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摘要：随着我国医疗体制改革的强力推进，新政府会计制度的全面实行，公立医院的财务管理工作也面临更高的要求和挑战。传统意义上的财务管理模式难以满足现代化医院的发展要求。在这种大背景下，公立医院财务精细化管理的意义和作用就凸显出来。本文通过分析公立医院财务精细化管理的重要性和意义，结合医院实际情况，有针对性地提出部分精细化管理措施。
关键词：公立医院；政府会计；财务精细化管理
随着我国不断加强医疗体制改革，推进新政府会计制度的实施，政府会计信息的质量变得尤为重要，医改和新会计制度对全面强化医院资产负债管理、防范资金风险、促进医院财务管理水平提出了更高的要求。因此，公立医院应当推行精细化管理的相关举措，改善传统财务管理工作存在的不规范、不全面的问题，落实全面化、细节化的管理措施，结合医院实际情况和发展战略，从多个角度进行优化创新，确保医院发展的稳定性和可持续性。
一、公立医院财务精细化管理的重要性和意义
（一）适应卫生健康行业改革方向和趋势。最近几年，政府连续出台深化卫生健康行业改革尤其是公立医院改革的相关文件，明确要求公立医院要在兼顾公益性和效益性的基础上，提升公立医院治理能力和管理水平，建立健全现代医院管理制度，加强会计改革和财务管理工作，确保公立医院经济活动合法合规，优化资金和国有资产使用效率。在卫生健康行业改革的过程中，公立医院面临前所未有的挑战和竞争，如何全面提升公立医院财务、成本、和绩效管理水平，是公立医院必须重视的问题，这也提高了公立医院财务管理的重要性和意义。因此，将精细化管理的思维与公立医院财务管理相结合，有利于贯彻落实卫生健康行业改革要求，推进建立优质高效的医疗卫生服务体系。
（二）提高公立医院财务管理水平。传统的财务管理模式主要存在权责不清、不相容职务未实现职责分离、财务管理监督缺失等问题，而财务精细化管理更加注重人岗匹配，对各个岗位的工作进行分析，明确岗位职责，梳理业务流程，不断规范和完善相应制度，确保财务管理深入到公立医院各个领域，消除公立医院传统财务管理模式存在的盲点，并挖掘财务管理活动对公立医院发展的潜在价值。
（三）增强公立医院财务信息有效性。我国公立医院一直具有资金流动性强、业务活动较为复杂、会计核算工作量大等特点，财务工作包含收支核算、预算决算、成本及价格管理、国有资产管理等多个方面，因此财务信息和数据的有效性尤为重要。精细化财务管理不仅关注日常财务工作，还强调对财务信息和数据的分类处理，确保财务信息有效性。通过精细化的财务管理，财务人员也能掌握到医院更多的经济业务活动数据和信息，为医院管理层提供更有效的财务信息，确保决策的科学性和可行性，为医院未来高质量、可持续发展提供保障。
二、公立医院财务管理存在的部分问题
（一）公立医院传统的财务管理体系较为落后。公立医院传统的财务管理体系缺乏明确的责任分工，财务管理人员往往既要承担基础的会计核算工作，又要负责财务数据的相关分析和管理，导致财务管理人员执行和监督难职责分离，不利于保证财务数据的有效性和财务监督的质量，容易造成职责混乱、相互推诿和难以追责的问题，最终影响公立医院的健康持续发展。
（二）公立医院财务管理人才队伍综合素质较低。优秀的财务管理人才队伍是公立医院保障财务管理水平和质量的基石。新政府会计制度重建了政府会计核算模式，全面引入权责发生制核算基础，实行财务会计和预算会计“双轨制”核算方式，整合基建会计核算，完善财务报表和预算报表体系，更加注重财务管理质量，这都需要公立医院财务管理人员对新政府会计制度进行深入学习和研究，熟悉新的财务管理理念和方法。而在现阶段，公立医院财务管理人员对新制度、新知识的接受程度较低，导致在财务管理过程中无法综合运用先进的管理手段来提高财务管理质量和水平。
（三）公立医院财务管理信息化水平薄弱。公立医院信息化建设水平是决定精细化财务管理质量的重要基础。精细化财务管理需要对公立医院大量财务和非财务数据进行整理分析，需要对公立医院的经营管理信息、资产管理信息、成本管理信息等进行整合。目前，公立医院信息化水平较为薄弱，在信息系统标准化建设方面存在短板，各临床、行政科室之间信息数据共享程度较低。公立医院在对财务信息进行共享时，仍然以医院整体财务状况和经营情况为主，没有建立高水平的信息集成平台，将信息共享细化到公立医院各个部门的财务信息。
（四）公立医院内部控制管理落后。精细化财务管理既需要加大执行力度，提高公立医院财务管理水平，还需要对执行情况进行监督，对执行过程中存在的问题进行整改。公立医院内部控制管理水平，决定了对精细化财务管理中反映的问题是否能进行有效整改。当前，公立医院内部控制管理相对落后，相关内控监督机制以自我监督为主，监督力度不强，缺乏独立性，最终导致精细化财务管理过程中发现的相关问题难以得到及时有效的解决。
