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摘要：随着公立医院医疗改革的不断深入，公立医院更加注重自身的财务管理，开展精细化成本管理，使医院在复杂的市场竞争中有效降低成本，提升竞争能力。公立医院的收入管理时代正在向成本管理时代转化，我们要清楚的看到行业运行趋势。本文首先叙述了公立医院成本管理的现状，在此基础上分析了成本精细化管理的必要性并提出成本精细化管理策略。
关键词：新医改;成本精细化管理;公立医院
一、公立医院成本管理现状
随着改革的深入，很多医院已经建立了成本管理相关制度和完善的预算编制体系，实行医院全成本核算，有一套完整的成本管理体系，成本管理意识逐渐增强。医院领导也越来越重视成本精细化管理，要求财务部门每月或每季度对各科室的成本信息进行分析公开。但是公立医院成本管理还存在一些问题：
(一)信息化程度不高
成本核算为成本管控提供参考，但在公立医院成本管理中，成本核算和分析多是手工计算，由于计算繁琐程度和时效性因素，导致分析受限，比如有些医院的财务软件中没有专门的成本分析模块，实现不了全成本核算，或者仅实现了全成本核算，但是并没有将数据应用在成本分析中，现在也有很多医院推进HRP项目，但是使用效率不高，开发不完全，很多功能并未完全利用。核算出来的数据对医院日常工作影响不大。
(二)成本管理的框架还有待进一步完善
医院成本管理主要包括成本核算、成本分析和成本控制运行三个方面。现阶段大多数医院做到的仅仅是成本核算，弱化了成本分析和成本控制。很多医院还没有实现全成本核算，无法满足医院成本精细化管理的要求。另外，医院管理层成本分析意识淡薄，医院成本核算的局限性也使得成本分析不够全面、深入，成本分析的结果不能指导医院进一步资源配置。
(三)对成本管理的重视程度不高
成本分析弱化导致医院即使实现了全成本核算，成本数据能准确取得，也达不到精细化管理，仅是数据的罗列，不能做到成本分析，也就失去了对医院发展的指导作用。很多三甲医院也并没有专职的成本管理人员，例如我院财务科共有14人，并没有专门的成本管理人员，成本的管理工作由进行成本账务处理的成本会计兼任。
二、实施成本精细化管理的必要性
(一)医院竞争激烈，实施成本精细化管理增强医院竞争力
随着医疗改革的不断深入，公立医院的运行机制正发生着巨大的变化，公立医院改革文件中也明确指出，逐步扭转公立医院的逐利行为，严格控制医疗费用的增长，我国也相应推出了一系列具体的改革措施，包括取消药品加成，提高诊疗、手术等服务的价格，更重要的还有医保付费方式的改革，根据国家政策，药品零加成的补偿机制为“118”，所以医保付费方式的改革是公立医院改革的重要部分。外部环境的变化会倒推医院成本管控方式变化，促使医院提高自己的竞争力，医院“粗放型规模扩张发展模式”面临巨大挑战，精细化成本管控时代到来。
(二)新医改时代到来和医保支付制度改革，倒逼医院实施精细化成本管理
医保资金的有限性与民众医疗需求之间的矛盾，决定医保支付制度从目前的按照医疗项目后付费，必然转向按照病种付费及DRG预付费制度，公立医院必将迎来控费风暴。医院要想收到更多的医保资金，必然要调整和优化成本管理模式，提高服务质量和资源的利用效率，降低医疗器械和耗材的购买成本，提高患者满意度。
(三)进一步完善医院成本管理体系
只有实现医院的精细化成本管理，才能进一步完善医院成本化管理体系，增加成本管理过程中的准确性、时效性和全面性，顺应新医改医院内部发展的要求，加快医疗机制改革，进一步提高医院的服务质量和技术水平，满足人民群众急切要求改善医疗服务现状的需求。
三、医院成本精细化管理实施策略
(一)加强信息化建设
随着信息技术的飞速发展，各个行业都越来越重视信息化建设，公立医院在新医改的形势下，实现市场化竞争，公立医院也在积极构建信息化管理体系。公立医院通过构建全院的精细化管理信息系统，将医院的物流、业务、资金、财务、预算、绩效整合起来，实现数据的共享和整合，解决医院信息孤岛的问题，构建财务管理信息共享平台，才能推动医院的成本精细化管理。具体来说，主要可以从以下两个方面：1.医院应完善HRP信息系统，增加系统对医院管理贡献，及时归集、处理成本数据，通过对基础数据的汇总、计算、分析、考核实现信息化管理，减少人工计算出现的错误和误差。建立健全成本核算体系，实现医院成本的深层次发展。2.完善医院财务软件中成本模块的功能，在实现医院全成本核算的基础上进一步实现病种核算和项目核算，实现医院成本的病种核算也是为了顺应医保改革的要求，只有核算出病种成本，才能实现按病种付费的改革。
(二)增强全员成本管理意识，加强人员建设，提高成本精细化管理的基础配备
公立医院进行成本精细化管理，首先成本管理的理念需转型。医院的成本管理并不是财务科一个科室的事情，关系到所有部门、所有员工，特别是医院的决策层和管理层。院长的管理和决策能力，决定了医院资源配置的有效性，进而决定了医院资源和合理利用和成本状况。另外，医院财务人员的素质也至关重要，医院积极推进成本管理人才体系的建设，才能为成本精细化管理提供可靠的人才保障。具体策略：1.伴随着公立医院改革的推进，医院的财务工作必然面临不断出现的新问题，要加强对财务人员的培训，设立专门的成本管理人员，提高成本核算人员的专业能力。2.在医院内部进行成本精细化管理培训，提高全员成本意识，结合绩效管理，提高临床医技人员成本管理的积极性。
(三)建立健全成本管理制度，优化成本管理方式
新医改时代，医院的刚性成本越来越多，包括政策性成本，税务成本，人力成本，医疗技术，信息技术带来的成本，都倒逼医院要算好账，管好钱，而医院成本控制的重要方式就是实施全方位、全过程、精细化的成本管理，建立健全成本管理制度，优化成本管理方式至关重要。医院的成本管理制度应当明确，建立权责明确的成本管理小组，明确各部门在成本管理中的职责和权限；建立健全预算管理制度，费用审核制度，医院的每一笔资金都花到实；建立健全招标采购制度，并对卫生材料特别是高值耗材制定2-3年一招标的制度，保障医院的物资供应，通过每个周期的招标，也能与供应商重新协定价格，降低医院成本；建立健全人力资源管理制度，由于同工同酬的，医院人力资本上升，重构医院人员结构，实现减员增效也至关重要；建立水电费等能源成本的能量监控平台，每个科室都有真实的成本，提高资源的使用效率；在成本精细化管理中引入PDCA管理模式，使成本管理逐步完善。
四、结束语
成本精细化管理的实施不仅改变医院的管理模式，而且提高医院的核心竞争力，顺应医改潮流。只有全面科学的成本管理模式作为支撑，医院才能降低医疗服务价格的成本，提高资源的利用效率，实现公立医院社会效益和经济效益的双赢。
参考文献
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作者:刘娟娟 单位:东营市人民医院