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［摘要］文章先从资源效益、社会效益以及发展效益的方面对医院进行成本核算精细化管理的必要性进行了说明。此后则对其中所存在的问题与相应的精细化管理方式进行了分析，具体主要包括核算方式和相应的核算体系两个方面。
［关键词］妇幼保健院;成本管理;精细化
1成本核算精细化管理的必要性
对于妇幼保健院来说，进行成本核算的精细化管理是必要的，而其必要性又主要体现在资源效益、社会效益以及发展效益这三个方面。首先，就资源效益来说，进行精细化的核算管理，不但能够促进经济资源的节约，而且有利于获取更多的医疗资源，因为成本精细化的管理能够有效地对各项工作进行具体的落实，减少其中不必要的浪费，节约不必要的成本付出，不但省下了不必要的医疗资源的浪费，而且能留出更多的预算，用于获取更为先进的医疗设备，提供更好的服务。其次，就社会效益来说，由于医院的特殊性质，其不同于社会上的经营企业，所以对其成本进行精细化的管理，不单对其自身有益，患者更能从中获益，这就能够在一定程度上有效调节双方之间的矛盾，提高患者就医体验。
2传统成本管理问题分析
2.1核算方式滞后
在传统的管理中，核算方式的落后是其主要问题之一。而其核算方式的滞后性又主要体现在三个方面。第一个方面就体现在其核算指标的选择问题之上，而这又主要表现在两个方面:一是指其所选择的数据指标的代表性问题，二是在于其所选择指标全面性之上。在传统的核算当中，受到技术等方面条件的限制，相关人员为了使其核算变得更为简便，一些极为细小的成本支出便会被划分到一个类别之中，而不会对其进行单独的核算，所以通过与之类似的各种方式便形成了各类指标，进而相关核算者便依靠这些数据来进行具体的核算，但是这种方式所计算出的结果却往往是较为粗放的，因为用以计算的具体数值未必能够具有完全的代表性，并且在进行选择之时也未考虑到其全面性，有许多细节都是被遗漏的，而这些遗漏的数据虽然单独看来不会对最终的核算金额造成很大的影响，但是各种细微的数据相互累加也是一笔不小的支出，所以其具体的核算也就与现实中真正的成本存有较大的差异，这也是传统的管理当中不可忽视的问题之一，而若以精细化的标准来看待这一问题，其就显得更为突出。其核算方式落后表现的第二个方面则在于其审核不严谨，这个主要是指传统核算中，其所获取的有关数据往往是一个粗略的金额，并且往往不会很严谨细致地核算该金额数据的正确性，而这种方式其实是存在着很大的漏洞的，很有可能会由于疏忽而导致所提交金额的失误，甚至有部分人员会利用审核的漏洞有意地进行数据的篡改，从中谋取私利。第三个方面是其核算方式的落后还体现在具体核算方式的单一性与滞后性质上，这主要是指在传统的核算中，其是以人工处理计算为主的，并且整体耗时较长，所以也在进行成本管理之时也就出现了时间上的滞后性。
2.2管理体系滞后
在传统的成本核算管理中，不但其核算方式具有滞后性，其管理体制同样具有滞后性，而这又主要体现在以下四个方面。第一个方面就体现在其缺乏预算管理之上。由于保健医院的性质同社会上大部分的那种完全以盈利为目的的企业是有所差异的，所以医院中虽然也设有相应的财务部门，但是其具体的工作内容与相应的受重视程度都与其他企业单位中的财务部门有所差异。受到这种环境的影响，其在进行具体的财务工作之时，也就不会考虑得十分周全，而这最直观的表现就是缺乏预算管理。虽然大部分的医院都会有相应的预算计划，但是其计划并不够精细，而仅是简单粗略的核算，在这种前提下，后续的各项成本支出也必然会受到影响。第二个方面则体现在整体监管的缺乏之上。虽然部分医院当中会设有相应的监管体系，但该体系所发挥的作用却值得商榷，其不够严格，也不够细致化，而使得整个监管仅仅走一个表面的流程，并没有起到真正的作用。第三个方面还体现在成本控制意识的缺乏之上。在传统核算管理中，其成本控制十分粗放，并没有精细化管理的意识，有许多方面都投入了过多的成本，而造成了资金的浪费，并没有对各项工作进行细致的研究，充分分析其所最适合的成本投入，由此也形成了粗放的成本管理方式，并且逐渐形成习惯。第四个方面是其体系的滞后性还体现在整体体系的模糊之上。
