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摘要：目的：探讨麻醉科药物管理中应用精细化管理的效果。方法：医院为保障麻醉科药物管理安全性，避免误用或滥用麻醉药物，特自2017年10月起应用精细化管理。记录应用实施前后用药不良事件和用药错误伤害分级状况。结果：实施后医嘱阶段、配置阶段、配送阶段及给药阶段不良事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。实施前后药物错误差错分级的数据比较差异显著（P＜0．05）。结论：麻醉科药物管理中应用精细化管理，可减少不同给药阶段不良事件的发生，同时减轻药物错误差错分级状况，最大程度保障患者安全。
关键词：精细化管理；麻醉科；药物管理；效果
随着现代医学设备与技术的快速发展，手术成为临床治疗和抢救的重要手段，然开展手术时，麻醉药物必不可少。麻醉药物还可用于镇痛、镇静，为临床治疗提供一定帮助，但误用或滥用麻醉药物则可能会致患者出现药物依赖性，进而影响其生活质量［1］。麻醉科是麻醉药物使用的重要科室，因此做好麻醉科药物安全管理具有重要意义。如出现管理不善则可能会引发不良事件，直接影响患者生命安全。目前美国每年约98000人因药物使用不当而死亡，澳大利亚每年约1％人群因药物使用错误而受到伤害，我国也存在药物管理和使用错误情况［2，3］。所以做好药物管理对避免不良事件的发生具有重要价值。精细化管理主要是利用数据化和标准化及程序化等手段，来让各组织单元协同、持续、高效、精准运作，且应用于医院护理管理中取得显著效果。麻醉科药物使用流程主要包括医嘱阶段和发药阶段、配送阶段及给药阶段，任一环节差错均可致不良事件的发生。为此，麻醉科在药物管理中应用精细化管理，旨在避免药物不良事件的发生，保障患者安全。
1资料与方法
1．1一般资料
医院为保障麻醉科药物管理安全性，避免误用或滥用麻醉药物，自2017年10月起应用精细化管理。应用实施前后各随机选择500例患者为研究对象，实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。研究期间医护人员共20名，其中医生17名，护士3名；男10名，女10名。
1．2方法
（1）规范采购流程：由医院统一采购，麻醉科根据实际需求按相关要求合理申报采购计划。采购麻醉药物时需严格要求供应商提供相关资质和证件，确保采购流程正规，选择实力雄厚的厂家。完善药品检测设备，提高药品合格率。建立相应麻醉药物采购、验收台账，接收药物时需详细登记接收人、时间等信息，严格按照医院相关制度执行麻醉药物出入库登记。（2）加强麻醉科药物管理人员的培训：通过组织麻醉科医务人员开展药物知识和业务技能及法律知识等培训，并加强考核，对考核不合格者需再次培训，直至考核合格后方可上岗。合理设置麻醉药物管理岗位，安排专人负责看管，管理者需具备丰富的管理经验和扎实的理论知识与专业知识。选拔或引进一批优秀麻醉药物管理人才，提高麻醉科整体管理水平。每月召开会议对本月麻醉药物管理中存在的问题进行分析和讨论，并提出合理的管理措施。医院领导要给予重视，并通过拨发资金来促进麻醉科的发展和建设。麻醉科管理者要严格遵循先进先出、近期先出等原则，避免出现麻醉药物过期情况。做好库存麻醉药物的清查，防止麻醉药物过期而影响麻醉效果。采购药品时要选择使用期限＞6个月的药物，对使用较少或不常用的麻醉药物可不库存，待需求时再采购。麻醉药物要安排专人负责看管，并做好登记工作。麻醉药物做到分类管理，设立专柜并上锁。及时清点剩余麻醉药物并将清点情况上报至分管领导，由领导决策。麻醉医生使用麻醉药物前需征求家属等意见，签署知情同意书，确保签字内容完整，患者和家属知情。详细记录麻醉药物使用期间所产生的不良反应，对存在的不良反应药物进行分析和研究。