定资产线六条主线的全封闭管控，实现各业务系统与财务系统等相关系统的数据交换。规范核算管理流程，提高工作效率，通过对人、财、物三条主线精细化管理，从而创建医院财经管理新模式。具体来说，要实现“四清”和“四堵”的目标，即资产运行从源头到末端流程清楚，应付账款从产生到支付环节清楚，计划执行全过程清楚，经费与物资管理帐账清楚；堵塞资金运行环节漏洞，堵塞物资管理流程漏洞，堵塞成本开支控制漏洞，堵塞预算指标执行漏洞。
3项目建设流程
以《财经管理信息平台》为核心，具体包含《辅助帐务管理系统》和《科级成本核算管理系统》两个子系统，第一步主要实现“军卫一号”与“军队医院会计核算管理系统”的无缝链接、数据同源共享，确保账账相符；第二步主要实现对科室成本、效益进行连续、系统、完整地记录，通过多样的方法，对于这些数据进行计算、反映和监督，以核算其成本效益，优化成本构成。
3.1加强基础系统建设，搭建基础平台
在“军卫一号”系统基础上，启用固定资产和物资管理两个系统，在3个月时间内，完成全院固定资产的清产核资及系统初始化工作。在物资管理方面，在系统框架下，新建了卫生材料库、高值耗材库、消毒供应库、办公物资库等7个物资库房，将全院所有采购物资、药品、器械全部纳入信息化管理，向财经管理平台提供相关数据，接受财经管理平台流程监控，物资入库、财务挂账、凭证制作、发票记账、计划管理、对账管理、付款核销，7个环节流水作业环环相扣，只有上一环节完成了，才能进行下一环节的工作。
3.2强化管理责任制度，确保数据质量
重新梳理了财务、经管各种业务流程和数据流转，从数据产生的源头开始就启动责任制管理，谁的业务谁负责，发现问题及时沟通，及时纠正解决。将成本核算辅助报表的审核关提前至生成环节。归口管理部门对所生成的报表负责，经济管理科负责审核成本归集、计提及分摊数据的合理性，与手工报表核对无误后才能提交至财务[2]。财务严格按规章流程办事，记账挂账单、入库信息、采购部门和相关领导签字等要素缺一不可，并核对发票的真实性后才能予以付款核销。以此来保证系统各类数据的准确性、合理性、有效性和一致性，保证整个财经管理信息平台数据能够满足管理需求。
3.3严格预算开支管理，规范业务流程
将医院所有费用支出纳入预算管理，并与军财系统会计核算模块会计科目挂钩，有效保证系统数据的统一性。根据实际需要，加强预算经费归口管理，严格按标准进行动态监控。开支管理涵盖所有涉及现金及银行结算业务，使用电子单，使支出单可以随时查询或溯源，将支出与预算进行对比，及时发现偏差、查找原因。在财务处理过程中，将支出单填报工作交给相关职能部门去执行，将财务工作划分为经费审核、出纳结算和会计核算3个职责岗位，并让三者之间在业务和操作协调分工，以流水作业方式连接起相关联的财务业务，保持数据的一致性，加强业务协调性及内部控制，减少重复劳动，提高效率。
4项目建成后的情况
解决了“军卫一号”与财经系统之间数据互通与业务流转，医疗收入明细均来自原始的业务数据，且实时、准确，科室每领取任何物资，哪怕是一包棉签都必须通过系统获得，成本核算的维度直接下降到病区，院级大项开支均来源于一线数据汇总，院科两级成本核算数据一致，可直接追踪到医疗活动的直接成本、间接成本和院级间接成本分摊，实现了全过程、全要素、全时限的收入支出管理[3]。
4.1业务系统使用规范，数据质量得到提升
财经管理信息平台对HIS数据要求较高，要想得到可靠的数据，必须要求数据来源准确、一致、实时，这就涉及收费、药库、高值耗材、非卫生类物资、办公物资、固定资产等多个业务系统使用和操作的规范。例如在完成了所有物资的建库工作，全面进行信息化管理后，我们规范了系统的使用，建立了严格盘库和盘亏上报规章制度，使物资采购、入库、消耗全过程的监管变为现实。建设过程中，随着暴露出的HIS问题数据的分析和处理，又完善并修正了不规范的操作方法，甚至发现并修改了部分业务系统存在的BUG，使得数据质量显著提升。
4.2业务部门对接顺畅，工作效率得到提升
对外收费和物资采购部门、经管科、财务室三方必须紧密配合，才能走完所有财务收支流程，财务和业务部门的对接、经管科和业务部门的对接、财务和经管科的对接消除了统计方法和对数据理解存在的偏差，数据及流程的统一为财经平台数据的整合提供了基础[4]。到哪个环节该干什么工作都程序化、标准化、制度化，从而避免了多方忙乱及做无用功的情况。