3成本核算精细化管理探索
3.1核算方式精细化
要实现成本核算的精细化管理，就必须加强核算方式的精细化，而这主要可以从以下三个方面入手。第一，从相应的核算指标方面来看，既要做到指标的覆盖性，也要做到指标的精细化。所谓指标的覆盖性即是要使所选取的指标具有代表性，并且具有全面性，能够覆盖到其所涉及的各个层面，包括药品、人力、资产等涉及资金成本的各个层面。而所谓其精细化则是指必须做好指标的分类，不但需要有总体金额数据的汇总，也要对其进行更深一步的精确化落实，对具体科室、具体项目等都要有更为细致的区分。而同时这种精细化是在其覆盖性的基础上得以进行的，指标的覆盖性是指总体上全面信息的覆盖，精细化则是对某一信息的具体划分。比如，在有关人力方面的数据获取上就不但要包括具体的工作岗位信息和工资福利信息，还要包括社保等方面的各种详细信息，对其进行进一步的精准化落实。第二，需要加强审核，细化数据，这主要是指要对各项用以计算的具体数值进行核对，确保其准确性，同时也将各项收入与支出具体地进行细化，落实到相应的人员或者是器材上。在对各项数据进行核对时，不但需要注意其准确性，还必须保证其真实性。每一项数据都需要提供相应的票据，以保证该金额的正确，同时由于正常工作中存在资金的流动，所以有许多数据都是具有关联性的，也可以用这种关联性来对其加强审核，发现异样则及时更正。第三，还需要加强信息科技的建设，通过现代科技的融入，来改变传统单一的核算方式。通过电脑计算的方式来对某些数值进行处理，以此来提高核算的效率以及数值的准确程度。
3.2管理体系精细化
加强管理体系的精细化也同样是成本核算精细化管理的必要措施之一。而要做到这一点，第一，就需要加强预算管理，要建设起完整的预算体系，不但要有相应的计划，还需要在其中完善必要的审核与修正的过程，即不但要提出正式的预算计划书，还要对其进行严格细致的审核，同时若在其后的真正资金流动中发现较大差异，则及时对其进行修正。第二，则需要加强监管与核算，这主要是指要对整体的财务体系加强监管，对有关人员进行监督，防止不良行为的出现，同时也要对其加强核算，确保其数据的准确程度。第三，则必须提高成本控制意识，而由于医院的特殊性质，所以其成本方面的意识本比较淡薄，而为了对其进行加强，仅靠思想层面上的教育未必能够达到预期中的效果，所以为了实现这一点，则可以将其与具体的考核制度相联系，将相应的成本金额与具体人员或科室的考核相联系在一起，以此来切实地促进相关人员提高成本意识。
4结论
对医院成本进行精细化的管理，不但能够节约大量经济资源和医疗资源，而且有利于医院的发展。更重要的是，由于医院本身的特殊性质，这种成本核算的精细化管理同样是有益于患者的，能够创造更多的社会效益。虽然目前对其进行精细化管理的方式还不够完善，但相信这只是暂时的，随着院方对此方面重视程度的提升，其具体的精细化管理方式也将会得到进一步的完善与发展。
参考文献:
［1］高婕.浅析公立医院成本精细化管理的难点和对策［J］．财经界，2018(8):113－114.
［2］陈伟.成本精细化管理在医院成本核算中的应用［J］．财会学习，2018(27):101－102.
作者:赵春生 单位:沈阳市妇幼保健院