处理多余或废弃麻醉药物时需安排2名医务人员监管，如出现意外摔碎或丢失等，需先处理摔碎药物，并及时向药房进行报告，由药房备案。丢失麻醉药物需及时向领导汇报，并找出丢失的具体原因，必要时可报案处理。领取和购买麻醉药物时需将之前使用过的空瓶上交，麻醉药物管理人员仔细核对无误后再收回，并保存，每月定期集中销毁，销毁时需安排相关人员监督。（3）护士给药时需严格按照相关规定进行核对，并通过核对患者姓名和诊断等方式来确保药物的安全使用。此外，借助PDA扫描二维码来提高身份识别准确性。药师定期检查病区麻醉药物备用情况，并进行合理的评价，指导麻醉医生合理使用和保管。制定和完善麻醉药物使用手册与指南，信息科可借助信息技术将麻醉药物说明书以电子版形式链接至系统中，医生开取医嘱时可方便浏览和查询。医护药需定期召开会议以找出存在的共性问题，通过讨论来提出解决问题，并追踪整改情况。医院出台相关政策来激励医护人员及时上报不良事件，并分享不良事件，找出存在的不足以便于指导下一步工作，促进麻醉药物安全管理的持续改进。
1．3观察指标
记录实施前后用药不同阶段不良事件发生和用药错误伤害分级状况。用药差错伤害分级参照美国国家用药失误通报及预防协调审议委员会标准［4］，分为A～I共9级，A级为差错隐患，B～D级为轻型伤害，E～I级为严重伤害。
1．4统计学方法
选择SPSS21．0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1实施前后不良事件发生情况比较
结果显示，实施后在医嘱阶段、配置阶段、配送阶段及给药阶段等不良事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。
2．2实施前后药物错误差错分级情况比较
结果显示，实施前后药物错误差错分级的数据比较差异显著（P＜0．05）。
3讨论
于麻醉科药物管理中应用精细化管理，确保患者用药的正确性。患者用药正确将会避免不良事件的发生，保障其安全，本次于麻醉药物采购、存放、医嘱开具、药师配置等流程中实施精细化管理，确保每一个环节的安全性，避免麻醉药物使用不当而致不良事件发生［5，6］。研究结果显示，应用精细化管理后各阶段不良事件发生率明显下降，这与当前各文献报道［7］。通过正规采购来送源头上保障麻醉药物的安全性，通过培训等精细化管理来避免麻醉药物使用错误的发生。应用精细化管理则主要是通过各种方法来使各环节做到精确化和数据化及规范化，从而确保行为规范、责任到位等。有学者［8］曾将精细化管理应用于医院药品管理中，结果显示其可提高药物安全性。研究结果也显示应用精细化管理可提高麻醉科药物使用各阶段的安全性。综上所述，精细化管理应用于麻醉科药物管理中效果显著，具有较高的应用价值。
参考文献
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［3］廖晓红．综合医院麻醉科麻醉药品管理的问题及对策［J］．医疗装备，2017，30（19）：127－128．
［4］姚伟锋，黑子清．基于基因多态性的阿片类药物个体化应用提高围术期麻醉质量与安全［J］．麻醉安全与质控，2017（4）：208－211．
［5］徐丽亚，刘小平，李晓敏．浅谈医院麻醉药品临床应用与管理［J］．江苏卫生事业管理，2017，28（3）：68－70．
［6］丁凤珍．基层医院麻醉药品管理改进的探索与实践分析［J］．中国卫生标准管理，2016，7（36）：161－162．
［7］马婷婷，周程，刘志军．麻醉相关不良事件的分析与预防［J］．医院管理论坛，2016，33（11）：34－36．
［8］戴淑萍，颜勤明．HIS系统在优化麻醉药品处方的应用［J］．医院管理论坛，2016，33（3）：69－70．
作者:林碧娜 朱曼华 吴梅 单位:浙江省宁波市北仑区人民医院 浙江省宁波市医疗中心李惠利东部医院