4.3人财物管理到位，管理能力得到提升
平台使用后，将财务管理与全成本核算管理工作有机融合。实现了对预算管理、报销审核、出纳结算、会计凭证转记账全过程封闭式核算管理，往来账款清晰，账务处理能力显著提升[5]；实现了所有成本源头采集，网上上报，以及除无形资产外的所有成本的自动提取，会计凭证和业务明细得到关联，做到了账账相符、账物相符；实现了入库挂账、凭证制作、财务报销等整个业务过程流水化作业，降低了人为差错率；实现了财经数据全面动态反映财务运行状况，促进了人财务资源配置的合理化，从而实现财经业务一体化管理、提高医院财务管控能力和理财水平。项目上线至今已经有效、平稳、安全地运行了近1年，期间在历经多系统磨合，软件供应商根据我院实际情况对一些工作流程进行了必要的变更后，系统更加符合我院自身管理需求。医院各级管理部门特别是财经管理人员也通过对该平台的使用，对自身业务流程有了更深理解，对自身的工作价值和意义有了更深认识。通过反复强化，最终以末端财经管理平台的高要求倒逼了前端业务工作的高标准，从而极大地促进了我院卫生经济管理的规范化、制度化、信息化、体系化建设。
作者：唐伟革 杨阳 罗婷 王鹤飞 单位：解放军42医院
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第三篇：药品精细化管理药学服务探讨
摘要
目的:探讨肿瘤专科医院药品精细化管理与药学服务模式，以提升药学服务能力和服务水平。方法:引入精细化管理理念，从人员管理、药品管理和药学服务模式方面入手，运用信息化手段将三者有机结合，为医患提供全方位的药学服务。结果与结论:使肿瘤专科医院的药学服务更加精细，药品管理更加规范，以全面提升药学服务能力和服务水平，确保临床用药安全、有效。
关键词
药品;精细化管理;药学服务
随着肿瘤发病率的不断攀升，抗肿瘤药物的发展日新月异。目前，肿瘤的药物治疗多采用联合用药的综合治疗模式［1］，用药的品种数不断增加。肿瘤专科医院的药品以“麻”“精”“放”和化疗药为主，具有毒性大、安全范围窄、价格昂贵等特点，从药品采购到临床使用的每个环节不当都会引起药物不良反应、医疗纠纷甚至危及生命的风险，因此，在肿瘤专科医院引入药品的精细化管理模式是非常必要的。精细化管理起源于日本，是企业管理的一种文化、一种理念，是精和细两个管理点的融合，是职业意识和责任意识的具体体现。实行药品精细化管理，强化药学技术服务意识和责任意识，对加强医院药学的学科建设，提高医院药学管理水平和药学服务水平，推动医院全面协调和可持续发展具有重要意义。为患者提供药学服务是药学工作者的职责，也是药师自身价值的体现。1987年在美国药学院校协会年会上，美国Hepler教授首次提出药学服务(pharmaceuticalcare)的概念［2］，认为“在未来的20年中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”。之后的1990年，Hepler教授又与Strand教授一起明确了药学服务的定义［3］，其核心内容与当前对于药学服务的定义一致，药师应用药学专业知识提供与药物使用有关的服务，改善患者的治疗效果，最终提高患者的生活质量。我国在90年代初引入了药学服务的概念，经过一段时间的发展，取得了一定的成绩。进入21世纪，我国迎来了药学服务蓬勃的高速发展时期，由于我国人口结构一路“变老”，2014年底，中国的老年人口数量达到2.12亿人，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家，到2020年预计我国60岁以上的老年人口将达到2.45亿［4］。老龄化社会对于医药的需求迅速攀升，同时肿瘤的发病率和死亡率均居众病之首，为肿瘤药学服务带来了新的机遇和挑战。另外，随着“三医(医疗、医药、医保)改革”的不断深入，迫使医院药学从供应型向服务型转变，给药学服务提出了新的要求。另外，国家也在政策上给予了医院药学更多的支持和鼓励。2011年，卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理规定》中指出:“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”［5］。