三、公立医院财务精细化管理的措施
（一）优化公立医院财务管理框架，完善财务管理体系。在新会计制度相关要求下，公立医院财务管理必须首先从自身发展战略角度，落实财务会计和预算会计双会计制度要求，建立符合新会计制度要求的财务管理模式，完善精细化财务管理体系和框架。一方面，要建立健全公立医院财务管理相关的预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效等制度体系，确保经济活动合法合规，充分发挥财务管理工作的服务、保障和管控作用。另一方面，要加强财务管理风险控制体系建设，对财务管理各个环节中的风险点进行梳理，完善财务管理风险反馈和应对机制，使公立医院能够提前对部分风险点进行重点防控，从而提高财务管理的效率，增强精细化管理水平。
（二）提高公立医院财务人员专业素质，优化财务管理人员绩效管理体系。加强公立医院财务管理人才队伍建设，提高财务人员专业素质和胜任能力，能够在一定程度上保障精细化财务管理的质量和结果。公立医院应当建立健全财务人员培训考评机制，不断完善人才教育培训制度、培养方案和考核评价机制，增强财务人员自我学习的积极性。首先，要优化财务管理岗位设置。公立医院需要根据新会计制度要求和医院实际情况，设置财务管理岗位，整合现有的财务管理资源，优化财务管理方式，避免岗位设置过于复杂，提高财务管理效率。其次，要加强财务管理人员专业能力培训。公立医院可以通过邀请专业人员，定期对本医院财务管理人员进行相关经济管理培训，学习先进的财务管理理念，掌握精细化财务管理的基本理论和方法，积极为财务管理人员成长和发挥作用搭建平台，确保财务管理人员既要掌握基本的财务管理知识和方法，还要站在医院整体角度，熟悉公立医院经济业务流程和临床科室发展特点，推动财务会计向管理会计的转变，增强财务管理人员价值创造能力和实践应用能力。最后，要完善财务管理人员绩效管理体系。在客观公正的原则下，建立包括财务管理人员的绩效计划、绩效实施、绩效考核和绩效反馈相互连接的系统化管理制度，可以定期对财务管理人员的专业胜任能力进行考核，将考核评定结果与绩效挂钩，保障财务管理人员在日常工作中多劳多得，提高财务管理人员积极性，吸引具有高水平财务管理经验的人员加入，从而提高精细化财务管理质量。
（三）推进公立医院信息化建设，建立健全精细化财务管理信息系统。新会计制度下，公立医院实施精细化财务管理必须建立健全财务管理信息系统，保障精细化财务管理的准确性和完整性。一方面，要建立财务数据集成和共享平台。公立医院可以在现有信息化系统基础上，建立更加全面的信息集成平台，利用集成平台对医院财务数据进行分类整理，并及时向各个科室公布相关财务数据，实现财务数据的共享。同时，在财务信息数据共享过程中，也要确保集成平台的稳定性和安全性。在此基础上，确保各项财务数据能够反应精细化管理质量和水平，有利于各个科室对精细化财务管理情况进行实时跟踪和对比，更容易发现精细化财务管理过程中存在的部分问题，并及时进行整改。另一方面，要充分学习和利用大数据信息系统，梳理公立医院内部存货和固定资产，按照精细化财务管理要求，加强公立医院资产管理，最大限度减少管理资源、降低管理成本，利用大数据信息系统推进公立医院资产管理由粗放式向精细化转变。
（四）提升公立医院内部控制建设，加强内部监控力度。公立医院要实现精细化财务管理的目标，不仅要注重执行，还需要重视监督与反馈。公立医院需要建立健全内部控制制度，增强内部审计部门监督职能，针对财务管理过程中的各类资金收支情况，既要有财务部门内部专人审核，也要经内部审计部门进行审查监督，确保执行、审核、监督职责分离。由内部审计部门发现的相关财务管理问题，财务管理人员要及时梳理、认真整改落实。公立医院还可以针对精细化财务管理要求，成立财务管理内部控制领导小组和工作小组，负责医院财务管理内部控制工作的协调组织和计划实施，提高内部监督力度。
四、结语
公立医院推行精细化财务管理既是卫生健康行业改革的大势所趋，也是公立医院优化财务管理水平的必经之路。因此，公立医院需要尽快完善财务管理体系，加快精细化财务管理进度，确保公立医院未来健康持续发展。
参考文献：
[1]高南波.浅析公立医院财务精细化管理措施[J].财会学习,2019(18):7-9.
[2]杨东梅.新政府会计制度下公立医院财务管理方案[J].财会研究,2019(08):34-35.
作者:张禹晨 单位:四川大学华西第四医院