2005年，卫生部科教司在北京召开临床药师培养工作会议确定开展临床药师培训试点工作。政策的制定，让药学服务工作有法可依、有章可循，极大的促进了药学服务的发展。目前，药学服务模式已由传统的以药品为中心转移到以患者为中心，提供个体化、全程化的药学服务是现代药学服务的主要任务。对于肿瘤专科医院而言，优化药学服务模式尤为重要。由于恶性肿瘤和抗肿瘤药物的特殊性，联合用药是目前肿瘤药物治疗的主要手段，联合用药的目的是增效减毒，但联合用药不当也会增加安全性方面的风险。此外，由于化疗药物治疗窗窄、安全范围小，其血药浓度的微小变化都可能不但达不到预期的治疗效果，反而会增加不良反应的风险，为此用药剂量、用药时间、用药顺序、疗程和依从性等都直接关乎到肿瘤治疗的成败。因此，引入精细化管理理念，优化肿瘤专科医院的药学服务模式、提升药学服务水平，对提高肿瘤治疗的有效性和安全性具有重要的现实意义。药品的精细化管理不仅仅体现在药品本身，同时还体现在人员、流程、信息和药学服务模式等其他方面，只有将其有机地结合起来，才能更好地为临床提供优质的药学服务。
1在人员管理方面，分层次配备及培训药师
药学人员是承担药学技术服务的主体，培养建设一支知识结构合理、职责明确的现代化的药学服务团队是为临床提供药学服务的前提。树立全员全程化药学服务理念，无论是药库、药房、静脉配置还是临床药学室等，都是为医患提供药学服务的小单元，在临床药师资源短缺的情况下，每个小单元都承担着临床药师的部分职责和药学服务工作，为此将药学人员按职称、学历和专业的不同合理分配到不同的班组，细化不同层次药师的职责，使每个班组人员的知识结构基本相同，人员结构更加合理，充分发挥每个人员的专业特长，同时在每个班组配备责任药师，协助班组长做好临床药学服务工作，以满足为临床提供优质药学服务的需求。在药师培训方面实行“以老带新”、分层次的培养模式［6］，对新入院的药师进行岗前培训，包括药事法规、岗位职责、工作流程及相关业务知识;对年轻药师根据肿瘤专科特色进行全科药师培养，授课内容根据年度计划侧重点循序渐进，不断完善知识结构，促进年轻药师的成长，为临床提供优质的药学服务奠定基础。
2实行分级分类按标识管理的原则，实现药品管理精细化、流程化
由于肿瘤专科医院的用药特点，绝大多数药品均为高危药品和贵重药品，如麻精药品、细胞毒类药品、激素和靶向药物等，高危药品的分级管理模式可以提升用药安全管理水平［7］。为此采取集中管理、分级分类按标识定位管理的原则，提示药师注意药品类别、处方剂量规格、不良反应及注意事项;提示临床医师和护士药品管理类别和管理等级。对于抗菌药物，毒、麻、精、放药品严格按照国家政策法规要求管理，既能达到管理符合相关规定，又能满足临床需求，同时提供相关药学服务。由于肿瘤专科医院的特殊性，高危药品品种多，使用频率高，所以高危药品管理是重中之重，为了解决高危药品品种多的问题，对其实行按A、B、C三级管理的原则，建立临床药学组和各个药房联动机制，实时调整高危药品目录，完善高危药品标识、优化管理流程，建立合理使用、破损等相关管理制度及应急预案，确保临床用药安全。对基数药的管理，实行信息化管理模式，在医院信息系统中构建辐射各个药房及病区的基数药品信息平台，使药房及病区均能看到全院的药品基数(数量、批号)情况，方便管理及临床用药。此外，药品的精细化管理还体现在环节(流程)管理上，任何药品从进院到临床使用都要经过很多环节，如何实现各环节的质量控制，实现保质保量无误对接，是药品精细化管理的重中之重。为此，完善药品管理制度、明确岗位职责、优化工作流程、制定标准操作规程，使每个环节都实现流程化、标准化，使药品管理更加规范，药学服务更加精细。在加强药品质量控制方面，肿瘤专科医院药学部门应建立质量管理组织，根据专科特色定期由质量控制小组成员对药库、药房和病区的药品进行检查，对存在的问题以联系信的形式反馈到各组和临床科室，督促问题的整改和落实，对近效期和破损药品及其他不合格药品进行及时更换或清退，保证临床用药安全、有效。
3树立全员临床药师化的理念，为临床提供全方位的精细化药学服务模式
目前，由于我国临床药师制起步较晚，临床药师的数量远远不能满足临床的需求，为适应新医改的要求，树立全员临床药师化的理念，可提高药师的药学服务意识和服务水平，逐步完成由药品供应型向药学服务型转变，促进临床合理用药。
3.1以临床数据为依据，加快肿瘤专科医院药学人才培养，专职和兼职临床药师并举
肿瘤专科医院不同于综合医院，其药品均以毒、麻、精、放和细胞毒类、靶向药品为主，提供精细化的药学服务尤为重要。通过定期对临床数据进行分析，明确临床急需解决的问题，可以有针对性的从药师中选拔和培养肿瘤专科医院特色临床药师，依据个人特点和临床需要让每个药师均承担部分临床药师的角色，让兼职临床药师成为肿瘤医院的特色药师。设立临床药学组织机构，建立健全临床药师制度和临床药师工作制度，明确临床药师和兼职临床药师职责。药师参与查房、医嘱审核、用药教育和药学会诊等工作，为临床医师提供药品信息和药品遴选建议，对患者进行药品用法、用量，不良反应的预防和处理教育，对重点病人实施用药监护并书写药历。此外，编写药品目录、处方集和药讯，为医师进行新药介绍和合理用药方面的培训，为临床提供药学信息服务。
3.2构建临床药学大数据中心，开展基于大数据分析的智能化药品临床应用精细化管理
在临床药师严重短缺的情况下，仅仅依靠传统的药学服务模式，无法顾及到每位高危患者和每个高危药品，因此如何高效率精细化的提供药学服务，来保证大量高危药品、高危患者药品使用的安全性和有效性，成为肿瘤专科医院亟待解决的问题。为此，肿瘤专科医院应建立临床药学大数据中心，在标准化药学服务的基础上，通过数学模型和智能化算法，建立有针对性的精细化药学服务新模式。对药品临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测、分析和评估。同时，开展信息化的临床用药监测评价和超常预警，以此为基础，实施全面和专项相结合的处方点评与干预。每月对门、急诊处方，住院医嘱，抗菌药物处方，麻精药物处方及靶向药物处方进行点评，对存在问题的处方以联系信的方式反馈各科并在院周会通报。通过处方点评，提高处方的合格率，保证临床用药的安全、合理、规范。
3.3点、线、面相结合的精细化药学服务
精细化药品临床应用管理，将实现在以临床药学大数据为基础的，智能化处理为辅助的临床药师工作模式，从而完成药学服务，点(重点药品、重点治疗时段、重点问题)、线(高危患者和高危药品的全程服务)、面(标准化全方位的药学服务)三者的有机结合，形成精细化药学服务的新模式。
3.4主动开展患者用药教育，构建用药教育信息平台，方便患者用药咨询
用药依从性已成为影响临床肿瘤治疗效果的关键因素［8］，我院针对患者咨询较多的问题，制作患者用药教育宣传资料，如癌性疼痛药物用药教育手册、靶向药不良反应处理办法等宣传材料，建立QQ群和微信群为患者进行合理用药知识的宣传和普及，保证患者安全、合理的使用药物。
4制度建设和标准操作流程精细化
目前各个医院大部分都建立了各种科室的制度和标准操作流程文件，并且取得了较好的效果［9-12］。这些文件的制定往往是各个科室、各个小组按照日常工作方法和程序分别撰写，然后加以汇总整理。这种粗放型的制度和标准操作流程建立方法，往往缺乏对文件制定方法的考量，各科室的制度，各组的标准流程往往形成文件“孤岛”，并没有形成有机联系的统一整体，无法形成无缝对接。精细化制度和标准操作流程建设，主要是基于文件体系的制定，从源头开始确定文件制定的规范和目录，分别使用药品、设备设施、事件处理、文件、人员五大主体为线索的验证方法对文件体系进行精细化验证，从而保证文件体系的完整和无缝对接。通过精细化管理的实施，药学人员的岗位职责得到明确，各项制度更加完善，工作流程更加优化，工作效率显著提高，团队意识得到增强，患者满意度显著升高。各种药品的分级、分类管理得到规范，药品标识统一，药品质量安全得到加强，切实有效的保障了临床用药的安全性。通过优化临床药学服务模式，处方合格率和抗菌药物处方合格率均有所上升，抗菌药物使用更加合理，超说明书用药现象得到规范，用药咨询的渠道更加畅通，患者用药教育的宣传更加多样化，药学服务的质量和水平大大提高，保证了临床用药的规范、合理。这为在肿瘤专科医院开展药品精细化管理和优化药学服务模式提供了经验。
作者：李国辉 陈伟 戴媛媛 杨谨成 张远远 闫加庆 单位：中国医学科学院肿瘤医院药剂科
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